Het is mogelijk om pijn effectief te behandelen bij de meeste mensen met kanker of met een voorgeschiedenis van kanker. Hoewel kankergerelateerde pijn niet altijd volledig kan worden verlicht, kan therapie pijn verminderen voor bijna alle mensen met kanker. Effectief beheer van pijn en andere symptomen verbetert de kwaliteit van leven in alle stadia van de ziekte.
Niemand mag aarzelen om het hun artsen of verpleegkundigen te vertellen als ze pijn voelen., In feite, pijn kan interfereren met de effectiviteit van de behandeling van kanker, dus het is erg belangrijk dat leden van een zorg team weten over elke pijn die hun patiënten kunnen ervaren.
beoordeling van pijn
diagnose, stadium van de ziekte, reactie op pijn en behandelingen, en persoonlijke voorkeuren en antipathieën zijn verschillend voor elke persoon. Daarom is de behandeling van kankerpijn bij MSK afgestemd op het individu om zo effectief mogelijk te zijn.
alle MSK-patiënten worden regelmatig gescreend op de aanwezigheid van pijn in zowel het ziekenhuis als de poliklinische omgeving., Patiënten in het ziekenhuis worden om de vier uur gevraagd of ze pijn hebben. Ze worden aangemoedigd om pijn te melden aan hun verpleegkundige of arts wanneer het zich voordoet. De intensiteit wordt gemeten op een schaal van nul tot tien. Geen pijn wordt beoordeeld als een nul. De ergste pijn die je je kunt voorstellen is een tien. Alles wordt in het werk gesteld om hulp en voortdurende evaluatie te bieden.
beheersing van pijn
de afgelopen drie decennia zijn er veel wetenschappelijke vorderingen gemaakt in het begrijpen en behandelen van pijn. Onderzoekers hebben pijnreceptoren geïdentificeerd en verduidelijkt hoe pijnsignalen worden overgedragen aan de hersenen., Deze bevindingen hebben geresulteerd in effectievere therapieën voor de behandeling van pijn bij mensen met kanker.
kankergerelateerde pijn kan worden behandeld door middel van een of meer van de volgende benaderingen:
verwijdering of vermindering van de kanker
chirurgie, radiotherapie, chemotherapie en immuuntherapie kunnen het lichaam ontdoen van sommige of alle onderliggende kanker. Dit kan aanzienlijke verlichting van pijn. Bovendien kunnen nieuwe minimaal invasieve behandelingen tumoren vernietigen zonder chirurgie.,
palliatieve chirurgie of bestralingstherapie
chirurgie en bestralingstherapie kunnen ook strikt voor palliatieve doeleinden worden uitgevoerd. Dit betekent dat het doel van de operatie is om pijn en andere symptomen te verminderen, zodat mensen met kanker hun kwaliteit van leven kunnen ondersteunen. Chirurgie kan worden gebruikt om pijn veroorzakende kankercomplicaties te voorkomen of te controleren. Deze omvatten darmobstructie, compressie van het ruggenmerg of perifere zenuwen, en compressie van organen. Palliatieve chirurgie en bestraling zijn gericht op comfort. Ze worden voornamelijk gebruikt voor mensen met gevorderde kanker.,
pijn kan worden onderverdeeld in verschillende niveaus.
niet-opioïde geneesmiddelen, zoals paracetamol (Tylenol®), kunnen enige verlichting bieden. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s), zoals aspirine en ibuprofen (Advil®), kan ook. Medicijnen zoals deze kunnen helpen vele soorten milde tot matige pijn. Deze omvatten spierpijn, botpijn, en de pijn veroorzaakt door sommige incisies. Niet-opioïde pijnstillers kunnen worden voorgeschreven in combinatie met opioïden en andere therapieën voor een grotere pijnverlichting.,
opioïden zijn zeer effectieve geneesmiddelen voor het verlichten van kankerpijn. Deze omvatten morfine, fentanyl, codeïne, oxycodon, hydromorfon en methadon. Sommige mensen vrezen vooral de potentie van morfine. Ze geloven dat het de meest krachtige opioïde is. Dit is niet het geval. Ze kunnen zich ook zorgen maken over verslaafd raken, maar morfine is een veilige, goed verdragen drug. Wanneer pijn ontstaat, beginnen artsen meestal patiënten met een medicatie met onmiddellijke afgifte., Later schakelen ze ze over naar een extended-release-formulier dat slechts twee keer per dag moet worden ingenomen.
