Abstrakt
– Vitaminer er organiske forbindelser som spiller en viktig rolle i kontroll av metabolske prosesser. D komplekse regnes som et næringsstoff med en hormonell handling, og har en viktig deltakelse i konstant vedlikehold av serum-og ekstracellulære kalsium nivåer. Den foreliggende studien tar sikte på å analysere resultatene av 105.588 vitamin D (25(OH)D) målinger hentet fra en database fra en klinisk analyse laboratorium i Brasil, i årene 2011 og 2013., Verdiene av 25(OH)D var korrelert med alder, kjønn, og verdier av PTH. Resultatene viser at det er en høy forekomst av verdier av 25(OH)D ansett som utilstrekkelig, karakteriserer 76% av den studerte populasjonen. Det ble observert at 26,5% av individene var mangel og 49,5% hadde insuffisiens av vitamin D. Det ble også vist til at det var en negativ korrelasjon mellom 25(OH)D og PTH nivåer., Konklusjonen fra denne studien er i samsvar med andre som viser en høy forekomst av vitamin D-mangel i ulike populasjoner og varsler oss om betydningen av disse målinger og analyse i klinisk praksis, og som en base for diagnose og behandling av hypovitaminosis.
1. Innledning
Vitamin D spiller en viktig rolle i serum kalsium homeostase, som fungerer som et hormon i autocrine og parakrine manerer ., Den viktigste funksjonen av 1,25(OH)2D3, som er den aktive formen av vitamin D, er å øke kalsium absorpsjon fra tarmen, gjennom samspill med vitamin D reseptor (VDR), uttrykt i den distale så vel som i den proksimale tarmen .
Den største kilden til vitamin D er huden syntese, og bidrar til mer enn 90% av vitamin D i serum konsentrasjon . Mens absorberer solenergi energi (ultrafiolett B), 7-dehydrocholesterol (provitamin D3) omdanner til vitamin D3 (cholecalciferol). Vitamin D kan også være tatt av kosthold, fra befestede meieriprodukter og fisk oljer ., Vitamin D3 går inn i sirkulasjonen og transporteres til leveren, hvor det omdannes til 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D), en form antas å være biologisk inaktive, men som er ansett som den beste indikatoren for vitamin D-status. I nyre, 25(OH)D metaboliseres til 1,252 D (calcitriol), som er den biologisk aktive formen av D-vitamin .
Studier i løpet av det siste tiåret har vist at effekten av vitamin D er ikke begrenset til vedlikehold av kalsium homeostase., 1,252 D regulerer flere cellulære prosesser, med effekter på immunsystemet, hjerte funksjon, og samspill med andre hormoner .
Vitamin D-mangel kan være forårsaket av ernæringsmessige faktorer, redusert soleksponering, malabsorpsjon som følge av tarmbetennelse, cøliaki eller gastrisk kirurgi, langvarig bruk av antikrampetrekning og corticoids, og andre . Lave 25(OH)D-status fører til redusert effektivitet i intestinal kalsium absorpsjon, og kroppen reagerer ved å øke utskillelsen av parathyreoideahormon (PTH) ., Spesielt i eldre mennesker, økt serum PTH konsentrasjon kan forårsake ben-omsetning og bein tap, feil i mineralization, og økt risiko for brudd . Videre er D-vitamin tilskudd med calcidiol, i tillegg til å forbedre serum 25OHD, også betydelig lavere PTH nivåer, redusere videregående hyperparathyroidism . I henhold til eksisterende litteratur, vitamin D-mangel påvirker ikke bare bein metabolisme og kvalitet, men også synes å være knyttet til autoimmune sykdommer, nevrologiske sykdommer og kreft ., Studier utført i ulike befolkningsgrupper har vist at vitamin D-mangel er ikke begrenset til nordlige land der sollys eksponering er begrenset, men kan også være vanlig i subtropiske land .
