Anesthesie

anesthesie is uniek omdat het geen direct middel van behandeling is; eerder, staat het anderen toe om dingen te doen die een kwaal kunnen behandelen, diagnosticeren, of genezen die anders pijnlijk of ingewikkeld zou zijn. Het beste verdovingsmiddel, daarom, is degene met het laagste risico voor de patiënt die nog de eindpunten bereikt vereist om de procedure te voltooien. Het eerste stadium in anesthesie is de preoperatieve risicobeoordeling die uit de medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests bestaat., Het diagnosticeren van de preoperatieve fysieke status van een persoon staat de clinicus toe om verdovingsmiddelenrisico ‘ s te minimaliseren. Een goed voltooide medische geschiedenis zal komen tot de juiste diagnose 56% van de tijd die toeneemt tot 73% met een lichamelijk onderzoek. Lab tests helpen bij de diagnose, maar slechts in 3% van de gevallen, onderstrepen de noodzaak van een volledige geschiedenis en lichamelijk onderzoek voorafgaand aan verdovingsmiddelen. Onjuiste preoperatieve beoordelingen of preparaten zijn de oorzaak van 11% van alle ongunstige anesthetische gebeurtenissen.,: 1003

veilige anesthesiezorg is sterk afhankelijk van goed functionerende teams van hoogopgeleide gezondheidswerkers. De medische specialiteit die rond anesthesie wordt gecentreerd wordt genoemd anesthesiology, en medische artsen die het praktiseren worden genoemd anesthesiologists. De bijkomende gezondheidszorgwerkers betrokken bij anesthesievoorziening hebben variërende titels en rollen afhankelijk van de jurisdictie, en omvatten verpleegkundigen anesthesisten, anesthesieverpleegkundigen, anesthesieassistenten, anesthesietechnici, anesthesieassociates, werkende afdeling beoefenaars en anesthesietechnologen., Internationale normen voor de veilige praktijk van anesthesie, gezamenlijk onderschreven door de Wereldgezondheidsorganisatie en de Wereldfederatie van samenlevingen van Anesthesiologists, raden sterk aan dat anesthesie moet worden verstrekt, gecontroleerd of geleid door anesthesiologists, met uitzondering van minimale sedatie of oppervlakkige procedures uitgevoerd onder lokale anesthesie., Een opgeleide, waakzame anesthesieverlener zou voortdurend voor de patiënt moeten zorgen; waar de provider geen anesthesist is, zouden zij lokaal door een anesthesist moeten worden geleid en worden gecontroleerd, en in landen of plaatsen waar dit niet haalbaar is, zou de zorg door het meest gekwalificeerde lokale individu binnen een regionaal of nationaal anesthesist-geleid kader moeten worden geleid., Ongeacht de leverancier gelden dezelfde minimumnormen voor patiëntveiligheid, waaronder continue klinische en biometrische monitoring van weefseloxygenatie, perfusie en bloeddruk; bevestiging van de juiste plaatsing van apparaten voor luchtwegbeheer door auscultatie en koolstofdioxide-detectie; gebruik van de WHO-chirurgische Veiligheidscontrolelijst; en veilige verdere overdracht van de zorg van de patiënt na de procedure.,e

ASA 3 Ernstige systemische ziekte ASA 4 Ernstige systemische ziekte die een constante bedreiging voor het leven ASA 5 Een stervende persoon die zich naar verwachting niet zal overleven zonder de werking ASA 6 Een verklaard hersendode persoon wiens organen verwijderd zijn voor de donor doeleinden E Achtervoegsel toegevoegd voor patiënten die een spoedeisende procedure

