aspirine profylaxe voor Migraine met Aura: an Observational Case Series

Geachte heer,

Migraine met aura is een onafhankelijke risicofactor voor ischemische beroerte . De gegevens suggereren indirect dat de aura van migraine inderdaad door transient ischemic gebeurtenissen kan worden veroorzaakt , en dat aspirine een rol kan spelen, in het bijzonder in het geval van nieuw begin of frequente aura van migraine., Aspirine is voorgesteld in migraine profylaxe; hoewel geen van de studies vond een statistisch significant effect, deze studies maakte geen duidelijk onderscheid tussen migraine met of zonder aura ofwel. Het lopende debat heeft ons ertoe aangezet een retrospectieve casestudy uit te voeren om het effect van aspirineprofylaxe op aura en hoofdpijn te observeren bij patiënten die lijden aan migraine met aura.,

vanaf 2010 werden alle migraine met aura-patiënten ouder dan 30 jaar met frequente aura ‘ s (>2 per maand) gestart met profylactisch aspirine (80 mg per dag) in onze polikliniek, en gegevens werden retrospectief verzameld uit patiëntendossiers. Bij ontbrekende gegevens werden patiënten telefonisch gecontacteerd. De volgende gegevens werden verzameld: leeftijd, geslacht, aura frequentie en type aura, aanwezigheid en type hoofdpijn, en duur van de follow-up., Vasculaire risicofactoren zoals een voorgeschiedenis van roken, hypertensie, diabetes mellitus, cerebrovasculair accident, myocardinfarct en het gebruik van orale anticonceptiva werden ook verzameld. Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van Student gepaarde t-test.

negenenveertig patiënten, die voldeden aan de ichd-II criteria voor migraine met aura, werden behandeld met aspirine profylaxe 80 mg eenmaal daags. Een MRI-scan van de hersenen werd gedaan bij 25/49 patiënten, die geen relevante afwijkingen aan het licht bracht. Twee patiënten waren verloren voor de follow-up, omdat ze stopten met aspirine binnen 2 weken als gevolg van bijwerkingen., Vijf andere patiënten verloren de follow-up vanwege het onvermogen om contact met hen op te nemen. Bij de overige patiënten werden geen bijwerkingen gemeld. Patiëntenkenmerken bij inclusie worden weergegeven in Tabel 1 (n = 42). De meerderheid van de patiënten waren vrouwen en de gemiddelde leeftijd was 57 jaar. De gemiddelde aura frequentie was 10,2 / maand. De aura ‘ s waren visueel, met bijkomende sensorische of hemiplegische verschijnselen bij vijf patiënten. De 2 patiënten met hemiplegische migraine hadden geen familiegeschiedenis van hemiplegische migraine. Beide waren negatief voor FHM1, FHM2 werd niet getest., Een totaal van 12 patiënten hadden geen hoofdpijn na aura ‘ s, terwijl 22 migraine hadden, en 10 meldden een ander type hoofdpijn. De gemiddelde follow-up van de 42 geïncludeerde patiënten was 10,2 maanden. De frequentie van migraine-aura nam af in 39/42 gevallen (93%), met volledige verdwijning van aura ‘ s bij 20 patiënten (48%; Tabel 2). Veel van deze 20 patiënten meldden het verdwijnen van de aura ‘ s kort na het starten van de behandeling met aspirine. Drie patiënten ondervonden geen enkel voordeel en ondergingen dezelfde Aura-frequentie., Dit waren vrouwen van 45, 51 en 56 jaar met zeer frequente aura ‘ s (16, 20 en 31 per maand). Bij follow-up was de gemiddelde aura-frequentie afgenomen van 10,2 naar 2,3 keer per maand (p < 0,001). Hoewel we het aantal hoofdpijn dagen bij de follow-up niet hebben gecontroleerd, ondervonden de meeste van de 30 patiënten, die hoofdpijn hadden na hun aura, een vermindering.

in deze retrospectieve observationele casestudy vonden we een opmerkelijke onderdrukking van Aura-frequentie door profylaxe van aspirine bij migraine met aura-patiënten. We hebben geen aanwijzingen gevonden voor secundaire migraine aura ‘ s. Hersenscans werden uitgevoerd bij 25/49 patiënten en aura ‘ s waren in alle gevallen verschillend. De meerderheid van de patiënten had in het verleden last van migraine. Een van ons (P. J. K.,) nam deel aan een onderzoek naar laat-verworven migraine (>40 jaar), waarin geen relevante afwijkingen werden gevonden ondanks intensieve onderzoeken (waaronder scans, laboratoriumtesten en carotis-onderzoeken) .

hoewel we de precieze mechanismen die aan dit effect ten grondslag liggen niet kennen, kan het de preventie van milde en voorbijgaande hypoxisch-ischemische voorvallen (bijv. microembolie) omvatten als trigger voor corticale spreidende depressie, de elektrofysiologische basis van migraine aura, of vermindering van bloedplaatjes serotonineafgifte, en plasma serotonineconcentraties., Wij geloven dat in eerdere studies, het aspirine-effect niet werd waargenomen omdat migraine met of zonder aura niet werden onderscheiden. Bovendien omvatten we alleen patiënten ouder dan 30 jaar, die zeer frequente aura ‘ s hadden. Het effect van regressie tot het gemiddelde kan niet worden uitgesloten, hoewel we een redelijke mediane follow-up van 10,2 maanden hadden en het onwaarschijnlijk is dat de resultaten volledig door dit fenomeen worden verklaard., Bovendien rapporteerden veel van de 20 patiënten met volledige verdwijning van de aura ’s dat de aura’ s verdwenen kort na het starten van de behandeling met aspirine, wat wijst op een tijdsverband. Niettemin, hoewel deze observationele reeks resulteerde in een opmerkelijke vermindering van Aura frequentie, een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie voor migraine aura is noodzakelijk om het effect te bevestigen en de praktijk te wijzigen. We stellen voor dat tot die tijd aspirine kan worden geprobeerd bij patiënten bij wie andere profylactische geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd of niet worden verdragen.,

openbaarmakingsverklaring

De auteurs hebben geen belangenconflicten om bekend te maken. Er was geen financiële steun voor dit werk.