première datum: 20 augustus 2018
vervaldatum: 20 februari 2020
deze activiteit biedt CE-credits voor:
1. Artsen (CME)
2. Andere
alle andere clinici ontvangen een CME-Aanwezigheidscertificaat of kunnen een van de aangeboden soorten CE-krediet kiezen.
activiteitsdoel
tot doel van deze activiteit is het begrijpen van de etiologie van werkgerelateerde trauma ‘ s bij artsen, ongunstige psychologische en gedragsreacties en evidence-based interventies.,aan het einde van deze CE-activiteit moeten de deelnemers in staat zijn:
• De oorzaken van werkgerelateerde trauma ‘ s bij artsen te beschrijven
• De gevolgen van traumatische blootstelling voor artsen te begrijpen
• de beschikbare interventies te identificeren voor behandelende artsen die zijn blootgesteld aan trauma
doelpubliek
deze voortgezette medische opleiding is bedoeld voor psychiaters, psychologen, eerstelijnsartsen, doktersassistenten, verpleegkundigen en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die hun zorg voor patiënten met psychische stoornissen proberen te verbeteren.,
kredietinformatie
CME krediet (artsen): deze activiteit is gepland en uitgevoerd in overeenstemming met de essentiële gebieden en het beleid van de Accrediteringsraad voor voortgezette Medische Opleiding (ACCME) via de gezamenlijke verschaffing van CME Outfitters, LLC, en psychiatrische tijden. CME Outfitters, LLC, is geaccrediteerd door de ACCME om voortdurende medische opleiding voor artsen te bieden.
CME Outfitters wijst dit duurzame materiaal aan voor een maximum van 1,5 ama PRA Categorie 1 Credit™., Artsen moeten alleen aanspraak maken op het krediet in verhouding tot de omvang van hun deelname aan de activiteit.
opmerking voor verpleegkundigen en doktersassistenten: AANPCP en AAPA accepteren deelnamecertificaten voor educatieve activiteiten gecertificeerd voor AMA PRA Categorie 1 Credit™.het is het beleid van CME Outfitters, LLC om onafhankelijkheid, evenwicht, objectiviteit en wetenschappelijke strengheid en integriteit te waarborgen bij al hun CME/CE-activiteiten., De faculteit dient aan de deelnemers alle relaties bekend te maken met commerciële bedrijven waarvan de producten of apparaten vermeld kunnen worden in facultaire presentaties, of met de commerciële supporter van deze CME/CE activiteit. CME Outfitters, LLC, heeft geëvalueerd, geïdentificeerd, en geprobeerd om eventuele belangenconflicten op te lossen door middel van een rigoureuze inhoud validatie procedure, gebruik van evidence-based data/onderzoek, en een multidisciplinair peer-review proces.
de volgende informatie is alleen bedoeld voor deelnemers., Er wordt niet van uitgegaan dat deze relaties een negatieve invloed zullen hebben op de presentaties.
Joshua C. Morganstein, MD, heeft geen conflicten te melden.
Lori Davis, MD (peer / content reviewer), heeft geen conflicten te melden.
van toepassing Psychiatric Times personeel en CME Outfitters personeel, hebben geen informatie te melden.
unlabeled USE DISCLOSURE
Faculteit van deze CME / CE activiteit kan het bespreken van producten of apparaten omvatten die momenteel niet gelabeld zijn voor gebruik door de FDA., De faculteit is op de hoogte gesteld van haar verantwoordelijkheid om aan het publiek bekend te maken of zij off-label of onderzoekstoepassingen (niet door de FDA goedgekeurde toepassingen) van producten of apparaten zullen bespreken. CME Outfitters, LLC, en de Faculteit niet onderschrijven het gebruik van een product buiten de FDA-gelabelde indicaties. Medische professionals moeten de procedures, producten of diagnosetechnieken die tijdens deze activiteit worden besproken niet gebruiken zonder evaluatie van hun patiënt voor contra-indicaties of gebruiksrisico ‘ s.
