| “Introduction | Step 1: Rhythm” |
| Author(s) | I.A.C. van der Bilt, MD | |
| Moderator | I.A.C., van der Bilt, MD | |
| Supervisor | ||
| some notes about authorship | ||
How do I begin to read an ECG?
klik op het ECG om een vergroting te zien.Waar begint u bij het interpreteren van een ECG?,
- Op de top links van de patiënt informatie, naam, geslacht en geboortedatum
- Aan de rechterkant van dat zijn onder andere de Frequentie, de geleiding keer (PQ,QRS,QT/QTc), en de as van het hart (P-top-as, QRS-as en de T-top-as)
- Verder naar rechts is de interpretatie van het ECG geschreven (dit mag ontbreken in een ‘verse’ ECG, maar later de interpretatie van de cardioloog of de computer zal worden toegevoegd)
- u links is de ‘papieren snelheid (25 mm/s op de horizontale as), de gevoeligheid (10 mm/mV) en de filter frequentie (40Hz, filters lawaai van bijv. licht).,
- Er is een kalibratie. Aan het begin van elke leiding is een verticaal blok dat laat zien met welke amplitude een signaal van 1 mV wordt getekend. Dus de hoogte en diepte van deze signalen zijn een meting voor de spanning. Als deze niet op 10 mm is ingesteld, is er iets mis met de machine-instelling.
- eindelijk hebben we de ECG leads zelf.Deze zullen hieronder worden besproken.
merk op dat de lay-out voor elke machine verschillend is, maar de meeste machines zullen de informatie hierboven ergens tonen.
wat registreert het ECG?,
het elektrocardiogram een elektrocardiogram (ECG of ECG) is een register van de elektrische activiteit van het hart.
net als skeletspieren worden de hartspieren elektrisch gestimuleerd om samen te trekken. Deze stimulatie wordt ook wel activering of opwinding genoemd. De hartspieren worden in rust elektrisch geladen. De binnenkant van de cel is negatief geladen ten opzichte van de buitenkant (rustpotentieel). Als de hartspiercellen elektrisch worden gestimuleerd, depolariseren ze (het rustpotentieel verandert van negatief naar positief) en trekken ze samen., De elektrische activiteit van een enkele cel kan worden geregistreerd als de actie potential.As de elektrische impuls verspreidt zich door het hart, het elektrische veld verandert voortdurend in grootte en richting. Het ECG is een grafiek van deze elektrische hartsignalen.,
The ECG represents the sum of the action potentials of millions of cardiomyocytes
deze film toont de samentrekking van een enkele (konijn) hartcel. De glaselektrode meet de elektrische stroom in de hartcel (met de horlogeklemmethode). Het elektrische signaal is in het blauw geschreven en toont het actiepotentieel. Met dank aan Arie Verkerk en Antoni van Ginneken, AMC, Amsterdam, Nederland.,
Het individuele actiepotentiaal van de individuele cardiomyocyten wordt gemiddeld. Het uiteindelijke resultaat, dat wordt weergegeven op het ECG, is eigenlijk het gemiddelde van miljarden microscopische elektrische signalen.
tijdens de depolarisatie stromen natriumionen in de cel. Vervolgens stromen de calciumionen de cel in. Deze calciumionen veroorzaken de werkelijke spiercontractie.
uiteindelijk stromen de kaliumionen uit de cel. Tijdens de repolarisatie keert de ionenconcentratie terug naar zijn precontractuele toestand., Op het ECG wordt een actiepotentiaalgolf naar de elektrode afgebeeld als een positief (opwaarts) signaal. Hier wordt de ECG-elektrode weergegeven als een oog.
De elektrische ontlading van het hart
Het geleidingssysteem van het hart
De sinoatriale knoop (SA-knoop) bevat de snelste fysiologische pacemaker cellen van het hart; daarom, ze bepalen van de hartslag.Eerst de atria depolariseren en contracteren., Daarna de ventrikels depolariseren en samentrekken.Het elektrische signaal tussen de atria en de ventrikels gaat van de sinusknoop via de atria naar de AV-knoop (atrioventriculaire overgang) naar de zijn bundel en vervolgens naar de rechter en linker bundel takken, die eindigen in een dicht netwerk van Purkinje vezels.De depolarisatie van het hart resulteert in een elektrische kracht die een richting en magnitude heeft; een elektrische vector. Deze vector verandert elke milliseconde van de depolarisatie., Voor de animatievectoren In de atriale depolarisatie, ventriculaire depolarisatie en ventriculaire repolarisatie worden getoond.,
De herkomst van de verschillende golven op het ECG
De P-golf is het resultaat van de atriale depolarisatie., Deze depolarisatie begint in de sa (sinoatriale) knoop. Het signaal geproduceerd door pacemaker cellen in de SA knoop wordt uitgevoerd naar de rechter en linker atria. Normale atriale repolarisatie is niet zichtbaar op het ECG (maar kan zichtbaar zijn tijdens atriale infarct en pericarditis).