opioïden kunnen worden gecombineerd met geneesmiddelen zonder opioïden. Bijvoorbeeld, kunnen paracetamol of NSAID ‘ s samen met opioids worden gebruikt om gematigde pijn te behandelen. Opioïden kunnen ook worden gebruikt met andere geneesmiddelen en therapieën voor ernstige pijn. Wanneer andere geneesmiddelen worden gebruikt, worden ze adjuvante analgetica genoemd.
mensen raken zelden verslaafd aan krachtige pijnstillers zoals opioïden wanneer ze worden voorgeschreven voor kankergerelateerde pijn en op de juiste wijze worden ingenomen., Opioïden kunnen in elk stadium van de behandeling worden voorgeschreven, afhankelijk van de behoefte. Als een arts de hoeveelheid opioïd die wordt gebruikt wil verminderen, kan het mogelijk zijn om pijn te behandelen met een lidocaïnepleister (Lidoderm®) op het pijnlijke gebied.
Het is niet nodig om het aan het begin van de behandeling uit te rekken. Mensen die een therapie voor kanker beginnen hoeven zich geen zorgen te maken dat sterke pijnmedicijnen later niet effectief zullen zijn als dat nodig is. Toenemende doses opioïden kunnen jarenlang zonder verslaving of psychologische afhankelijkheid worden gebruikt., Wanneer de behoefte aan pijnverlichting afneemt, kan fysieke afhankelijkheid meestal worden beheerd zonder ontwenningsverschijnselen. Artsen zullen het opioïd afbouwen voordat ze het volledig stoppen. Mensen met kanker zoeken zelden medicijnen die verder gaan dan wat nodig is om pijn onder controle te houden.
soms kan een arts een snelwerkend, krachtig medicijn voorschrijven, zoals orale morfine. Dit wordt een reddingsmedicijn genoemd. Een persoon met kanker-gerelateerde pijn kan dan deze medicatie beschikbaar als hun pijn blijft ondanks hun normale pijnbestrijding geneeskunde., Reddingsdoses werken snel en verlaten het lichaam relatief snel. Ze worden meestal voorgeschreven in aanvulling op de medicatie regelmatig genomen voor aanhoudende pijn.
farmacologische en anesthetische benaderingen
pijnstillers kunnen worden voorgeschreven voor verschillende soorten kankergerelateerde pijn. Deze medicijnen worden gegeven op verschillende manieren, afhankelijk van de behoeften en voorkeuren van een individu., Toediening methoden omvatten:
- slikken
- medicatie kort in de mond houden totdat het wordt geabsorbeerd
- inbrengen van medicatie in het rectum
- een naald in een ader
- injecteren van medicatie net onder de huid
- absorptie door de huid
- een pomp in de ruimte rond het ruggenmerg
deze medicijnen, maar patiënten kunnen het zelf doen. In dat geval wordt het patiëntgecontroleerde analgesie of PCA genoemd., De patiënt kan de hoeveelheid pijnmedicatie die wordt gegeven bepalen door op een knop op een computergestuurde pomp te drukken.
adjuvante analgetica
verschillende geneesmiddelen naast niet-opioïden en opioïden bleken pijnverlichting te bieden in specifieke situaties. Veel van deze geneesmiddelen zijn beter bekend voor het behandelen van andere aandoeningen dan pijn. Ze omvatten antidepressiva, anticonvulsiva, en steroïden. Deze medicijnen worden nu gebruikt met uitstekende resultaten om kankergerelateerde pijn te behandelen. Sommigen van hen zijn gevonden om bepaalde soorten pijn te verlichten., Bijvoorbeeld, tintelend en branderig gevoel en pijn veroorzaakt door ontsteking (zwelling) kunnen worden behandeld met adjuvante analgetica.
