reumatologen gebruiken sinds de jaren 1980 lage doses van het medicijn methotrexaat voor de behandeling van reumatoïde artritis en bepaalde andere ontstekingsziekten. sindsdien is het de standaardzorg geworden en wereldwijd het populairste medicijn voor de behandeling van reumatoïde artritis (RA).,
methotrexaat is een disease-modifying anti-reumatisch geneesmiddel (DMARD) dat ontstekingen vermindert, pijn en zwelling vermindert en gewrichtsschade helpt voorkomen. Het wordt gebruikt om het overactieve immuunsysteem van het lichaam te kalmeren in een groot aantal andere auto-immuunziekten die ontstekingsremmende artritis veroorzaken, waaronder artritis psoriatica, lupus, het syndroom van Sjögren, sclerodermie en vasculitis, onder anderen.,
omdat methotrexaat zo vaak wordt gebruikt — in verschillende doses, voor verschillende aandoeningen en via verschillende routes — horen mensen met artritis veel verwarrende (en beangstigende) dingen over methotrexaat en de mogelijke bijwerkingen ervan.
We spraken met artsen om mythen en feiten over methotrexaat te scheiden, zodat u het meeste uit uw behandeling kunt halen, het veilig kunt gebruiken en bijwerkingen kunt voorkomen.
mythe: methotrexaat is chemotherapie
Het is een feit dat hoge doses methotrexaat chemotherapie zijn, al in de jaren 1940 gebruikt voor de behandeling van bepaalde vormen van kanker., Maar denk niet aan methotrexaat als chemotherapie bij de dosis die u neemt voor inflammatoire artritis.
“methotrexaat wordt voorgeschreven in een breed scala van doses, met lage wekelijkse doses voor reumatoïde artritis en veel hogere doses voor de behandeling van kanker,” zegt Ashima Makol, MD, een assistent professor in de geneeskunde en een consultant in de afdeling Reumatologie van de Mayo Clinic in Rochester, Minnesota.
als kankerchemotherapie vertraagt methotrexaat de groei van bepaalde kankers door het verstoren van het vermogen van de cellen om foliumzuur te gebruiken om nieuwe cellen te delen en aan te maken., Bij de veel lagere doses methotrexaat die bij RA worden gebruikt, werkt het als ontstekingsremmend.
en u krijgt nog steeds het anti-inflammatoire voordeel als u foliumzuursupplementen samen met methotrexaat inneemt om de invloed van methotrexaat op foliumzuur tegen te gaan. Dit kan u helpen voorkomen dat sommige veel voorkomende methotrexaat bijwerkingen, zoals misselijkheid.,
mythe: methotrexaat is alleen voor de ergste gevallen van reumatoïde artritis
helemaal niet. De richtlijnen van het American College of Rheumatology (ACR) roepen op tot het starten van de behandeling met methotrexaat of een andere DMARD zodra de diagnose RA is gesteld, zelfs als uw ziekteactiviteit als laag wordt beschouwd.
vroeg en agressief behandelen kan voorkomen dat het ergste ooit gebeurt door gewrichtsschade te voorkomen., In een grote studie gepubliceerd in 2015, McGill University onderzoekers gevonden dat patiënten die meer tijd besteed aan methotrexaat of een andere DMARD tijdens hun eerste jaar na de diagnose waren meer kans om de noodzaak van gewrichtsvervanging vertragen of te vermijden.
mythe: methotrexaat kan u doden of irreversibele schade aan de lever en andere organen veroorzaken
bij de doses die gebruikt worden voor de behandeling van RA, zijn de bijwerkingen van methotrexaat zelden levensbedreigend. De kans op ernstige toxiciteit voor de lever en andere organen is laag., Toch is de mogelijkheid van ernstige bijwerkingen iets waar reumatologen constant aandacht aan besteden.enkele ernstige zorgen, zegt Dr. Makol, zijn ” leverschade, beenmergsuppressie die leidt tot een tekort aan bloedcellen die worden geproduceerd, een zeldzame vorm van longbeschadiging en toxische effecten op hersencellen.”
uw reumatoloog zal uw lever en nierfunctie zorgvuldig in de gaten houden wanneer u uw geneesmiddel inneemt. Je moet regelmatig bloedonderzoek laten doen om er zeker van te zijn dat methotrexaat geen schade veroorzaakt. Als er complicaties optreden, zijn er veel dingen die uw arts kan doen., “Deze complicaties rechtvaardigen onmiddellijke stopzetting van de medicatie, ondersteunende behandelingen, soms medicijnen zoals glucocorticoïden, en nauwkeurige monitoring,” zegt Dr.Makol.
mythe: methotrexaat heeft vreselijke bijwerkingen voor iedereen
Er is geen ontkomen aan het feit dat methotrexaat verschillende bijwerkingen kan veroorzaken. Deze kunnen omvatten: gastro-intestinale problemen, zoals misselijkheid, maagklachten, en losse ontlasting; mondzweren; haaruitval; en leverproblemen.,
het goede nieuws is dat niet iedereen alle of de meeste van deze bijwerkingen ervaart, en veel mensen vinden ze mild.