Det er fortsatt ingen enighet om hvilke nivåer av vitamin D bør betraktes som normal eller unormal, og det er også forskjeller i de metoder som brukes av laboratorier for å måle sirkulerer vitamin D nivåer. Det er imidlertid en avtale som plasma nivåer av 25(OHO)D er den beste indikatoren for vitamin D-evaluering ., Selv om det er en variant av den ideelle verdier for å etablere tilstrekkelige nivåer av vitamin D, som mange eksperter er enige om at nivåer av 25(OH)D under 20 ng/mL er klassifisert som mangelfull, nivåer mellom 20 og 29 ng/mL som insuffisiens, og de mellom 30 og 100 ng/mL som noe annet . Den Brasilianske Samfunnet for Endokrinologi og Metabolisme (SBEM) anbefaler at nivå av 25(OH)D-over 30 ng/mL anses som tilstrekkelig og bør være målet for høy-risiko grupper av befolkningen ., Lave konsentrasjoner av serum 25(OH)D er foreslått å være assosiert med høye nivåer av parathyreoideahormon (PTH) og en høyere risiko for dødelighet .
denne studien tar sikte på å analysere resultatene av vitamin D laboratorium testresultater oppnådd fra en databank i sørøst-Brasil og sammenlikne verdiene med personens alder, kjønn, og PTH nivåer.
2. Materialer og Metoder
Den foreliggende studien er en beskrivende cross-sectional studier av data innhentet gjennom en databank fra et klinisk laboratorium i Belo Horizonte, MG, Brasil., Totalt 105588 25(OH)D tester resultatene ble samlet inn mellom 2011 og 2013. Tester resultatene fra PTH målinger (13668) ble også samlet inn og analysert. Prøvene ble samlet inn med et minimum åtte timer faste og vitamin D-nivå ble innhentet av kvantitativ bestemmelse av 25(OH)D ved hjelp av automatiserte konkurransedyktige chemiluminescence immunoassay metode (Diasorin Bindeledd)., Referanse-verdier som er brukt i denne studien var de bestemt av kliniske laboratorier som følger: <20 ng/mL (mangel), 20-29 ng/mL (insuffisiens), 30-100 ng/mL (tilstrekkelighet), og >100 ng/mL (økt). Parathyroid hormon nivåene ble målt ved direkte chemiluminescence immunoassay metode (ADVIA Centaur) med referanse verdier varierer fra 9 til 72 pg/mL.
Data ble uttrykt som gjennomsnitt, standardavvik, median, og prosentiler. Statistiske analyser ble utført ved hjelp av Mann–Whitney og Spearman nonparametric test., Betydningen nivå ble satt til 5% ().
få Tilgang til laboratorie-databank var godkjent og de innsamlede data var konfidensielle. Ingen personlig informasjon ble innhentet. Undersøkelsen ble sendt inn og godkjent av etisk komité fra Universidade Fumec, protokoll antall 683.583.
3. Resultater
En total av 105588 laboratorium testresultater ble analysert for 25(OH)D-nivåer. Det var mulig å observere at mengden av serum 25(OH)D-tester er utført ved klinisk analyse laboratorium økt i løpet av perioden for denne studien., I det første året, 16019 testene ble utført, i forhold til 55571 i det siste året av studiet (data ikke vist).
resultatene fra analyse av alle 25(OH)D tester resultater i løpet av perioden studien viste en gjennomsnittlig verdi av ng/mL og median på 24,5 ng/mL. Data-analyse også oppdaget en verdi av 19.6 ng/mL for persentil 25 og av 29.7 ng/mL for 75-persentilen. Resultatene var de samme for hvert år analyse (Tabell 1).,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| P25 er Verdier for 25-persentilen og P75 er verdier for 75-persentilen. SD er standardavvik. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Statistisk analyse av 25(OH)D-verdier i henhold til individer alder, viste det seg at en negativ korrelasjon kan bli funnet mellom alder og 25(OH)D-verdier. Den høyere median-verdier ( ng/mL) ble observert for personer mellom 0 og 20 år gamle, mens de som er 70 år eller eldre presentert lavest median-verdier ( ng/mL) av vitamin D (data ikke vist). Det var mulig å merke seg at 20.4% av personer mellom 0 og 20 år gammel hadde 25(OH)D-verdier lavere enn 20 ng/mL, mens 30.,3% av eldre over 70 personer hadde verdier som er lavere enn 20 ng/mL, som betraktes som vitamin D-mangel (Figur 1). Data tyder på at vitamin D-mangel har en tendens til å øke med aldring.