vragen over deze activiteit? Bel ons op 877.CME.Voordelen (877.263.,7767)
artsen worden blootgesteld aan een reeks traumatische gebeurtenissen gedurende de opleiding en de beroepspraktijk, waaronder geweld op het werk, rampen en gevaarlijke blootstellingen (Tabel 1). Artsen ervaren psychologische en gedragseffecten van trauma met hetzelfde bereik van respons (bijvoorbeeld noodreacties, gezondheidsrisico gedrag, psychiatrische stoornissen) als de algemene bevolking. Een begrip van evidence-based interventies kan helpen bij het beheer van arts work-associated trauma binnen de unieke setting van de gezondheidszorg omgevingen.,
om werkgerelateerde trauma ‘ s te begrijpen, is het eerst nodig om de termen goed te definiëren. Trauma is een lichamelijk of geestelijk letsel. De criteria voor PTSS beschrijven traumatische gebeurtenissen als blootstelling aan werkelijke of dreigende dood, ernstig letsel of seksueel geweld door directe ervaring, getuige, of herhaalde of extreme blootstelling aan aversieve details. Traumatische stress verwijst naar het bereik van distress reacties, gezondheidsrisico gedrag, en psychiatrische stoornissen die kunnen optreden in reactie op traumatische gebeurtenissen. Stressoren worden gedefinieerd als externe stimuli die het evenwicht van een individu verstoren.,
oorzaken en gevolgen
psychologische en gedragsmatige reacties op trauma
de literatuur over de effecten van traumatische gebeurtenissen komt grotendeels voort uit studies van individuele en communautaire reacties op noodsituaties en Rampen. De meeste personen die worden blootgesteld aan traumatische gebeurtenissen zullen verschijnen met beperkte of geen nadelige effecten, snel en effectief hervatten hun sociale en beroepsmatige rol (veerkracht). Sommigen ervaren een verhoogd gevoel van competentie, zelf-effectiviteit en geloof in hun vermogen om toekomstige stressoren te beheren (vaak “posttraumatische groei”genoemd)., Nochtans, zal een aanzienlijke minderheid een waaier van ongunstige psychologische en gedragseffecten ervaren, met inbegrip van noodreacties, gezondheidsrisico gedrag, en psychiatrische wanorde (figuur).
Distress reacties omvatten slapeloosheid, prikkelbaarheid en afleiding. Woede, verminderd gevoel van veiligheid, verlies van geloof en demoralisatie kunnen optreden. Somatische symptomen kunnen optreden, zoals hoofdpijn, duizeligheid en vermoeidheid. De meeste die zorg aanwezig om eerstelijnszorg en noodinstellingen zoeken. Gezondheidsrisico gedrag omvatten verhoogd gebruik van alcohol, cafeïne, en tabak om zelfmedicatie noodsymptomen., Verminderde sociale activiteiten en isolatie komen ook voor, die de toegang tot nuttige sociale ondersteuningsnetwerken beperken. Het geweld tussen intieme partners en de Gemeenschap kan toenemen naarmate de nood escaleert.
Ongeveer 10% tot 20% van de personen blootgesteld aan een traumatische gebeurtenis aanwezig met PTSS, hoewel veel meer ervaren mildere symptomen die kunnen aanhouden en problematisch worden. Het verloop van PTSS varieert, met symptoomescalatie in de tijd. Personen die direct worden blootgesteld aan de traumatische gebeurtenis lopen het grootste risico op psychiatrische stoornissen., Bijkomende risicofactoren omvatten gehechtheid aan primaire slachtoffers, het onderhouden van fysieke verwondingen, een persoonlijke geschiedenis van ontwikkelingstrauma en misbruik, of ander interpersoonlijk geweld.
het element “herhaalde of extreme blootstelling aan aversieve details” in de DSM-5-definitie van trauma verwijst doorgaans naar beroepen zoals eenheden van kindslachtoffers binnen de rechtshandhaving of andere beroepen waar blootstelling aan de meest extreme gebeurtenissen een routinematig aspect van professioneel werk is., De termen “secundaire traumatische stress” en “plaatsvervangende traumatisering” zijn echter gebruikt om een spectrum van psychologische en gedragsreacties te definiëren die het gevolg kunnen zijn van blootstelling aan traumatisch materiaal of de rekening van traumatische blootstellingen van patiënten tijdens klinische zorg.