het QRS-complex is het gemiddelde van de depolarisatiegolven van de binnenste (endocardiale) en buitenste (epicardiale) cardiomyocyten. Aangezien de endocardiale cardiomyocyten iets eerder depolariseren dan de buitenste lagen, treedt een typisch QRS-patroon op (figuur).
De T-golf vertegenwoordigt de repolarisatie van de ventrikels., Er is geen hartspieractiviteit tijdens de T-golf.
Eén hartslag bestaat uit een atriale depolarisatie –> atriale contractie –> p-Golf, ventriculaire depolarisatie –> ventriculaire contractie –> ORS-complex en de rustfase (inclusief de repolarisatie tijdens de T-golf) tussen twee hartslagen.
kijk eens naar deze
De oorsprong van de U-Golf is onbekend. Deze golf is mogelijk het gevolg van” napolarisaties ” van de ventrikels.,
De letters “Q”, “R” en ” S ” worden gebruikt om het QRS-complex
- te beschrijven Q: de eerste negatieve vervorming na de P-golf. Als de eerste vervorming niet negatief is, is de Q afwezig.
- R: de positieve vervorming
- S: de negatieve vervorming na de R-golf
- kleine lettertjes (q, r, s) worden gebruikt om vervormingen van kleine amplitude te beschrijven. Bijvoorbeeld: qRS = small q, tall R, deep S.
- R’: wordt gebruikt om een tweede r-golf te beschrijven (zoals in een rechter bundeltakblok)
zie figuur voor enkele voorbeelden hiervan.,
de geschiedenis van het ECG
een beknopte geschiedenis van het ECG wordt in een ander hoofdstuk gepresenteerd.
De ECG-elektroden
de Elektrische activiteit gaat door het hart kan worden gemeten door externe (huid)elektroden., Het elektrocardiogram (ECG) registreert deze activiteiten van elektroden die op verschillende plaatsen op het lichaam zijn bevestigd. In totaal worden twaalf draden berekend met tien elektroden.
de tien elektroden zijn:
- De vier eindelektroden:
- LA – linkerarm
- RA – rechterarm
- N – neutraal, op het rechterbeen (= elektrische aarde, of punt nul, waarop de elektrische stroom wordt gemeten)
- F – voet, op het linkerbeen
Het maakt geen verschil of de elektroden zijn aangesloten proximale of distale op de extremiteiten., Het is echter het beste om uniform te zijn in deze. (bijvoorbeeld. bevestig geen elektrode op de linkerschouder en een op de rechterpols).
- De zes borstelektroden:
- V1-geplaatst in de 4e intercostale ruimte, rechts van het borstbeen
- V2-geplaatst in de 4e intercostale ruimte, links van het borstbeen
- V3 – geplaatst tussen V2 en V4
- V4 – geplaatst 5e intercostale ruimte in de tepellijn. Officiële aanbevelingen zijn om V4 onder de borst te plaatsen bij vrouwen.,
- V5-geplaatst tussen V4 en V6
- V6-geplaatst in de midaxillaire lijn op dezelfde hoogte als V4 (horizontale lijn vanaf V4, dus niet noodzakelijk in de 5e intercostale ruimte)
met behulp van deze 10 elektroden kunnen 12 draden worden afgeleid. Er zijn 6 uiteinden en 6 precordiale draden.,
de uiteinden van de extremiteit
de uiteinden van de extremiteit zijn:
- I van de rechter-naar de linkerarm
- II van de rechterarm naar linkerbeen
- III van linkerarm naar linkerbeen
een eenvoudige regel om te onthouden: lood I + lood III = lood iithis wordt gedaan met behulp van de hoogte of diepte, onafhankelijk van de golf (QRS, P Van t).Voorbeeld: als in lood I het QrS-complex 3 mm hoog is en in lood III 9 mm, is de hoogte van het QRS-complex in lood II 12 mm.,
andere uiteinden zijn:
- AVL punten naar de linkerarm
- AVR punten naar de rechterarm
- AVF punten naar de voeten
de hoofdletter A staat voor ” augmented “en V voor”voltage”.
