Wat moet uw patiënt weten bij het eerste bezoek?
een patiënt kan op verschillende manieren worden ingepland voor een huidonderzoek naar het gehele lichaam (tbse): doorverwijzing naar eerstelijnszorg, voortgezette kankerscreening voor een risicopatiënt of overdracht van de patiënt, of patiëntgerichte planning voor algemene screening, ongeacht risicofactoren., Bij het eerste bezoek van de patiënt is het noodzakelijk dat het verloop van de afspraak soepel en voorspelbaar is voor het comfort van de patiënt en voor een grondig en effectief onderzoek. De verpleegkundige vraagt in eerste instantie opvallende medische geschiedenis, in het bijzonder persoonlijke en familiegeschiedenis van huidkanker, huidige medicijnen, en eventuele acute zorgen. De verpleegkundige bereidt vervolgens de patiënt voor op de logistiek van de TBSE, namelijk om zich uit te kleden, een jurk aan te trekken die aan de achterkant vastbindt en opent, en op de onderzoekstafel te zitten., Wanneer ik de kamer binnenkom, begint het gesprek met mij zittend tegenover de patiënt, waarbij ik details over zijn/haar geschiedenis en risicofactoren bespreek. Vervolgens wordt de TBSE van top tot teen uitgevoerd.
raadt u tbse in grote lijnen aan?
Ten eerste is TBSE een veilig klinisch instrument, dat wordt ondersteund door gegevens die een gebrek aan opmerkelijke morbiditeit van patiënten tijdens het onderzoek aangeven, inclusief psychosociale factoren, en het wordt over het algemeen goed ontvangen door patiënten (Risica et al)., In 2016 heeft de US Preventative Services Task Force (USPSTF) haar aanbevelingen met betrekking tot het screenen op huidkanker uiteengezet en geconcludeerd dat er onvoldoende bewijs is om tbse in grote lijnen aan te bevelen. Helaas vergaarde USPSTF-bevindingen gegevens van alle soorten screenings, inclusief die van nietdermatologen, en extraheerden ze geen specifieke voordelen en risico ‘ s voor patiënten. De aanbeveling schetste ook niet de invloed van TBSE op morbiditeit en mortaliteit voor risicogroepen., De richtlijnen richten zich op trends in de praktijk van de eerstelijnszorg; daarom hebben gespecialiseerde verenigingen zoals de American Academy of Dermatology verklaringen uitgegeven na de aanbeveling van de USPSTF waarin deze opvallende verduidelijkingen worden geschetst, namelijk dat tbse melanoom en keratinocyt-carcinomen eerder detecteert dan bij patiënten die niet worden gescreend. Gerandomiseerde gecontroleerde proeven om deze observatie aan te tonen ontbreken, met name vanwege de ethiek van het onthouden van screening van een prospectieve studiegroep., Nochtans, in 2017, schetsten Johnson et al de beste beschikbare overlevingsdata in overleg met de verklaring van USPSTF om tot de voordeligste onderzoeksaanbevelingen voor patiënten te komen, specifiek gericht op risicogroepen–die met een geschiedenis van huidkanker, immunosuppressie, binnenshuis het looien en/of vele blaarende zonnebrand, en verscheidene andere genetische parameters–voor minstens jaarlijkse tbse.,
de techniek en reproduceerbaarheid van TBSE zijn ook niet gestandaardiseerd, hoewel ze op vertederende wijze in de leer zijn gegaan, maar variabel zijn toegepast door generaties dermatologie-residenten die verder gaan in de praktijk. Zoals het is, afhankelijk van het lichaamsoppervlak van de patiënt, mobiliteit, bereidheid om zich uit te kleden en versieringen (bijvoorbeeld tatoeages, haarapparaten), kunnen meerdere factoren het volledige beeld van de huid van een patiënt beperken., Onlangs, Helm et al voorgesteld standaardiseren van de tbse sequentie om weggelaten gebieden van het lichaam te minimaliseren, die een noodzakelijk instrument voor gestroomlijnde resident onderwijs en optimale screening ontmoetingen kan worden.