Zenuwblokken
bij acute en postoperatieve pijn en sommige chronische pijnproblemen kunnen tijdelijke zenuwblokken (neurale blokkades) op korte termijn verlichting bieden. In deze procedure injecteert een arts een lokaal verdovingsmiddel in of rond zenuwen of onder de huid in het gebied waar er pijn is. Het verdovingsmiddel onderbreekt de overdracht van pijnsignalen naar de hersenen. Dit kan tot enkele uren verlichting bieden., In een procedure die een neurolytisch blok (neurolyse) wordt genoemd, injecteert een arts een stof — meestal ethylalcohol of fenol — in een zenuw of in het ruggenmergvocht. Dit vernietigt het zenuwweefsel in de pijnweg. Deze techniek heeft meestal een Langdurig of permanent effect.
epidurale en intrathecale Pompen
Zenuwblokken werken het beste bij pijn die optreedt over een beperkt gebied. Over het algemeen gaat het om één of twee specifieke zenuwen. Voor pijn die meer wijdverspreid is, is het mogelijk om pijnsignalen te onderbreken met behulp van epidurale of intrathecale pompen., (“Epiduraal” verwijst naar de ruimte net buiten het buitenste membraan van het ruggenmerg. “Intrathecaal” verwijst naar de ruimte tussen de omhulsels die het ruggenmerg.) Deze pompen worden ofwel gedragen in een zakje of onder de huid geplaatst om medicatie continu te leveren aan brede gebieden. Sommige pompen hebben een knop om in te drukken om extra medicatie te ontvangen. Door medicijnen rechtstreeks aan de zenuwen te leveren die pijn veroorzaken, kan minder medicatie nodig zijn. Voor veel mensen kan dit betere pijnverlichting met minder bijwerkingen betekenen.
Ziconotide is een krachtig geneesmiddel dat vaak wordt gebruikt in epidurale en intrathecale pompen., Het is afgeleid van het toxine van een kegelslak. Dit medicijn werd goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration in 2004 voor gebruik met ernstige, chronische pijn. Het is effectief in Maximaal 50 procent van de mensen, maar kan niet geschikt zijn voor iedereen.
neurochirurgische benaderingen
De meeste kankergerelateerde pijn kan effectief behandeld worden met medicatie. Wanneer medicamenteuze therapie geen adequate verlichting biedt of wanneer de bijwerkingen van medicijnen een probleem worden, zijn nietfarmacologische benaderingen vaak effectief.,
in sommige gevallen waarin pijn niet met conservatievere middelen onder controle wordt gehouden, kan pijn worden onderbroken (ablated) door neurochirurgie. De meest voorkomende procedure heet een cordotomie. Het schakelt de zenuwen in het ruggenmerg die verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van pijnimpulsen naar de hersenen. Neurochirurgische technieken worden soms ook gebruikt om geneesmiddelen toe te dienen en zenuwvezels te stimuleren om pijn te voorkomen.
psychologische benaderingen
gerichte psychologische zorg is een belangrijk onderdeel van effectieve pijnbestrijding., Korte termijn psychotherapie, gestructureerde ondersteuning, en cognitieve gedragstherapie kan helpen mensen ontwikkelen nuttige coping vaardigheden. Deze benaderingen kunnen de effectiviteit van andere behandelingen verder verbeteren. MSK ‘ s afdeling Psychiatrie en Gedragswetenschappen pionierde de ontwikkeling van de psychiatrie in de kanker setting. Onze artsen en verpleegkundigen zetten zich in voor de psychologische en psychiatrische zorg van mensen met kanker en hun families. Wij bieden evaluatie en beheer van de belangrijkste psychiatrische complicaties van kanker en de behandeling ervan., We hebben ook counseling diensten voor de problemen van het omgaan met kanker.
patiënten en familieleden die een consult willen hebben met een psycholoog die gespecialiseerd is in het omgaan met pijn, kunnen 646-888-0200 bellen.
complementaire therapieën
complementaire benaderingen van pijnverlichting kunnen in elk stadium van de behandeling in de therapie worden geïntegreerd. Deze complementaire therapieën vormen een aanvulling op medische pijnbestrijdingsmethoden., Ze omvatten ontspanningstechnieken, meditatie, bewegingstherapieën, acupunctuur en massage. Technieken zoals deze kunnen helpen verlichten acute pijn tijdens bepaalde procedures, acute postprocedurale pijn, en sommige vormen van chronische pijn.
MSK ‘ s Integrative Medicine Service biedt individuele therapieën en groepslessen met behulp van de beste van deze complementaire benaderingen. Diensten en programma ‘ s aangeboden door de Integrative Medicine Service staan open voor alle mensen met kanker. Patiënten in het ziekenhuis van MSK kunnen diensten regelen door te bellen naar 646-888-0888.