Een deel van de risicobeoordeling is gebaseerd op de patiënten gezondheid., De Amerikaanse Maatschappij van Anesthesiologists heeft een zes-tier schaal ontwikkeld die pre-operatieve fysieke staat van de patiënt stratifies. Het wordt de ASA fysieke status genoemd. De schaal beoordeelt het risico aangezien de algemene gezondheid van de patiënt betrekking heeft op een verdovingsmiddel.,

de meer gedetailleerde pre-operatieve medische geschiedenis is gericht op het ontdekken van genetische aandoeningen (zoals maligne hyperthermie of pseudocholinesterase deficiëntie), gewoonten (gebruik van tabak, drugs en alcohol), fysieke kenmerken (zoals obesitas of een moeilijke luchtweg) en alle naast elkaar bestaande ziekten (met name hart-en ademhalingsziekten) die van invloed kunnen zijn op het verdovingsmiddel. Het lichamelijk onderzoek helpt bij het kwantificeren van de impact van om het even wat gevonden in de medische geschiedenis in aanvulling op laboratoriumtests.,: 1003-1009

naast de algemene aspecten van de beoordeling van de gezondheid van patiënten, moet ook een evaluatie van specifieke factoren in verband met de operatie worden overwogen voor anesthesie. Bijvoorbeeld, anesthesie tijdens de bevalling moet niet alleen rekening houden met de moeder, maar de baby. Kanker en tumoren die de longen of keel bezetten creëren speciale uitdagingen voor algemene anesthesie. Na het bepalen van de gezondheid van de persoon die verdoving ondergaat en de eindpunten die nodig zijn om de procedure te voltooien, Kan het type verdovingsmiddel worden geselecteerd., De keuze van chirurgische methode en anesthetische techniek heeft tot doel het risico op complicaties te verminderen, de tijd die nodig is voor herstel te verkorten en de chirurgische stressreactie te minimaliseren.,

Algemeen anesthesiaEdit

de Anesthesie is een combinatie van de eindpunten (zoals hierboven besproken) die worden bereikt door geneesmiddelen die op verschillende maar overlappende sites in het centrale zenuwstelsel., Algemene anesthesie (in tegenstelling tot sedatie of regionale anesthesie) heeft drie belangrijke doelen: gebrek aan beweging (verlamming), bewusteloosheid, en het afblikken van de stressreactie. In de vroege dagen van anesthesie konden anesthetica betrouwbaar de eerste twee bereiken, waardoor chirurgen de nodige procedures konden uitvoeren, maar veel patiënten stierven omdat de extremen van bloeddruk en pols veroorzaakt door de chirurgische belediging uiteindelijk schadelijk waren. Uiteindelijk werd de noodzaak van het afblikken van de chirurgische stressreactie geïdentificeerd door Harvey Cushing, die lokale verdoving injecteerde voorafgaand aan hernia reparaties.,: 30 Dit leidde tot de ontwikkeling van andere geneesmiddelen die de respons kon stompen wat leidde tot lagere chirurgische mortaliteit.

de meest voorkomende aanpak om de eindpunten van algemene anesthesie te bereiken is het gebruik van geïnhaleerde algemene anesthetica. Elk verdovingsmiddel heeft zijn eigen kracht die aan zijn oplosbaarheid in olie gecorreleerd is. Deze relatie bestaat omdat de drugs direct aan holtes in proteã nen van het centrale zenuwstelsel binden, hoewel verscheidene theorieën van algemene verdovingsmiddelenactie zijn beschreven., Inhalatieverdovende middelen worden verondersteld om hun effecten op verschillende delen van het centrale zenuwstelsel te exact. Bijvoorbeeld, resulteert het immobiliserende effect van geïnhaleerde verdovingsmiddelen van een effect op het ruggenmerg terwijl de sedatie, hypnose en amnesie plaatsen in de hersenen impliceren.: 515 de kracht van een inhalatieverdoving wordt gekwantificeerd door zijn minimale alveolaire concentratie of MAC. De MAC is de procentuele dosis verdovingsmiddel die een reactie op pijnlijke stimulus bij 50% van de proefpersonen zal voorkomen. Hoe hoger de MAC, over het algemeen, hoe minder krachtig de verdoving.,p>