psychiaters, spoedeisende hulp en eerstelijnsartsen, onder anderen, kunnen een reeks van noodreacties, gezondheidsrisico ‘ s en andere traumatische stresssymptomen ervaren als reactie op deze blootstellingen., Het is belangrijk om te begrijpen dat deze psychologische en gedragsreacties kunnen optreden voor artsen in veel verschillende omstandigheden.
traumatische blootstellingen voor artsen
artsen ervaren gedurende hun loopbaan reacties op letsel en overlijden en geen specialiteit is immuun. In een onderzoek onder 113 chirurgen meldde één op de vijf symptomen die overeenkomen met een PTSS-diagnose, en twee derde vertoonde enkele symptomen.1 overlijden van of letsel aan een kind is een bijzonder traumatische gebeurtenis voor artsen., Identificatie met degenen die ernstig zijn geschaad (“dat had ik kunnen zijn”) verhoogt het risico op negatieve psychologische symptomen.
medische fouten zijn de derde belangrijkste doodsoorzaak in de VS en kunnen voorkomen in elke specialiteit en elke omgeving.2 artsen die betrokken zijn bij medische fouten of complicaties kunnen zich vele jaren later vaak verontrustende aspecten van de gebeurtenis in buitengewoon detail herinneren en herkauwende gedachten en verontrustende herinneringen over de gebeurtenis melden die werk en slaap nadelig beïnvloeden.,
na een ramp kunnen gezondheidswerkers zowel zorgverlener als slachtoffer zijn. Artsen ramp responders kunnen worden blootgesteld aan massale dood en letsel, groteske en storende zintuiglijke input, en extreme nood bij patiënten. Na de Christchurch aardbeving in Nieuw-Zeeland in 2011, ongeveer 10% van de medische studenten ervaren matige tot ernstige nood 7 maanden later.3
milieurisico ‘ s omvatten blootstelling aan chemische, radiologische en infectieuze stoffen, zowel tijdens routinematige medische zorg als bij rampenbestrijding., Blootstelling aan deze materialen leidt tot een overheersing van somatische symptomen, vaak meerdere onverklaarde fysieke symptomen (MUPS) of meerdere idiopathische fysieke symptomen (MIPS) genoemd.4 Deze somatische symptomen zullen vaak de presentatie klacht wanneer zorg wordt gevraagd door artsen bezorgd over blootstelling of contaminatie. Infectieziekten kunnen de grootste bedreiging vormen. De Ebola-uitbraak van 2014-2015 en zeer virulente stammen van meer voorkomende pathogenen, zoals influenza, hebben bij artsen en andere zorgverleners veel leed veroorzaakt en zijn in verband gebracht met een slechte aanwezigheid op het werk., Massageweld is een zeer traumatische gebeurtenis voor het publiek en de betrokken gezondheidswerkers. Massale schietpartijen in de gezondheidszorg hebben de publieke aandacht getrokken en aanzienlijke angst en angst gegenereerd. Kelen en collega ‘ s5 bespraken mediaberichten van ziekenhuisopnamen tussen 2000 en 2011 en identificeerden 154 ziekenhuisgerelateerde schietpartijen, waarvan 91 in het ziekenhuis. De motieven voor het schieten varieerden, waaronder wrok (27%), zelfmoord (21%) en euthanasie van een ziek familielid (14%)., Bij 45% van de schietpartijen in het ziekenhuis was het slachtoffer de dader, zelf toegebracht of neergeschoten door een veiligheidsreactie.in vergelijking met andere beroepen lopen zorgverleners een relatief hoger risico op letsel en geweld op het werk. In Amerikaanse ziekenhuizen en verpleeghuizen is het aantal niet-dodelijke letsels op het werk hoger dan gemiddeld (Tabel 2). Verbaal geweld komt het meest voor. Fysiek geweld komt het vaakst voor in noodsituaties, waar vertragingen in de zorg, intoxicatie en psychiatrische stoornissen verantwoordelijk zijn voor de meeste gevallen.,
pesten van zorgverleners is een andere vorm van geweld en komt zowel persoonlijk als online voor. Pesten wordt ervaren door artsen in verschillende opleidingsniveaus en over verschillende disciplines heen. Hoewel pesten op het werk over het algemeen niet als een traumatische gebeurtenis wordt beschouwd, is pesten op het werk een belangrijke stressfactor die gepaard gaat met de ontwikkeling van een soortgelijke reeks reacties als gevolg van andere goed gekarakteriseerde traumatische gebeurtenissen. Daarom moet pesten worden overwogen in de discussie van artsen en werkgerelateerde trauma., Artsen die gepest worden kunnen depressie en posttraumatische stresssymptomen jaren na de gebeurtenis ervaren. In een studie naar cyberpesten van medische studenten, waren mede-stagiairs de frequentie van pesten door ander personeel in de trainingsomgeving bijna verdrievoudigd.6