– >
Fra totalt 25(OH)D-test resultater oppnådd, 13668 individer hadde også resultater fra PTH målinger. Vi kunne finne en significative og negativ korrelasjon mellom nivå av 25(OH)D og PTH (). Disse dataene tyder på at personer med D-vitamin-mangel vise høy PTH-verdier (31.2 pg/mL), mens de med vitamin D-verdier over 100 ng/mL viser lavere nivåer av HORMONET (23.4 pg/mL) (Tabell 3). Ingen signifikante forskjeller ble observert om sesongen når vitamin D ble målt eller kjønn for enkeltpersoner.,
|
||||||||||||||||
| correlation ()., | ||||||||||||||||
4. Diskusjon
Vitamin D-mangel eller insuffisiens er i dag en viktig ernæringsmessig og kliniske bekymring over hele verden, men det er fortsatt uenighet om den optimale nivåer av serum 25(OH)D for å opprettholde bein og muskel helse., I henhold til det Endokrine Samfunnet retningene, nivå av 25(OH)D < 29 ng/mL anses som utilstrekkelig .
i Løpet av det siste tiåret har det vært en økt interesse i rollen som vitamin D i helse og sykdommer av det vitenskapelige samfunnet og av helsepersonell generelt. Dette synes å være grunn til en dypere forståelse av betydningen av vitamin D ikke bare i bein metabolisme, men også i andre celle signaliserer prosesser og kroppsfunksjoner som immunforsvaret, nervesystemet og hjerte-systemer ., Utilstrekkelig nivåer av vitamin D er å være korrelert til en økt risiko for hjerte -, autoimmune sykdommer, diabetes, lungesykdommer, fedme og kreft .
En av konsekvensene av den økte interessen i hypovitaminosis D er stort antall forespørsler for laboratorium evaluering av sirkulerende vitamin D nivåer. I undersøkelsen var det mulig å vise en økning på mer enn 50% i antall laboratorium eksamener for vitamin D er utført i løpet av perioden studien, fra 2011 til 2013., Tilsvarende resultater ble observert i en Australsk befolkningen, med et økt antall laboratorieprøver utført mellom 2001 og 2010. Disse forfatterne beskriver en 730% økning i laboratorietester for vitamin D i 10 år . Andre kliniske laboratorier også oppdaget mer enn 100% økning i mengden av D-vitamin tester som er utført, som disse testene blir bedt om å mange personer som personer med høy alder, gravide kvinner, overvektige personer, pasienter med malabsorpsjon syndromer, nyre-og leverproblemer, hyperparathyroidism, lymfomer og andre .,
I denne studien en høy forekomst av resultater som viser utilstrekkelig nivåer av 25(OH)D ble observert for rundt 76% av den studerte populasjonen. Ca 26.5% av oppnådd verdi ble klassifisert som mangelfull og 49.5% som utilstrekkelig. Data-analyse viste at 25% av befolkningen ser ut til å ha vitamin D nivåer lavere enn 19.6 ng/mL og 75% lavere enn 29.7 ng/mL. Disse dataene er i samsvar med referanse verdier som finnes i litteraturen, og dem vi brukte i vår studie, videre retting den økte vitamin D-mangel i Brasiliansk enkeltpersoner., Andre studier utført i ulike land også forsterke crescent vitamin D-mangel, både sunne og usunne mennesker. Vierucci et al. viste utilstrekkelig nivåer av vitamin D i 49.9% av sunn italiensk tenåringer og korrelert det til etnisitet, vekt, og soleksponering . En fersk studie i Brasil har også analysert i laboratoriet resultater og funnet lignende verdier i serum 25(OH)D (33.9% mangel og 70.7% insuffisiens) . Andre studier har også påvist en høy forekomst av vitamin D-mangel i andre bestander over hele verden, inkludert land med en solrik miljø .,