De ideale verdovende drug zou hypnose, amnesia, pijnbestrijding en ontspanning van de spieren, zonder de ongewenste veranderingen in bloeddruk, hartslag of ademhaling., In de jaren 1930 begonnen artsen geïnhaleerde algemene anesthetica te vergroten met intraveneuze algemene anesthetica. De in combinatie gebruikte geneesmiddelen boden een beter risicoprofiel voor de persoon onder narcose en een sneller herstel. Een combinatie van drugs bleek later te resulteren in lagere kansen om te sterven in de eerste 7 dagen na verdoving. Bijvoorbeeld, propofol (injectie) kan worden gebruikt om het verdovingsmiddel te starten, fentanyl (injectie) gebruikt om de stressrespons af te remmen, midazolam (injectie) gegeven om amnesie te garanderen en sevofluraan (geïnhaleerd) tijdens de procedure om de effecten te behouden., Meer recentelijk zijn verschillende intraveneuze geneesmiddelen ontwikkeld die, indien gewenst, inhalatie algemene verdoving volledig kunnen worden vermeden.: 720

EquipmentEdit

het kerninstrument in een inhalatie-anesthesiesysteem is een anesthesieapparaat. Het heeft vaporizers, ventilatoren, een verdovingsmiddelenbadingscircuit, afvalgasafvangsysteem en manometers., Het doel van de verdovingsmiddelmachine is om verdovingsmiddelgas bij een constante druk, zuurstof voor ademhaling te verstrekken en koolstofdioxide of andere afvalverdovingsmiddelgassen te verwijderen. Aangezien inhalatieverdovende middelen ontvlambaar zijn, zijn verschillende checklists ontwikkeld om te bevestigen dat de machine klaar is voor gebruik, dat de veiligheidskenmerken actief zijn en dat de elektrische gevaren zijn verwijderd. Het intraveneuze verdovingsmiddel wordt of door bolusdoses of een infusiepomp geleverd. Er zijn ook veel kleinere instrumenten die worden gebruikt in luchtwegbeheer en monitoring van de patiënt., De rode draad van moderne machines op dit gebied is het gebruik van fail-safe systemen die de kans op catastrofaal misbruik van de machine te verminderen.

MonitoringEdit

patiënten onder algehele narcose moeten continue fysiologische monitoring ondergaan om de veiligheid te garanderen., In de V. S., heeft de Amerikaanse Vereniging van Anesthesiologists (ASA) minimum het controleren richtlijnen voor patiënten vastgesteld die algemene anesthesie, regionale anesthesie, of sedatie ontvangen. Deze omvatten elektrocardiografie (ECG), hartslag, bloeddruk, geïnspireerde en verlopen gassen, zuurstofverzadiging van het bloed (pulsoximetrie), en temperatuur. In het Verenigd Koninkrijk heeft de Association of Anesthesists (AAGBI) minimale bewakingsrichtlijnen vastgesteld voor algemene en regionale anesthesie., Voor kleine chirurgie, omvat dit over het algemeen monitoring van hartslag, zuurstofverzadiging, bloeddruk, en geïnspireerde en verlopen concentraties voor zuurstof, kooldioxide, en inhalatie verdovingsmiddelen. Voor meer invasieve chirurgie, kan de controle ook temperatuur, urine output, bloeddruk, centrale veneuze druk, pulmonale arteriële druk en pulmonale arteriële occlusie druk, cardiale output, cerebrale activiteit, en neuromusculaire functie omvatten., Bovendien moet de omgeving van de operatiekamer worden gecontroleerd op omgevingstemperatuur en vochtigheid, evenals op accumulatie van uitgeademde inhalatieverdovende middelen, die schadelijk kunnen zijn voor de gezondheid van het personeel van de operatiekamer.