interventies
het welzijn en de prestaties van de arts kunnen worden verbeterd door organisatorische inspanningen om bijwerkingen te verminderen en herstel te bevorderen; een grondige beoordeling van de getroffen personen te geven; en een snelle, evidence-based interventie in te stellen na traumatische gebeurtenissen., Belangrijke overwegingen zijn onder meer educatie over en normalisering van respons, preventiemaatregelen, effectief leiderschap en barrières voor zorg. De beoordeling moet een breed scala van gedrags-en psychologische reacties op traumatische gebeurtenissen evenals het niveau van stoornis onderzoeken. Evidence-based behandelingen richten zich op het verminderen van stress, het verbeteren van het welzijn, en het optimaliseren van de sociale en beroepsfunctie.,
bevordering van herstel
voorlichting over stress, normalisering van reacties, wanneer hulp te krijgen en welke middelen er bestaan, vormen de kern van de effectieve preventie van psychische stoornissen na traumatische gebeurtenissen. Zorgen voor” adequate apparatuur “en” bescherming “verhoogt het gevoel van veiligheid en vermindert de perceptie van risico’ s, waardoor zorgverleners zich kunnen concentreren op het doen van hun werk., Het is ook belangrijk om traumatische gebeurtenissen met hoog-risico kenmerken te herkennen, risicoartsen en systeemkwetsbaarheden te identificeren en mitigatiemaatregelen te nemen die individuele en organisatorische veerkracht bevorderen (Tabel 3).
leiders, met inbegrip van degenen die medische studenten, bewoners of artsen begeleiden of begeleiden, spelen een belangrijke rol bij het voorkomen en beperken van de impact van blootstelling aan trauma ‘ s. Actief luisteren, empathie en ondersteuning verminderen gevoelens van angst en isolatie., Op deze manier kunnen leiders de eerste ondersteuning bieden aan zorgverleners die getroffen zijn door traumatische gebeurtenissen, een cruciaal element in het verminderen van nood en het bevorderen van herstel. Leiders moeten verdriet en verlies aanpakken die ontstaan na traumatische gebeurtenissen. Verdriet leiderschap is het proces van het herkennen en het geven van een stem aan wat verloren is gegaan na traumatische gebeurtenissen, het verstrekken van een gevoel van hoop over herstel, en een positieve kijk op de toekomst.
ondanks het toegenomen bewustzijn en inzicht in de geestelijke gezondheid, blijft stigma een belemmering vormen voor het zoeken naar hulp voor artsen.,7 zorginstellingen kunnen ook een professionele cultuur bevorderen die het gebruik van hulpzoekende middelen stigmatiseert. De vereisten om de praktijk van artsen die blijken te zijn aangetast te controleren en te beperken, kunnen dienen als een belangrijke barrière voor hulpzoekend gedrag. Gezondheidszorgsystemen kunnen de zelfidentificatie van de aanbieder aanmoedigen door maatregelen die als bestraffend worden ervaren, te minimaliseren of te elimineren, waaronder publiekelijk worden geïdentificeerd, schendingen van de vertrouwelijkheid en verlies van Loon.,
beoordeling
artsen die ernstige of verzwakkende stress ervaren, moeten tijdig worden beoordeeld door personeel dat is opgeleid om de unieke effecten en comorbiditeit geassocieerd met traumatische stress te begrijpen. Employee Assistant Program personeel dienen deze rol in veel instellingen. Sommige organisaties maken gebruik van In-house of gecontracteerde medische aanbieders die in staat zijn om formele evaluaties uit te voeren wanneer traumatische stress is de presentatie zorg. Bij de beoordeling moet niet alleen rekening worden gehouden met de actuele zorg of specifieke traumatische gebeurtenis, maar met het gehele “netwerk van stressoren” van de arts (Tabel 4).,
behandeling
