beeldvorming & Radiologie

Radio-embolisatie is een nieuwe, minimaal invasieve procedure die artsen in staat stelt om radiotherapie specifiek en direct in levertumoren te geven. Hoewel oorspronkelijk gedacht om te emboliseren, of blokkeren, slagaders voeden het vat (vandaar de naam radioembolization), de y-90 straling deeltjes geleverd zijn zo klein dat ze direct in de tumoren, waardoor de slagaders open. Deze nieuwe behandeling wordt volledig uitgevoerd door middel van een kleine nick in de huid, en patiënten naar huis uren na de procedure wordt gedaan.,

Bekijk ons succesvolle y-90 Leverseminar hieronder:

Dit is een behandeling voor patiënten met voornamelijk levertumoren en die geen goede kandidaten zijn voor chirurgische verwijdering. Hoewel oorspronkelijk FDA-goedgekeurd voor levermetastasen verspreiden van darmkanker, is het goedgekeurd en wordt gebruikt voor tal van andere kanker die ontstaan of uitgespreid aan de lever. De gemeenschappelijkste kanker die door Y-90 wordt behandeld omvatten metastatische colorectal kanker, hepatocellular leverkanker (HCC), en neuroendocriene levermetastasen., Voor de meeste patiënten is dit type behandeling niet bedoeld om curatief te zijn; behandelingsdoelen omvatten lokale ziektebestrijding, downstaging om chirurgie mogelijk te maken, overbruggen naar transplantatie en verlengen van overleving.

Hoe moet ik me voorbereiden?

enkele dagen voor de procedure zal u een kantoorconsultatie hebben met de interventieradioloog en het personeel dat uw procedure zal uitvoeren. Hier worden de procedure en de achtergrond uitvoerig uitgelegd, en er wordt een discussie gevoerd of dit de juiste procedure voor u is., Al uw vragen worden beantwoord en u ontvangt literatuur om u te helpen deze behandeling te begrijpen.

we zullen ook een volledige geschiedenis en fysieke op deze consult. U moet melden aan uw arts alle medicijnen die u neemt, met inbegrip van kruidensupplementen, en als u allergieën, met name aan lokale verdovingsmiddelen medicijnen, algemene anesthesie, of aan contrastmaterialen die jodium bevatten (soms aangeduid als “kleurstof” of “x-ray kleurstof”). Het is erg belangrijk voor ons om te weten welke chemotherapie en bestralingsbehandelingen u eerder hebt ondergaan, en wanneer.,

voorafgaand aan de procedure zal uw bloed worden getest om te bepalen hoe goed uw nieren functioneren en of uw bloed normaal stolt. U zult ook een speciaal type CT hebben dat bekend staat als een CTA of CT Angiogram. Deze CT toont ons de omvang van uw tumor, stelt ons in staat om nauwkeurig de grootte (volume) van de tumor te analyseren, en stelt ons in staat om de anatomie van uw bloedvaten in kaart te brengen.

u krijgt een kalmerend middel tijdens de operatiedagen., U ontvangt specifieke instructies over eten en drinken voor de procedure en moet een familielid of vriend u begeleiden en u daarna naar huis rijden.

Hoe werkt de procedure?

zodra u een geschikte kandidaat voor deze procedure wordt geacht, zult u Dagen plannen die voor u geschikt zijn. De totale procedure vindt eigenlijk plaats op twee of drie verschillende dagen. Op de eerste dag, een procedure genaamd de “mapping angiogram en shunt embolization” wordt uitgevoerd en kan worden beschouwd als een test run., Weken later, de volgende procedure dag of Dagen leiden tot de daadwerkelijke injectie van de stralingsdeeltjes in de lever. Aangezien slechts de helft van de lever tegelijkertijd wordt behandeld, kunnen sommige patiënten die injecties in beide zijden van de lever nodig hebben voor twee procedures terugkeren. Geen van de procedures duurt over het algemeen langer dan 90 minuten en patiënten gaan bijna altijd dezelfde dag naar huis, slechts een paar uur later.

Stap 1: Mapping Angiogram en shunt embolisatie

deze dag is de voorbereidingsdag voor de eigenlijke behandeling., Na aankomst in de interventional radiology holding area, wordt u voorbereid door de verpleegkundigen voor de ingreep. De procedure zelf vindt plaats in een kamer genaamd interventional radiology (IR) suite. Het lijkt erg op een operatiekamer, behalve dat er een grote C-vormige machine naast het bed. Als röntgenfoto ’s foto’ s waren, stelt deze machine ons in staat om het equivalent van films te maken zodra contrast wordt geïnjecteerd (angiogrammen genoemd).