hoe houdt u patiënten compliant met TBSE?
tijdens en na TBSE schetst ik meestal eventuele zorgwekkende laesies en plan ik verdere Test -, screening-en gedragspreventiestrategieën., De frequentie van TBSE en het belang van compliance worden besproken tijdens het bezoek en versterkt bij de kassa, waar de afsprakensjablonen een jaar van tevoren worden opgesteld voor mensen met huidkanker. Verder, voor mensen met melanoom, hun afspraak slots krijgen prioriteit status, zodat eventuele annuleringen of vertragingen bij voorkeur worden verplaatst., In het bijzonder tijdens de discussie over tbse frequentie, benadruk ik de vergelijking en het belang van dit bezoek verwant aan andere aanbevolen screenings, zoals mammogrammen en colonoscopieën, en dat wij, als dermatologen, deel uitmaken van hun kanker surveillance team.
Wat doet u als patiënten uw aanbevelingen weigeren?
sommige patiënten weigeren een toga of verwijderen van bepaalde kledingstukken (bijv. Ondergoed, Sokken, Pruiken). Sommige patiënten stellen een jaarlijkse TBSE uit bij het afrekenen en plannen een afspraak alleen wanneer er een laesie van zorg ontstaat., Mijn advies is niet om de patiënten te schande te maken en te profiteren van zoveel als de patiënt in staat is en comfortabel om ons te laten zien en aanwezig te zijn voor, verwelkomen dat we de mogelijkheid hebben om voor hen te zorgen en te screenen op kanker in welke hoedanigheid dan ook. In onderbediende of beperkte budget praktijk regio ‘ s, laesie-gericht onderzoek vs TBSE kan de enige screening methode gebruikt en kan zelfs meer patiënten aan te trekken naar een screening faciliteit (Hoorens et al).
in de tegenoverliggende hoek bevinden zich die patiënten die het aanbevolen tbse-interval te onregelmatig achten, wat een delicaat dilemma vormt., Naar mijn mening vormen deze situaties een andere cohort van risico ‘ s. Namelijk, de patiënt kan worden (of blijven) overdreven gefixeerd op de kleine details van elke huidlaesie, en in mijn ervaring, hebben ze de neiging om de gewoonte van het verwachten van ten minste 1 biopsie bij elk bezoek, typisch van een laesie van hun keuze te ontwikkelen. Afhankelijk van de geldigheid van deze verwachting Versus mijn klinisch onderzoek, kan het leiden tot een moeilijke discussie met de patiënt over oversampling laesies en het potentieel voor vele littekens, overvloedige re-excisions voor dubbelzinnige laesie pathologie, en een trend weg van voorzichtige klinische zorg., Bovendien, meerdere bezoeken oplopen meer patiënt co-pays en tijd weg van school, werk, of thuis. Om de geest van de patiënt te verlichten, adviseer ik om ons kantoor te bellen voor een meer acuut bezoek als er een laesie van zorg; ik adviseer bovendien het nemen van een smartphone foto van een betreffende laesie en toezicht op veranderingen of het verzenden van de foto naar onze patiënt portal messaging systeem, zodat we de scherpte kunnen evalueren.
welk meeneemadvies geeft u aan patiënten?,
aan het einde van het bezoek leg ik verder uit dat zelfonderzoek thuis of onderzoek door een partner tussen de bezoeken door intuïtief een waardevolle aanvulling is op de screening op huidkanker. In 2018, de USPSTF aanbevolen gedragskankerpreventie counseling en zelfonderzoek alleen voor jongere leeftijd cohorten met een lichte huid (6 maanden tot 24 jaar), maar het nut ervan in de gespecialiseerde praktijk moet worden gekwalificeerd., De American Academy of Dermatology Association gaf vervolgens een verklaring uit om veilige zonbeschermende praktijken en ijverige zelfscreening voor veranderende letsels te ondersteunen, aangezien eerdere detectie en behandeling van huidkanker kan leiden tot verminderde morbiditeit en mortaliteit door deze neoplasmata.