als uw verzekeringsplan weigert een medische claim goed te keuren of te betalen, inclusief tests, procedures of specifieke zorg besteld door uw arts, hebt u gegarandeerd recht om in beroep te gaan. Deze rechten werden uitgebreid als gevolg van de Affordable Care Act.
Bekijk uw weigeringsbrief zorgvuldig terwijl het uw volgende stappen schetst om in beroep te gaan tegen hun beslissing., de verzekering kan niet goedkeuren van een aanvraag of weigeren betaling:
- Diensten worden geacht niet medisch noodzakelijk
- Diensten niet langer geschikt is in een specifieke gezondheidszorg instelling of het niveau van de zorg
- De effectiviteit van de medische behandeling is niet bewezen
- Je bent niet in aanmerking komen voor de uitkering aangevraagd onder uw gezondheid plan
- Diensten worden beschouwd als experimentele of de geneesmiddelen voor onderzoek voor je conditie
- De vordering werd niet ingediend tijdig
Denk aan een beroep als een overeenkomst een geschil over de interpretatie van het plan dekking details., Uw gezondheidsplan taal definieert uw contract.
Het is belangrijk om te onthouden dat voorafgaande toestemming de betaling van de aanvraag niet garandeert.
Er zijn meerdere beroepsniveaus. Zelfs als het eerste beroep wordt afgewezen, heb je extra niveaus van beroep dat zal worden beschreven in uw weigering documenten.
Als u achterstallige medische rekeningen hebt voor diensten die al zijn voltooid, werk dan samen met uw providers zodat de factuur niet naar de incasso wordt verzonden terwijl het beroepsproces plaatsvindt.,
FAST FACT: uw gezondheidsplan kan uw dekking niet verlagen of uw tarieven verhogen omdat u hen vraagt om een weigering met betrekking tot zorg te heroverwegen.