eenmaal in de kamer krijgt u medicatie die matige sedatie wordt genoemd., Dit type van sedatie maakt gebruik van een combinatie van medicijnen om u slaperig en slaperig voelen terwijl het doden van pijn. Hoewel u opgewonden zult zijn, hebben de meeste patiënten de neiging om te slapen of slaperig te blijven tijdens de procedure. De reden dat je opgewonden moet zijn is dat je je adem kunt inhouden voor de paar angiogrammen die we uitvoeren, anders zouden we een wazige film krijgen vanwege de ademhaling. Zodra u verdoofd bent, verdooft de interventionele radioloog de huid in de lies met lidocaïne en voegt voorzichtig een katheter, of buis, in de slagader en brengt het voorzichtig naar de lever.,

meerdere angiogrammen, of kaarten, van uw bloedvaten die naar en in de lever leiden, worden verkregen. Op dit punt, is het essentieel om extra wegen (genoemd shunts) te blokkeren die mogelijk de stralingsdeeltjes kunnen toestaan om in een niet-doelrichting terug naar de maag te reizen. Blokkering van deze shunts wordt embolisatie genoemd, en er zijn over het algemeen twee bloedvaten die vaak worden geblokkeerd – de gastroduodenale slagader (GDA) en de rechter maagslagader., Aangezien er meerdere stromingsroutes zijn die collateralen worden genoemd-denk omwegen rond een gesloten straat-wordt embolisatie van deze vaten gemakkelijk getolereerd door het lichaam.

na de embolisatie van de shunt zal de interventieradioloog deeltjes injecteren om een ‘test run’uit te voeren. De deeltjes die worden geïnjecteerd worden MAA deeltjes genoemd, en ze zijn gekozen om twee eenvoudige redenen – ze zijn bijna precies dezelfde grootte en vorm van de y-90 bollen (en daarom bootsen ze heel goed), en ze kunnen gemakkelijk worden gelabeld om te zien waar ze gaan., Dus tot slot, nadat de MAA deeltjes zijn geïnjecteerd, gaat de patiënt naar een “perfusie scan” in de nucleaire geneeskunde. Dit toont hopelijk de meeste, zo niet alle, deeltjes die in de lever blijven en niet per ongeluk naar de maag of longen reizen. Dit is cruciaal om te weten, omdat ongewenste stralingsdeeltjes in de maag ernstige zweren en bloedingen kunnen veroorzaken, terwijl ongewenste stralingsdeeltjes in de longen stralingsfibrose kunnen veroorzaken.,

Stap 2: y-90 Radio-embolisatie

zodra het angiogram en de embolisatie van de shunt in kaart zijn gebracht, zullen we zeker weten of het veilig is om de y-90 deeltjes te injecteren op basis van uw “test run”. U wordt binnen een paar dagen daarna gebeld om de werkelijke dagen van de y-90 injectieprocedure in te plannen. Y-90 behandeling wordt alleen gedaan aan de ene helft van de lever (kwab van de lever) per keer, dus als er tumoren in beide kwabben van uw lever u zal worden gepland voor twee afzonderlijke injectiedagen.

De dagen van de y-90 injectieprocedure zijn over het algemeen veel sneller dan de dagen van het angiogram in kaart brengen., Net als de eerste mapping angiogram dag, wordt u naar de IR suite gebracht. Na sedatie, de kleine katheter zal opnieuw worden geplaatst in uw lever slagaders leidt naar de tumor (s). De straling gevulde microsferen, of harskralen, worden dan langzaam, zorgvuldig, en opzettelijk geïnjecteerd via een microcatheter in de slagaders die de tumor voeden.,

SIR-Spheres® microsferen behandeling, aangeboden in het Rochester General Hospital, is een gerichte bestralingstherapie die een dosis interne straling levert die tot 40 keer hoger is dan conventionele externe beam therapie, terwijl gezond weefsel wordt gespaard. Dit maximaliseert de effectiviteit van de behandeling en vermindert het risico op letsel aan de lever. SIR-Spheres microsferen zijn FDA PMA goedgekeurd voor patiënten met inoperabele gemetastaseerde colorectale kanker aan de lever.,*

• SIR-Spheres microsferen komen vrij in de arteriële bloedtoevoer en worden direct naar de tumor gebracht.

zodra de microsferen zich op de tumorplaats bevinden, leveren ze een hoge dosis straling rechtstreeks aan de kankercellen. Voordelen over directe stralingstherapie met inbegrip van het kunnen hogere dosissen dodelijke straling aan de tumor geven terwijl het sparen omringend normaal leverweefsel. De microsferen blokkeren de bloedstroom naar de kleinste bloedvaten in de tumor, waardoor de zieke cellen van de zuurstof en voedingsstoffen die nodig zijn om te groeien., De straling van yttrium-90 neemt voortdurend af over een periode van twee weken en verdwijnt na 30 dagen. De kleine microsferen blijven in de lever zonder problemen te veroorzaken.

