Frank Wheeler, OMS-IV
LECOM-Bradenton
Innledning
En middelaldrende mann klager på løst brystsmerter presenterer til akuttmottaket (ED). Hans fysiske undersøkelsen er normal. Hans elektrokardiogram (EKG) er sett i Figur 1 og hjerte-enzymer var normal, så vel. Pasienten er fast bestemt på å være lav risiko for en negativ ved arrangement og utskrevet hjem den kvelden, men to dager senere vender han tilbake til ED. Denne gang han kommer til hjertestans fra et massivt hjerteinfarkt., Ny vurdering av EKG fra to dager før avslører bifasisk T-bølger i prekordiale fører.
Figur 1 viser et elektrokardiogram lignende til denne pasienten .
Bakgrunn
Denne pasienten hadde Wellens syndrom. Et syndrom som ble for øvrig funnet i 1982 av en gruppe av hjertespesialister (inkludert Dr. Wellens) som var å studere administrasjon av pasienter med ustabil angina. Blant 145 pasienter, 26 hadde lignende T-bølge endringer i prekordiale fører, negative hjerte-enzymer, og dårlige resultater med konservativ ledelse., Åtte av de ni første pasientene gikk på å utvikle fremre myokardinfarkt og tre døde. Nitti prosent som gjennomgikk hjertekateterisering og koronar angiografi ble funnet å ha mer enn 90% stenose i den proksimale GUTT. Det ble funnet at ubehandlet Wellens syndrom har en høy risiko for hjerteinfarkt og død. Gjennomsnittlig tid for infarction følgende EKG forandringer var dager 1 til 23; med et gjennomsnitt på 8,5 dager .
I en annen større studie, 180 ut av 1260 ustabil angina-pasienter ble funnet å ha dette syndromet., Alle ble funnet å ha minst 50% GUTT blokkering og 33 hadde fullført okklusjon. En rekke av disse pasientene gikk på å utvikle fremre veggen infarctions . Wellens syndrom er derfor en pre-okklusjon scenen der akutte myocardial infarction er nært forestående.
Karakterisering
Wellens syndrom kan identifiseres lettest ved sin unormal T-bølge funn i prekordiale fører. Disse T-bølge abnormaliteter inkluderer enten bifasisk eller omvendt T-bølger., Hvis en av disse abnormiteter er funnet, må pasienten også har en historie med angina smerter i brystet, men være smerte gratis på tidspunktet for EKG-funn med normal eller lett forhøyet serum ved enzymer., Andre EKG-kriterier for dette syndromet også inkluderer en normal R progresjon uten Q-bølger og ST høyde presentere
Differensial
Selv om T-bølge abnormiteter er karakteristisk for Wellens syndrom, bifasisk og omvendt T-bølger kan også være en indikasjon på at alternativ diagnose som intracerebral blødning, rett bunt gren blokk, lungeemboli, hypokalemi, vedvarende juvenile T-bølge inversjon, eller kan være bare en normal variant., Derfor, et funn av invertert eller bifasisk T-bølger kan indikere en rekke mulige diagnose og videre historie og kliniske undersøkelsen er viktig for å finne årsaken.
Pathophysiology
det er Interessant, T-bølge avvik sett i Wellens syndrom er også sett i de som nylig gjennomgikk reperfusion terapi etter akutte myocardial infarction . Det er derfor en hypotese om at Wellens er en tilfeldig reperfusion følgende okklusjon av GUTEN. Den reperfusion kan være ustabil og dette fartøyet kan re-okkludere, forårsaker mer angina og iskemi., Denne syklusen av okklusjon og reperfusion vil fortsette inntil coronary blodtilførsel kan ikke lenger bli gjennopprettet og et akutt hjerteinfarkt oppstår.
Type Wellens Syndrom
Nå to typer electrocardiographic funn for Wellens eksisterer. Skriv innebærer En bifasisk T-bølger i prekordiale fører som begynner positive og deretter bli negativ, som vist i Figur 2. Denne typen er funnet mindre vanlig enn type 2 i rundt 25% av tilfellene. Type B, som oppstår i rundt 75% av tilfellene, viser omvendt T-bølger (Figur 3) ., Gjennom hele syklusen av okklusjon og reperfusion som oppstår over tid, electrocardiographic funn vil vanligvis variere gjennom ulike typer Wellens bølger. Imidlertid, hvis coronary supply har en tendens til å forverres, EKG funn kan vise hyperacute T bølger, noe som indikerer en fremre myocardial infarction. Det er også viktig å merke seg at Wellens syndrom ikke alltid å oppstå i fremre fører, men kan også forekomme i andre områder av myocardium som godt .
Figur 2 viser en Type a Wellens bølger.,
Figur 3 viser en Type B Wellens bølger.
Håndtering og Behandling
Pasienter med Wellens syndrom er å bli behandlet som ustabil angina. Dette inkluderer aspirin, nitroglyserin, og smerte kontroll, hvis det er nødvendig. Pasienter bør være innlagt på sykehus, hvor seriell hjerte-markører og electrocardiograms bør følges. Intervensjonsradiologi kardiologi bør også drøftes så tidlig hjertekateterisering og intervensjon er avgjørende i Wellens syndrom ., Med tidlig anerkjennelse og riktig intervensjon, vanligvis PCI, prognosen for Wellens syndrom er god. Det er også viktig å merke seg at stress testing er kontraindisert i Wellens syndrom som økning i myocardial etterspørsel kan forverre begrenset blodtilførsel til myocardium og føre til en myocardial infarction .
Konklusjon
Wellens syndrom er en viktig diagnose for å vurdere en pasient med T-bølge inversjoner eller bifasisk T-bølger og negative hjerte-markører., Selv om disse pasientene kan være stabil og smerte fritt under hele oppholdet i akuttmottaket, et stort antall pasienter vil gå på å oppleve fremre myokardinfarkt. Med tidlig anerkjennelse og intervensjon, betydelig sykelighet og dødelighet kan unngås.