Sedatiedit

sedatie (ook wel dissociatieve anesthesie of schemeranesthesie genoemd) creëert hypnotische, sedatieve, anxiolytische, amnesische, anticonvulsieve en Centraal geproduceerde spierontspannende eigenschappen., Vanuit het perspectief van de persoon die de sedatie geeft, lijkt de patiënt slaperig, ontspannen en vergeetachtig, waardoor onaangename procedures gemakkelijker kunnen worden voltooid. Sedativa zoals benzodiazepines worden meestal gegeven met pijnstillers (zoals narcotica, of lokale verdovingsmiddelen of beide) omdat ze niet, op zichzelf, zorgen voor significante pijnverlichting.

vanuit het perspectief van de persoon die een kalmerend middel krijgt, is het effect een gevoel van algemene ontspanning, amnesie (geheugenverlies) en snel voorbijgaande tijd., Veel geneesmiddelen kunnen een kalmerend effect veroorzaken, waaronder benzodiazepines, propofol, thiopental, ketamine en geïnhaleerde algemene verdovingsmiddelen. Het voordeel van sedatie over een algemeen verdovingsmiddel is dat het over het algemeen geen steun van de luchtweg of ademhaling vereist (geen tracheale intubatie of mechanische ventilatie) en minder van een effect op het cardiovasculaire systeem kan hebben dat aan een grotere marge van veiligheid in sommige patiënten kan toevoegen.,:736

Regionale anesthesiaEdit

Als de pijn is geblokkeerd voor een deel van het lichaam, het gebruik van lokale anesthetica, wordt in het algemeen aangeduid als regionale anesthesie., Er zijn vele soorten regionale anesthesie of door in het weefsel zelf, een ader te injecteren die het gebied of rond een zenuwstam voedt die sensatie aan het gebied levert. De laatste worden zenuwblokken genoemd en zijn verdeeld in perifere of centrale zenuwblokken.

De volgende soorten regionale anesthesie zijn::926-931

• infiltratieve anesthesie: een kleine hoeveelheid lokale anesthesie wordt geïnjecteerd in een klein gebied om elke sensatie te stoppen (zoals tijdens het sluiten van een scheur, als een continue infusie of het “bevriezen” van een tand). Het effect is bijna onmiddellijk.,
• perifeer zenuwblok: lokaal verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd in de buurt van een zenuw die een bepaald deel van het lichaam sensatie geeft. Er is significante variatie in de snelheid van aanvang en duur van de anesthesie afhankelijk van de potentie van het geneesmiddel (bijvoorbeeld Mandibulair blok, Fascia Iliaca compartiment blok).
• intraveneuze regionale anesthesie (ook wel Bierblok genoemd): verdund lokaal anestheticum wordt via een ader aan een ledemaat toegediend met een tourniquet geplaatst om te voorkomen dat het medicijn uit de ledemaat verspreidt.,
• Centraal zenuwblok: lokaal verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd of geïnfundeerd in of rond een deel van het centrale zenuwstelsel (hieronder meer in detail besproken bij spinale, epidurale en caudale anesthesie).
• lokale anesthesie: lokale anesthetica die speciaal zijn samengesteld om door de slijmvliezen of de huid te diffunderen om een dunne laag analgesie aan een gebied te geven (bijv. EMLA-pleisters).
• tumescente anesthesie: tijdens liposuctie wordt een grote hoeveelheid zeer verdunde lokale anesthetica in het onderhuidse weefsel geïnjecteerd.,
• systemische lokale anesthetica: lokale anesthetica worden systemisch (oraal of intraveneus) toegediend om neuropathische pijn te verlichten

zenuwblokkade

wanneer een lokaal anesthetisch middel wordt geïnjecteerd rond een zenuw met een grotere diameter die sensatie uit een hele regio overbrengt, wordt het een zenuwblokkade of regionale zenuwblokkade genoemd. Zenuwblokken worden vaak gebruikt in de tandheelkunde, wanneer de mandibulaire zenuw wordt geblokkeerd voor procedures op de onderste tanden., Bij grotere diameter zenuwen (zoals het interscaleen blok voor de bovenste ledematen of psoas compartiment blok voor de onderste ledematen) de zenuw en de positie van de naald is gelokaliseerd met echografie of elektrische stimulatie. Het gebruik van echografie kan de complicaties verminderen en de kwaliteit, prestatietijd en de tijd tot het begin van blokken verbeteren. Vanwege de grote hoeveelheid lokaal verdovingsmiddel die nodig is om de zenuw te beïnvloeden, moet de maximale dosis lokaal verdovingsmiddel worden overwogen., Zenuwblokken worden ook gebruikt als een continue infusie, na een grote operatie zoals knie -, heup-en schoudervervangingsoperatie, en kunnen worden geassocieerd met lagere complicaties. Zenuwblokken worden ook geassocieerd met een lager risico op neurologische complicaties in vergelijking met de meer centrale epidurale of spinale neuraxiale blokken.,: 1639-1641