(aVR + aVL + aVF = 0)
de Borstlijnen
De precordiale of borstlijnen (V1, V2, V3,V4,V5 en V6) ‘observeer’ de depolarisatiegolf in het frontale vlak.
voorbeeld: V1 ligt dicht bij het rechter ventrikel en het rechter atrium. Signalen in deze gebieden van het hart hebben het grootste signaal in dit lood., V6 is het dichtst bij de zijwand van het linker ventrikel.
ECG-varianten
naast het standaard ECG met 12 lood zijn er nog een paar varianten in gebruik:
- het 3-kanaals ECG gebruikt 3 of 4 ECG-elektroden. Rood is rechts, geel op de linkerarm, groen op het linkerbeen (‘de zon schijnt op het gras’) en zwart op het rechterbeen. Deze basis leads Leveren voldoende informatie op voor ritmemonitoring. Voor de bepaling van St-hoogte, zijn deze basislijnen ontoereikend omdat er geen lood is dat (ST) informatie over de voorste wand geeft., ST veranderingen geregistreerd tijdens 3-4 kanaal ECG monitoring moet prompt acquisitie van een 12 lead ECG.
- het 5-kanaals ECG gebruikt 4 extremitiy leads en 1 precordial lead. Dit verbetert de nauwkeurigheid van het ST-segment, maar is nog steeds inferieur aan een 12 lead ECG.
- bij vectorelektrocardiografie wordt de beweging van de elektrische activiteit van de P -, QRS-en T-golf beschreven. Extra X -, Y-en Z-leads worden geregistreerd. Vectorelektrocardiografie wordt tegenwoordig zelden gebruikt, maar is soms nuttig in een onderzoeksomgeving.,
- bij het in kaart brengen van het lichaamsoppervlak worden verschillende arrays gebruikt om het cardiale elektrische golffront nauwkeurig in kaart te brengen terwijl het over het lichaamsoppervlak beweegt. Met deze informatie kan de elektrische activiteit van het hart worden berekend. Dit wordt soms gebruikt in een onderzoeksomgeving.,
Chest V6 Brown/Purple C6 White/Violet Special Leads
Leads V7,V8 and V9 can be helpful in the diagnosis of posterior myocardial infarction
Changed lead positions of leads V3 and V5 to increase the sensitiviy to ‘catch’ a Brugada pattern on the ECG.,een patiënt met atriumfibrilleren met a ‘Lewis lead’ positionering van de leads. Vergeleken met de normale loodconfiguratie wordt het atriale signaal vergroot. Hoewel sommige delen hebben een’ zaagtand ‘ uiterlijk consistent met atriale flutter, het ritme is atriale fibrillatie als er een veranderende patroon in de atriale activiteit.,
dezelfde patiënt met een normale loodconfiguratie. Het ritme is atriumfibrilleren. De atriale activiteit in lood V1 is georganiseerd waarschijnlijk te wijten aan een organisatie van elektrische activiteit nadat het in het rechter atriale aanhangsel, dicht bij leiden V1.door de geschiedenis heen zijn extra loodposities geprobeerd. De meeste worden zelden gebruikt in de praktijk, maar ze kunnen leveren zeer waardevolle diagnostische aanwijzingen in specifieke gevallen.,
- leidt tot verbetering van de diagnose bij rechter ventriculair en posterieur infarct:
in geval van een inferieur wandinfarct kunnen extra leads worden gebruikt:
1. Op een rechtszijdig ECG blijven V1 en V2 op dezelfde plaats. V3 tot en met V6 worden op dezelfde plaats geplaatst maar gespiegeld op de borst. Dus V4 is in het midden van het rechter sleutelbeen. Het ECG moet gemarkeerd worden als een rechtszijdig ECG. V4R (v4 maar rechtszijdig) is een gevoelig lood voor het diagnosticeren van rechter ventriculaire infarcten. 2. Leads V7-V8-V9 kan worden gebruikt om een posterieur infarct te diagnosticeren. Na V6 worden de leads naar achteren geplaatst., Zie het hoofdstuk ischemie voor andere manieren om posterieure infarct te diagnosticeren.