behandeling voor het werktrauma van artsen omvat vroege interventies om bijwerkingen te verminderen, het functioneren te behouden en de progressie naar psychiatrische aandoeningen te verminderen. Wanneer psychiatrische stoornissen optreden, kunnen evidence-based psychotherapie en farmacotherapie helpen de symptomen en functionele stoornissen te verminderen. Complementaire en alternatieve interventies hebben steeds meer bewijs dat hun gebruik bij de behandeling van traumatische stress ondersteunt. Een waaier van gedragsmatige zelfhulpinterventies die patiënt-gecentreerd en gesteunde provider zijn kan door worden gebruikt., Veel artsen zullen peer support verkiezen boven formele interventie. Een uitgebreid behandelplan omvat het gebruik van interventies die de unieke omstandigheden van het trauma aanpakken in de context van de voorkeuren van de arts (Tabel 5).de Psychological First Aid (PFA) principles dienen als een evidence-based framework voor interventies die bedoeld zijn om het welzijn van individuen en gemeenschappen in de nasleep van traumatische gebeurtenissen te ondersteunen en omvatten het bevorderen van de volgende aspecten: veiligheid, rust, individuele en gemeenschapswerkzaamheid, verbondenheid, en hoop of optimisme.,8 hoewel er geen rigoureuze studies zijn uitgevoerd bij de populaties van artsen, kan het nut van PFA-principes redelijkerwijs worden geëxtrapoleerd naar de populatie van artsen en dienen als een belangrijke op bewijsmateriaal gebaseerde gids voor het ontwikkelen van geschikte interventies. Online en mobiele bronnen en webgebaseerde training in PFA kunnen gezondheidszorgpersoneel helpen hun vaardigheden om traumarespons te verbeteren.9-11
gevestigde gedragsinterventies voor zelfhulp voor het beheersen van noodreacties omvatten diafragmatische ademhaling, progressieve spierontspanning en geleide visuele beelden., Deze kunnen worden onderwezen door een zorgverlener of geleerd via online of andere middelen door de arts die behandeling voor trauma vereist. Deze interventies vergemakkelijken het essentiële element van het kalmeren en verminderen van fysiologische opwinding. Hun voordelen zijn onder meer gemakkelijk toegankelijk, met weinig of geen nadelige effecten, en het verhogen van de patiënt zelf-effectiviteit.Trauma-gerichte psychotherapieën, zoals cognitieve verwerkingstherapie en langdurige blootstellingstherapie, hebben het beste bewijs voor de behandeling van trauma-gerelateerde aandoeningen., Stress inoculatie training en oogbeweging desensibilisatie en opwerking zijn ook gevonden om nuttig te zijn in het verminderen van symptomen van trauma. Trauma-gerichte psychotherapieën nemen imaginale blootstelling aan de traumatische gebeurtenis in combinatie met een onderzoek van cognities de arts kan hebben over aspecten van de gebeurtenis en hun betekenis.
farmacotherapie na een traumatische gebeurtenis dient over het algemeen beperkt in de tijd te zijn en symptoomgericht te zijn. Slapeloosheid is een bijna universeel symptoom na een traumatische gebeurtenis., Omdat het reguleren van de slaap van cruciaal belang is voor het verminderen van opwindende symptomen (en het bevorderen van het “kalmerende” element van PFA), kan kortdurende sedatieve hypnotische medicatie worden gebruikt om slapeloosheid te verlichten. Hoewel er tegenstrijdig bewijs bestaat, suggereren sommige studies dat prazosine effectief is bij de behandeling van slapeloosheid en nachtmerries geassocieerd met posttraumatische symptomen.
complementaire en alternatieve benaderingen van de behandeling van trauma stress hebben een toenemend aantal onderzoeken die hun werkzaamheid ondersteunen, en voorbereidende studies en anekdotische bewijzen van voordeel zijn veelbelovend., Mindfulness praktijken hebben de meest robuuste onderzoeksbasis om hun effectiviteit te ondersteunen. Mindfulness is de praktijk van doelgericht focussen op wat er gaande is in het huidige moment zonder oordeel te vellen. Dierlijke-geassisteerde therapie, yoga, meditatie, en acupunctuur zijn extra alternatieven die steeds populairder zijn en met geduldige voorkeur moeten worden overwogen die een belangrijke factor in het overwegen van hun gebruik zijn.