Radio-embolisatie is over het algemeen pijnloos, maar sommige patiënten kunnen kortstondige pijn ervaren wanneer de microsferen worden geïnjecteerd. De procedure wordt meestal voltooid binnen negentig minuten en wordt meestal uitgevoerd op een poliklinische basis.,

klinische studies hebben aangetoond dat het gebruik van SIR-Spheres®-microsferen de ziekteprogressie en de algehele overleving verhoogt zonder de kwaliteit van leven van de patiënt negatief te beïnvloeden.,In klinische studies werden SIR-Spheres microsferen gecombineerd met moderne chemotherapie of toegediend als monotherapie tijdens een chemotherapievakantie en het is bewezen dat: 2-9radioembolizatie1

• vermindert de tumorlast in de lever toename tijd-tot-ziekteprogressie toename overlevingstijd 11
• verhoog tijd-tot-ziekteprogressie 2,3
• mogelijk verkleint tumoren tot leverresectie of ablatie 2,4,8,9
• zorgt voor palliatie van symptomen

wat zal ik ervaren na de procedure?,

weinig patiënten ervaren enkele bijwerkingen die post-embolisatiesyndroom worden genoemd, waaronder misselijkheid, braken, buikpijn en krampen, en koorts. Pijn en vermoeidheid zijn de meest voorkomende bijwerkingen die optreden omdat de bloedtoevoer naar het behandelde gebied wordt afgesneden. Het kan gemakkelijk worden gecontroleerd door medicijnen die via de mond.

deze bijwerkingen verdwijnen gewoonlijk binnen drie tot vijf dagen en kunnen met medicatie worden verlicht. Vertel het uw arts als deze symptomen langer dan zeven tot tien dagen aanhouden.,

u kunt ook lichte koorts, lethargie en vermoeidheid ervaren die gewoonlijk ongeveer één week aanhouden.

u moet de normale activiteiten binnen een dag of twee na de procedure kunnen hervatten.

gedurende de week na uw radio-embolisatie moet u contact met anderen beperken terwijl de straling in uw lichaam afneemt. U dient ten minste zeven dagen na de ingreep niet het volgende te doen:

• slaap in hetzelfde bed als uw partner.
• gebruik het openbaar vervoer waarvoor u langer dan twee uur naast een andere persoon moet zitten.,
• in nauw contact komen met kinderen of zwangere vrouwen.

CT-scans of MRI kunnen elke drie maanden na de behandeling worden uitgevoerd om de grootte van de behandelde tumor te bepalen.

wie interpreteert de resultaten en hoe krijg ik ze?

De interventieradioloog kan u adviseren of de procedure een technisch succes was wanneer deze is voltooid. Uw interventieradioloog kan een vervolgbezoek aanbevelen nadat uw ingreep of behandeling is voltooid., Uw plan wordt besproken tussen uw interventieradioloog en uw oncoloog, stralingsoncoloog en/of chirurg.

Wat zijn de beperkingen van Radio-embolisatie?

Radio-embolisatie wordt niet aanbevolen in gevallen van ernstige lever-of nierdisfunctie, abnormale bloedstolling of verstopping van de galwegen. In sommige gevallen, ondanks leverdisfunctie, Radio-embolisatie kan worden gedaan in kleine hoeveelheden en in verschillende procedures om te proberen en het effect op de normale lever te minimaliseren. Voorafgaande leverstraling kan y-90 behandeling uitsluiten.,

Radio-embolisatie is een behandeling, geen genezing. Ongeveer 70 tot 95 procent van de patiënten zal zien verbetering van de lever en, afhankelijk van het type van leverkanker, het kan de overlevingskansen te verbeteren. Meerdere studies tonen aan dat tot 95 procent van de patiënten met colorectale metastasen (tumoren die zich hebben verspreid) en tot 97 procent van de patiënten met neuro-endocriene tumoren profiteren van Radio-embolisatie.

SIR-Spheres® is een geregistreerd handelsmerk van Sirtex SIR-Spheres Pty Ltd.

1. SH, Murray T, Bolden s, et al. Cancer Statistics, 1999. CA Cancer J Clin 1999; 49: 8-31, 31.,
2. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures, 2013. Atlanta, ACS, 2013: 5
3. Gray B, van Hazel G, Hope m et al Annals of Oncology 2001; 12: 1711-1720
4. Van Hazel G, Blackwell A, Anderson J et al. Journal of Surgical Oncology 2004; 88: 78-85.Sharma R, van Hazel G, Morgan B et al. Journal of Clinical Oncology 2007; 25: 1099-1106.van Hazel GA, Pavlakis N, Goldstein D et al. Journal of Clinical Oncology 2009; 27: 4089-4095.Kennedy A, Coldwell D, Nutting C et al., International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics. 2006; 65: 4 12–425.
5. Jakobs TF, Hoffmann RT, Dehm K et al. Journal of Vascular and Interventional Radiology 2008; 19: 1187-1195.Hoffmann RT, Jakobs TF, Kubisch C, et al., Eur J Radiol, 2009; Mar 6; Epub.
6. Whitney R, Tatum C, Hahl m, et al J Surg res., 2009 Jun 12; Epub.
7. Cosimelli M, Golfieri R, Cagol PP, et al British Journal of Cancer 2010; 103, 324-331
8. Seidensticker R, Denecke T, Kraus P, et al, Cardiovascular Interventional Radiology, 2011 July 29; Epub.