- leidt tot een betere detectie van atriumritme:
bij brede complexe tachycardie kan een goede detectie van atriumritme en atrioventriculaire dissociatie zeer nuttig zijn in het diagnoseproces. Een esophagal ECG elektrode geplaatst dicht bij de atria kan nuttig zijn. Een andere, minder invasieve, methode is de Lewis Lead., Dit wordt geregistreerd door het veranderen van de ledematen elektroden, het plaatsen van de rechterarm elektrode in de tweede intercostale ruimte en de linkerarm elektrode in de vierde intercostale ruimte, beide aan de rechterkant van het borstbeen. Verder wordt de winst verhoogd tot 20mm/mV en de papiersnelheid tot 50mm / sec.,ß
- Leiden positionering te verbeteren detectie van het Brugada syndroom
Ladder diagram
Een ladder diagram is een diagram dat toont de vermoedelijke oorsprong van impuls-vorming en geleiding in het hart. A = atriaal, AV = AV-knoop, V = ventrikels
een ladderdiagram is een diagram om aritmieën te verklaren. De figuur toont een eenvoudig ladderdiagram voor normaal sinusritme, gevolgd door AV-nodaal extrasystole., De oorsprong van impulsvorming (sinusknoop voor de eerste twee slagen en av-junctie voor de derde slag) en de geleiding in het hart worden weergegeven.
technische problemen
Lees ook het hoofdstuk over technische problemen. Dat zal u helpen elektrische storingen en lood omkeringen herkennen.,
- Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, Childers R, Deal BJ, Hancock EW, Van Herpen G, Kors JA, Macfarlane P, Mirvis DM, Pahlm O, Rautaharju P, Wagner GS, American Heart Association elektrocardiografie en aritmieën comité, Raad voor klinische cardiologie. American College Of Cardiology Foundation. Hartritme Maatschappij., Josephson M, Mason JW, Okin P, Surawicz B, en Wellens H., Aanbevelingen voor de standaardisatie en interpretatie van het elektrocardiogram: deel I: het elektrocardiogram en zijn technologie: een wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association Electrocardiography and Aritmias Committee, Council on Clinical Cardiology; de American College of Cardiology Foundation; en de Heart Rhythm Society: onderschreven door de International Society for Computerized Electrocardiology. Circulatie. 2007 Mar 13; 115 (10):1306-24. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.,180200 / PubMed ID: 17322457/HubMed
- Rodrigues de Holanda-Miranda, W, Furtado FM, Luciano PM, and Pazin-Filho A. Lewis lead verbetert atrial activity detection in wide QRS tachycardie. J Emerg Med. 2012 Aug; 43 (2): e97-9. DOI: 10.1016 / j. jemermed.2009.08.057 / PubMed ID: 20022196/HubMed
-
Du Bois-Reymond, E. Investigations on animal electricity. Reimer, Berlin: 1848.
-
Hoffa m, Ludwig C. 1850. Einige neue versuche uber herzbewegung. Journal of Rational medicine, 9: 107-144
-
Waller AD., Een demonstratie op de mens van elektromotorische veranderingen bij de hartslag. J Physiol (London) 1887; 8: 229-234
-
Einthoven W. le telecardiogramme. Arch int de Physiol 1906; 4: 132-164
-
Einthoven W. Über die Form des menschlichen Electrocardiogramms. Pfügers Archiv maart 1895, pagina 101-123
-
Marey EJ. Des variations electriques des muscles et du couer en particulier etudies au moyen de l ‘ electrometre de M Lippman., Compres Rendus Hebdomadaires des Seances de l ‘ Acadamie des sciences 1876; 82: 975-977
- Márquez MF, Colín L, Guevara M, Iturralde P, en Hermosillo AG. Veelvoorkomende elektrocardiografische artefacten die aritmieën nabootsen in ambulante monitoring. Am Hart J. 2002 Aug;144 (2): 187-97. DOI: 10.1067 / mhj.2002.124047 / PubMed ID: 12177632/HubMed
- Hurst JW. Naamgeving van de golven in het ECG, met een kort verslag van hun ontstaan. Circulatie. 1998 Nov 3; 98 (18): 1937-42. DOI: 10.1161 / 01.cir.98.18.,1937 / PubMed ID: 9799216/HubMed
All Medline abstracts: PubMed / HubMed