spinale, epidurale en caudale anesthesiedit

Centrale neuraxiale anesthesie is de injectie van lokale anesthesie rond het ruggenmerg om analgesie in de buik, het bekken of de onderste ledematen te veroorzaken. Het is verdeeld in ofwel spinale (injectie in de subarachnoïde ruimte), epidurale (injectie buiten de subarachnoïde ruimte in de epidurale ruimte) en caudale (injectie in de cauda equina of staarteinde van het ruggenmerg)., Spinale en epidurale zijn de meest gebruikte vormen van centrale neuraxiale blokkade.

spinale anesthesie is een “one-shot” injectie die zorgt voor een snelle aanvang en diepgaande sensorische anesthesie met lagere doses van het verdovingsmiddel, en wordt meestal geassocieerd met neuromusculaire blokkade (verlies van spiercontrole). Epidurale anesthesie gebruikt grotere dosissen verdovingsmiddel doordrenkt door een inwonende katheter die het verdovingsmiddel toestaat om worden verhoogd moeten de gevolgen beginnen te verdwijnen. Epidurale anesthesie heeft meestal geen invloed op spiercontrole.,

omdat centrale neuraxiale blokkade arteriële en vasodilatatie veroorzaakt, komt een daling van de bloeddruk vaak voor. Deze daling wordt grotendeels gedicteerd door de veneuze kant van de bloedsomloop, die 75% van het circulerende bloedvolume bevat. De fysiologische effecten zijn veel groter wanneer het blok boven de 5e borstwervel wordt geplaatst. Een ineffectief blok is meestal toe te schrijven aan ontoereikende Anxiolyse of sedatie eerder dan een mislukking van het blok zelf.,: 1611

Acute pijnbeheerdit

pijn die goed wordt behandeld tijdens en onmiddellijk na de operatie verbetert de gezondheid van patiënten (door het verminderen van fysiologische stress) en het potentieel voor chronische pijn. Nociception (pijnsensatie) is niet vastgebed in het lichaam. In plaats daarvan, is het een dynamisch proces waarin de aanhoudende pijnlijke stimuli het systeem kunnen sensibiliseren en of pijnbeheer moeilijk maken of de ontwikkeling van chronische pijn bevorderen., Om deze reden kan preventieve acute pijnbestrijding zowel acute als chronische pijn verminderen en is afgestemd op de operatie, de omgeving waarin het wordt toegediend (in-patiënt/out-patiënt) en de individuele patiënt.: 2757

pijnbestrijding is geclassificeerd in preventief of on-demand. On-demand pijnstillers omvatten meestal ofwel opioïd of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, maar kan ook gebruik maken van nieuwe benaderingen, zoals geïnhaleerde lachgas of ketamine., Op verzoek kunnen geneesmiddelen worden toegediend door een arts (“als nodig drug orders”) of door de patiënt met behulp van patiënt-gecontroleerde analgesie (PCA). PCA is getoond om lichtjes betere pijncontrole en verhoogde patiëntentevredenheid te verstrekken in vergelijking met conventionele methodes. Gemeenschappelijke preventieve benaderingen omvatten epidurale neuraxiale blokkade of zenuwblokken. Een beoordeling die keek naar pijnbeheersing na abdominale aorta chirurgie bleek dat epidurale blokkade zorgt voor een betere verlichting van de pijn (vooral tijdens beweging) in de periode tot drie postoperatieve dagen., Het vermindert de duur van postoperatieve tracheale intubatie met ongeveer de helft. Het optreden van langdurige postoperatieve mechanische ventilatie en myocardinfarct wordt ook verminderd door epidurale analgesie.