” De meeste mensen verdragen methotrexaat vrij goed in de doses die worden aanbevolen voor de behandeling van RA, en de meeste bijwerkingen verbeteren of worden beter verdragen na verloop van tijd,” zegt Dr.Makol.
spreek uit over mogelijke geneesmiddelgerelateerde symptomen die u ontwikkelt, omdat u veel dingen kunt doen om de bijwerkingen van methotrexaat te verlichten of te voorkomen., Uw arts kan uw dosering aanpassen of u overschakelen op subcutane injecties met methotrexaat in plaats van pillen, wat gemakkelijker op uw maag kan zijn.
u kunt ook foliumzuursupplementen innemen, die u zonder voorschrift kunt kopen, samen met methotrexaat. Deze B-vitamines helpen bijwerkingen zoals mondzweren, zongevoeligheid, haaruitval en maagklachten te verminderen.
mythe: u kunt stoppen met het gebruik van methotrexaat zodra u zich beter voelt
niet noodzakelijk, en niet meteen. Methotrexaat helpt uw ontsteking onder controle te houden., U kunt zich veel beter voelen dan voordat u met methotrexaat begon: minder pijn, zwelling, ochtendstijfheid of vermoeidheid. Als u zich beter voelt, maar nog steeds een lage ziekteactiviteit heeft, raden de behandelingsrichtlijnen van de ACR af om uw dosis niet te stoppen of te verlagen.
zodra u in remissie bent, is er geen solide bewijs over wat u moet doen en de ACR beschouwt tapering van methotrexaat of andere DMARD ‘ s als een optie, maar niet verplicht., Als u dat besluit met uw reumatoloog, de arts zal overwegen hoe lang je al in remissie, hoe draaglijk je het vinden om te blijven nemen van uw medicijnen, en uw zorgen over de mogelijkheid van het ontwikkelen van een flare of niet ondersteunen van uw remissie als u uw dosis te verlagen.
wees niet verbaasd als uw reumatoloog wil dat u methotrexaat blijft gebruiken, mogelijk in een lagere dosering of minder vaak dan wanneer uw RA actief is. Je wilt niet het risico lopen dat je ziekte weer actief wordt.
Lees meer over het bereiken van remissie bij reumatoïde artritis.,
mythe: het gebruik van methotrexaat betekent dat u geen kinderen kunt krijgen
methotrexaat kan, net als veel andere geneesmiddelen, ernstige geboorteafwijkingen veroorzaken, waaronder foetaal overlijden. Dus je moet absoluut niet zwanger worden terwijl je methotrexaat gebruikt.
Waarom is methotrexaat zo gevaarlijk tijdens de zwangerschap? Foliumzuur is belangrijk voor de normale foetale ontwikkeling (de reden waarom vrouwen vaak op foliumzuur supplementen worden gezet wanneer ze zwanger worden) en methotrexaat vermindert het vermogen van het lichaam om foliumzuur af te breken en te gebruiken.
“methotrexaat wordt vaak gebruikt voor de behandeling van ectopische zwangerschappen ., Het kan het risico op een miskraam verhogen en blootstelling in het eerste trimester van de zwangerschap is geassocieerd met ernstige geboorteafwijkingen bij de nakomelingen,” zegt Dr.Makol. “Wanneer vrouwen in de vruchtbare leeftijd methotrexaat gebruiken, wordt strikte anticonceptie geadviseerd en dient methotrexaat ten minste drie maanden vóór de zwangerschap te worden gestopt. Dit moet worden geprobeerd op een moment dat hun artritis is over het algemeen goed onder controle, maar er zijn medicijnen die veilig zijn om te gebruiken tijdens de zwangerschap indien nodig,” zegt ze.
u mag ook geen borstvoeding geven terwijl u methotrexaat gebruikt., Maar je kunt met je reumatoloog samenwerken om methotrexaat een tijdje uit je systeem te halen, en dan een baby verwekken zodra je reumatoloog zegt dat het oké is om verder te gaan.