conclusie
traumatische voorvallen in verband met het werk van de arts zijn zowel vaak als onvermijdelijk., De gemeenschappelijke reacties op traumatische gebeurtenissen omvatten noodreacties, gezondheidsrisico gedrag, en psychiatrische wanorde. Het doel van interventie is om het niveau van nood in getroffen artsen te verminderen, hun vermogen om zorg te verlenen te herstellen, en de kans op blijvende symptomen of stoornis te minimaliseren. Interventies voor traumatische stress moeten de principes van PFA omvatten: veiligheid, kalmerend, zelf-effectiviteit, verbondenheid en optimisme., Het aanbieden van een reeks patiëntgerichte, evidence-based interventies en formele behandelingsopties kan de compliance en het welzijn van zorgverleners die traumatische gebeurtenissen hebben ervaren, verbeteren.
POST-TEST
Post-tests, kredietaanvragen en activiteitsevaluaties moeten online worden ingevuld op www.cmeoutfitters.com/PT (vereist GRATIS account activering), en deelnemers kunnen hun certificaat of verklaring van krediet onmiddellijk af te drukken (80% pass rate vereist). Deze website ondersteunt alle browsers behalve Internet Explorer voor Mac., Voor volledige technische vereisten en Privacybeleid, bezoek www.neurosciencecme.com/technical.asp. houd er rekening mee dat de POST-TEST is alleen beschikbaar op de 20e van de maand van de activiteit kwestie en voor 18 maanden na.
Disclaimer: De standpunten zijn die van de auteur en komen niet noodzakelijk overeen met die van het Department of Defense, de Uniformed Services University, het Department of Health and Human Services of de United States Public Health Service.
extra CME-krediet nodig?,
Check out These Free CME Activities Before They Expire
Sexual disfunctie: The Role of Clinical Psychiatry
Stephen B. Levine, MD
Expiration date: September 20, 2018
innovatieve strategieën voor het aanpakken van stoornissen in het drugsgebruik: de klassieke hallucinogenen
Michael P., Bogenschutz, MD
vervaldatum: 20 oktober 2018
Inflammation, Immune Function, and Schizophrenia: An Overview
Erin Walling, MSIV and Phebe Tucker, MD
vervaldatum: 20 November 2018
Disclosures:
Dr.Morganstein is Assistant Director, Center for the Study of Traumatic Stress, Assistant Chair/Associate Professor, Department of Psychiatry, School Of Medicine, Uniformed Services University, Bethesda, MD.
1. Warren AM, Jones AL, Shafi S, Roden-Foreman K, et al. Leidt de zorg voor traumapatiënten tot psychologische stress bij chirurgen?, J Trauma Acute Care Sur. 2013; 75: 179-184.
2. Makary MA, Daniel M. Medical error – de derde belangrijkste doodsoorzaak in de VS. BMJ. 2016; 353: i2139.
3. Carter FA, Bell CJ, Ali AN, et al. The impact of major earthquakes on the psychological functioning of medical students: a Christchurch, New Zealand study. N Z Med J. 2014; 127: 54-66.
4. Somville FJ, De Gucht V, Maes S. de impact van beroepsrisico ‘ s en traumatische gebeurtenissen bij Belgische spoedeisende artsen. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016;24:59.
6. Farley S, Coyne I, Sprigg C, et al., Onderzoek naar de impact van cyberpesten op de werkplek op artsen in opleiding. Med Ed. 2015;49: 436-443.
7. Brewin CR, Andrews B, Valentine JD. Meta-analyse van risicofactoren voor posttraumatische stressstoornis bij aan trauma blootgestelde volwassenen. J Raadpleeg Clin Psychol. 2010;68:748-766.
8. Hobfoll SE, Watson P, Bell CC, et al. Vijf essentiële elementen van onmiddellijke en middellange termijn massa trauma interventie: empirisch bewijs. Psychiatrie. 2007;70:283-369.
12. Phillips JP. Geweld op het werk tegen gezondheidswerkers in de Verenigde Staten. N Engl J Med. 2016;374:1661-1669.