belangrijkste bevindingen: gebruik van intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) in de Verenigde Staten
intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) is een techniek die wordt gebruikt tijdens in-vitrofertilisatie (IVF) waarbij één enkel sperma rechtstreeks in het ei wordt geïnjecteerd.het doel van bevruchting. Tijdens conventionele IVF, wordt het ei geplaatst in een kweekschaal met veel sperma en bevruchting vindt plaats wanneer één sperma het ei op natuurlijke wijze doordringt., Volgens de American Society for Reproductive Medicine, ICSI is een veilige en effectieve procedure voor paren met mannelijke factor onvruchtbaarheid en kan de kans op bevruchting voor paren met een slechte bevruchting in een vorige IVF-cyclus te verbeteren.
het gebruik van ICSI bij paren met mannelijke factor onvruchtbaarheid is in de loop van de tijd toegenomen sinds de techniek in het begin van de jaren negentig werd geïntroduceerd. ICSI wordt echter ook steeds vaker gebruikt bij patiënten zonder mannelijke factor onvruchtbaarheid, waarbij niet is aangetoond dat de procedure de klinische resultaten verbetert., De bevindingen van sommige maar niet alle studies suggereren dat ICSI met een verhoogd risico voor chromosomale abnormaliteiten, autisme, intellectuele onbekwaamheden, en geboortetekorten in vergelijking met conventionele IVF wordt geassocieerd. Deze verhoogde risico ‘ s kunnen ook te wijten zijn aan de effecten van subfertiliteit. ICSI draagt ook bij aan de kosten van een IVF-cyclus, waardoor deze duurder is dan conventionele IVF. De gegevens van CDC ‘ s National ART Surveillance System werden gebruikt om nationale trends in het gebruik van ICSI voor paren met en zonder mannelijke factor onvruchtbaarheid tijdens 1996-2012 te bestuderen., Reproductieve resultaten voor cycli met conventionele IVF en die met ICSI bij patiënten met mannelijke factor onvruchtbaarheid en bij patiënten met niet-mannelijke factor onvruchtbaarheid in 2008-2012 werden ook vergeleken. Deze bevindingen geven belangrijke informatie over de voordelen en risico ‘ s van ICSI.
is het gebruik van ICSI in de loop van de tijd toegenomen?
- voor cycli met mannelijke factor onvruchtbaarheid steeg het gebruik van ICSI van 76,3% in 1996 tot 93,3% in 2012.
- voor cycli zonder mannelijke factor onvruchtbaarheid nam het gebruik van ICSI toe van 15,4% in 1996 tot 66,9% in 2012.,
- vergelijkbare verhogingen werden gevonden voor geselecteerde niet-mannelijke indicaties van factor-onvruchtbaarheid, waaronder onverklaarde onvruchtbaarheid, maternale leeftijd 38 jaar of ouder, lage opbrengst van eicellen, met 2 of meer eerdere cycli van kunstmatige voortplantingstechnologie en geen eerdere levendgeborenen, en het gebruik van pre-implantatie genetische testen. Het gebruik van ICSI nam ook toe bij afwezigheid van een van deze indicaties, wat erop wijst dat andere redenen de klinische beslissing om ICSI te gebruiken kunnen beïnvloeden.
wat waren de reproductieve resultaten van ICSI-cycli vergeleken met conventionele IVF?,
- voor cycli met een diagnose van mannelijke factor onvruchtbaarheid was de kans op cyclusonderbreking tussen het ophalen van eicellen en het overbrengen van embryo ‘ s (een surrogaatmaat voor mislukte bevruchting) aanzienlijk verminderd voor cycli waarbij ICSI werd gebruikt, vergeleken met die welke conventionele IVF gebruikten, wat bevestigt dat ICSI de kans op bevruchting verhoogt voor paren met mannelijke factor onvruchtbaarheid. Er was geen verschil in cyclus annulering voor paren zonder mannelijke factor onvruchtbaarheid.,
- bij cycli met een diagnose van mannelijke factor-onvruchtbaarheid werd ICSI-gebruik geassocieerd met een verlaagd aantal implantatie en meerlinggeborenen, vergeleken met conventionele IVF. Echter, de percentages van zwangerschap, miskraam en levende geboorte waren niet verschillend voor cycli met ICSI versus conventionele IVF.
- voor cycli zonder mannelijke factor-onvruchtbaarheid werd ICSI-gebruik geassocieerd met een lager percentage van implantatie, zwangerschap, levende geboorte en meervoudige levendgeborenen in vergelijking met conventionele IVF.,
meer over deze bevindingen
- over het algemeen verbeterde het gebruik van ICSI de reproductieve resultaten niet, ongeacht of er sprake was van mannelijke factor-onvruchtbaarheid. Dit kan te wijten zijn aan slechtere kwaliteit embryo ‘ s als gevolg van cycli waar ICSI werd gebruikt omdat de procedure natuurlijke barrières voor bevruchting omzeilt. Het is ook mogelijk dat kenmerken van patiënten die kandidaten waren voor ICSI niet werden vastgelegd, zoals slechte eicel-of spermakwaliteit; verschillen in deze factoren kunnen de bevindingen verklaren.,
- de primaire beperking van onze studie is dat we niet in staat waren om direct de mate van bevruchting te beoordelen, waarbij ICSI naar verwachting voordelig zal zijn ten opzichte van conventionele IVF.