mythe: mannen die methotrexaat gebruiken zouden niet eens in de buurt van zwangere vrouwen moeten zijn
als het gaat om zwangerschap en methotrexaat, is er genoeg om je zorgen over te maken, maar dit niet. Een studie uit 2014 uit Berlijn vond dat de partners van mannen die lage dosis methotrexaat voor RA namen niet meer baby ‘ s met geboorteafwijkingen leverden dan degenen wiens partners niet op de drug waren.,
het bewijs van potentiële vaders die methotrexaat gebruiken is minder duidelijk. Hogere doses methotrexaat kunnen tijdelijk het aantal zaadcellen verminderen totdat het geneesmiddel wordt gestopt.
” hoewel meerdere studies geen geboorteafwijkingen hebben aangetoond als gevolg van vaders die methotrexaat gebruikten, kan het, gezien de theoretische bezorgdheid en enkele eerdere meldingen van miskramen, het beste zijn voor mannen om pogingen tot bevruchting uit te stellen tot drie maanden na het stoppen met methotrexaat,” zegt Dr.Makol.
mythe: u moet stoppen met het drinken van alcohol wanneer u methotrexaat
gebruikt., Er zijn redenen om bezorgd te zijn over deze Alcohol/drug combo, maar je hoeft misschien geen geheelonthouder te worden als je af en toe geniet van een biertje, cocktail of glas wijn.
“alcohol maakt methotrexaat niet minder effectief. Het probleem is dat methotrexaat giftig kan zijn voor de lever en heeft het potentieel om toxiciteit te versnellen wanneer gemengd met alcohol, die ook wordt gemetaboliseerd door de lever. We vragen onze patiënten om de hoeveelheid alcohol die ze drinken te beperken, maar het hoeft niet nul te zijn. Als je drinkt, mis dan je labtesten niet, zodat eventuele leverafwijkingen vroegtijdig ontdekt kunnen worden., Als er vragen zijn over leverproblemen, dan kan verder testen met beeldvorming en mogelijke biopsie zeer informatief zijn,” zegt Rebecca L. Manno, MD, MHS, assistant professor of medicine in het Johns Hopkins artritis Center in Baltimore.
uw arts kan u adviseren of het drinken van alcohol tijdens methotrexaat veilig voor u is. Lees meer over alcohol en methotrexaat.,
mythe: u moet stoppen met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘s) zodra u met methotrexaat begint
de enge dingen die u kunt lezen over de gevaren van het combineren van NSAID’ s en methotrexaat zijn voornamelijk gericht op mensen die hoge doses methotrexaat gebruiken om kanker te behandelen., “Methotrexaat wordt geëlimineerd uit het lichaam door de nieren, en als uw nierfunctie is aangetast , dan methotrexaat niveaus kunnen stijgen tot gevaarlijke hoeveelheden resulterend in ernstige gevolgen zoals beenmerg en leverschade,” zegt Bryant England, MD, assistent professor in de afdeling reumatologie en immunologie aan de Universiteit van Nebraska Medical Center in Omaha.
bij een lage dosis methotrexaat is het u niet verboden NSAID ‘ s te gebruiken., “Echter, regelmatig bloedonderzoek om te controleren op deze complicaties is essentieel terwijl op methotrexaat en kan nodig zijn vaker wanneer NSAID’ s ook worden gebruikt,” zegt Dr.England.
het kan zijn dat u minder NSAID ‘ s nodig heeft dan vroeger voordat u met methotrexaat begon. “Patiënten en zorgverleners moeten regelmatig evalueren of er een voortdurende behoefte aan NSAID’ s is of dat alternatieve medicijnen of niet-medicamenteuze therapieën voor pijnverlichting kunnen worden vervangen,” zegt Dr.England.
mythe: methotrexaat kan uw RA
genezen op dit moment is er geen “genezing” voor RA., Methotrexaat is de eerste regel van de behandeling voor de meeste mensen met actieve ziekte, en het kan u helpen uw ontsteking onder controle te krijgen, zodat u zich veel beter voelt. Je behandelingsdoel is om je RA in remissie te krijgen, maar dat is niet hetzelfde als een remedie. Methotrexaat kan u helpen uw ziekteactiviteit te verlagen-gemeten met verschillende tests die uw reumatoloog u zal geven — maar het geneest technisch niet uw RA.
Lees verder
- reumatoïde artritis complicaties u moet weten over
- veroorzaakt reumatoïde artritis gewichtsverlies?,
- ziekten die reumatoïde artritis kunnen nabootsen