Vår studie har også oppdaget at vitamin D-mangel synes å være knyttet til en alder av enkeltpersoner. De eldres befolkningen er svært utsatt for å utvikle endringer i mekanismene for 25(OH)D-syntesen, skyldes i hovedsak til fysiologiske endringer knyttet til aldringsprosessen. Undersøkelsen viste betydelig vitamin D-mangel i 70 og eldre individer. Den høye prevalensen av hypovitaminosis D i eldre kan være forbundet med endringer i bone mineral density, redusert soleksponering, og sekundær hyperparathyroidism . Studien av Quaggiotto et al., bekreftet med den foreliggende studien, som viser fra et laboratorium databank analyse at høye nivåer av 25(OH)D ble oppdaget hos unge individer, mens i alderen enkeltpersoner presentert den laveste verdi av 25(OH)D . Andre studier tyder også på at vitamin D er utbredt blant eldre mennesker, og kan være en risikofaktor for utvikling av osteoporose og osteomalacia . Selv om mange studier viser en sammenheng mellom vitamin D-mangel og alder, er det viktig å merke seg at selv friske tenåringer og barn kan bære vitamin D nivåer ansett for å være utilstrekkelig .,
sammenhengen mellom parathyreoideahormon (PTH) og vitamin D kan være en viktig determinant av bein ombygging, hovedsakelig hos eldre. En negativ og signifikant korrelasjon ble funnet mellom PTH og 25(OH)D-nivåer i den foreliggende studien. Personer med lavt vitamin D-nivå ble de som hadde høyere verdier av PTH, mens personer med høye verdier av vitamin D viste lave verdier av PTH. Tilsvarende resultater ble observert hos friske individer i Australia og Riga, og en verdi på 38 ng/mL ble foreslått som tilstrekkelig for å unngå en økning i PTH ., Andre studier forsterke den negative sammenhengen mellom vitamin D og PTH .
Det Brasilianske Samfunnet for Endokrinologi og Metabolisme, og andre grupper, tyder på at vitamin D-tilskudd bør ikke anbefales for befolkningen generelt, men er indikert for personer med høy risiko for å utvikle hypovitaminosis og de med behov for å unngå soleksponering, som i hud kreft og systemisk lupus erythematosus ., Kosttilskudd anbefalinger bør være bestemte seg for å ta hensyn til mange faktorer, som for eksempel kliniske tilstand, baseline ernæring, landets utvikling, og helse-status . De to viktigste valgene for D-vitamin-tilskudd er vitamin D2 (ergocalciferol) og vitamin D3 (cholecalciferol), og den terapeutiske behandlingen av tilskudd avhenger av flere faktorer, slik som doseringsanvisning, alvorlighetsgraden av vitamin D-mangel, bekvemmelighet for doseringsanvisning og sikkerhet .
Denne studien har noen begrensninger., Som data ble innhentet fra et laboratorium databank, noen variabler var utilgjengelig og har ikke blitt analysert. Som i laboratoriet danner bare alder og kjønn ble registrert, hadde vi ikke har informasjon om faget er medisinsk historie, som høyde, vekt, og deres mulige kliniske tilstander. Annen viktig informasjon var også i stand til å være oppnådd, for eksempel timer med soling, bruk av solkrem, og kalsium-og vitamin D-inntak. Disse variablene kan i noen grad bidra til å serum vitamin D-innhold., Men, som store mengden av data ble analysert, og resultatene representerer klare og verdifull informasjon.
5. Konklusjoner
Den foreliggende studie har vist en høy forekomst av underernæring og insuffisiens av vitamin D, hovedsakelig blant eldre mennesker, men også hos yngre mennesker, og en negativ korrelasjon mellom 25(OH)D og PTH nivåer ble oppdaget. Denne økning i vitamin D-mangel bør ikke undervurderes, og 25(OH)D laboratorium tester resultatene bør brukes med andre kliniske og laboratorium informasjon for å hjelpe til med å oppnå den beste behandling beslutning for hver pasient., Andre studier er nødvendig for ytterligere å definere optimal referanse nivåer av vitamin D for ulike individer, sunn eller usunn, og skal føre til en bedre forståelse av de komplekse mekanismene som underliggende hypovitaminosis og vitamin D er viktig for helse og sykdommer.
Konkurrerende Interesser
forfatterne erklærer at det er ingen interessekonflikter vedrørende publikasjonen av denne typen.