Een links tonsillaire biopt meten van 1,4 x 0,6 x 0,2 cm werd verkregen, en de pathologie bleek dat de patiënt had een gemetastaseerd plaveiselcelcarcinoom. De linkerhals lymfeknoop massa aspiratie bleek ook de aanwezigheid van plaveiselcelcarcinoom., Een PET-CT-scan toonde een dominante tonsillar fossa massa die zich uitstrekt van het zachte gehemelte tot aan de pyriform sinus van 4,2 x 3,8 cm, met een SUV opname van 7,3. Er was een dominante links niveau II necrotische lymfeklieren aanwezigheid meten 5,0 x 3,7 cm, met een SUV van 3,0. De Karnofsky-prestatiestatus van de patiënt was 90%. Het tumorstadium was T4N2M0, een stadium Iva ziekte., De patiënt kreeg een kuur van conformale hyperfractioneerde IMRT-IGRT toegediend aan de primaire tumor in 67 fracties bij 120 cGy tweemaal daags voor een totale dosis van 8.040 cGy16 en gelijktijdige carboplatine chemotherapie bij een wekelijkse dosis van 200 mg.
Na voltooiing van zijn bestralingstherapie werd de chemotherapie op basis van genomische testen gewijzigd van monotherapie naar doublet met carboplatine (area under the curve (AUC) dosis van 2 of 200 mg, wekelijks) plus docetaxel (25 mg / m2, wekelijks gedurende 3 weken en 1 week off ).,Een PET-scan na chemoradiatietherapie toonde een duidelijke anatomische verbetering aan van de primaire neoplastische ziekte die werd gezien in de fauciale amandelen. De tonsillar massa eerder was bijna volledig opgelost over het interval, met slechts een milde aanhoudende asymmetrische verdikking van ongeveer 1,5 cm, met een piek SUV van 2,0. Een lymfeklier van 2,8 x 2,0 cm was aanwezig anterieur aan de linker sternocleidomastoideus spier vertonen SUV van slechts 1,8. Er werden geen andere abnormale laesies waargenomen (Figuur 2, geval 3)., De patiënt blijft uiterst goed doen zonder lokale herhaling van de ziekte 46 maanden na bestralingstherapie (zie tabel voor de demografie van de patiënt, tumor kenmerken, en therapie details.)
discussie
de behandeling van patiënten met primair plaveiselcelcarcinoom van de orofaryngeaal blijft controversieel. Traditioneel, vroeg-stadium tonsillar plaveiselcelcarcinoom werd beheerd door een enkele modaliteit behandeling, hetzij door chirurgie of radiotherapie, elk met vergelijkbare werkzaamheid en resultaten.,19 voor de late fase van de ziekte, een gecombineerde aanpak met behulp van chirurgie en bestraling werd gevonden superieur aan single modality behandeling. Chirurgie in conjugatie met bestralingstherapie is echter geassocieerd met significante toxiciteiten in vergelijking met de bestralingstherapie alleen.13het gebruik van bestralingstherapie zonder chirurgie wordt daarom gemeenschappelijker met de steeds verfijndere technieken van de bestralingstherapie en de benadering van het orgaanbehoud in patiënten met plaveiselcelcarcinoom van de tonsil.,
bevindingen uit verschillende studies hebben aangetoond dat in stadium I of II orofaryngeale kanker, single modality behandeling met radiotherapie 80% -90% van de lokale controle van de ziekte bereikt, maar slechtere resultaten worden gemeld voor lokaal gevorderde stadia III/IV met een lokale controle van 63% -74%.Deze en andere bevindingen hebben geleid tot een verschuiving naar de klinische voordelen van bestralingstherapie gegeven met gelijktijdige chemotherapie voor de primaire behandeling van gevorderd stadium orofaryngeaal plaveiselcelcarcinoom te evalueren.,20,21 bevindingen uit een aantal studies hebben sindsdien vergelijkbare resultaten op het gebied van werkzaamheid en toxiciteit gemeld bij gebruik van dit regime met gelijktijdige chemotherapie bij patiënten met lokaal gevorderd plaveiselcelcarcinoom in het hoofd-halsgebied.22-24 synchrone carboplatine chemotherapie werd effectief gebruikt als alternatief voor cisplatine met minder potentiële bijwerkingen in de goede prognose groep van patiënten met orofaryngeal plaveiselcelcarcinoom.,25,26 voor onze 3 patiënten, gebruikten we carboplatine-gebaseerde chemotherapie met gelijktijdige geavanceerde hyperfractionated radiotherapie technieken om succesvol te beheren tonsillar plaveiselcelcarcinoom en verminderen niertoxiciteit en neuropathie.geavanceerde radiotherapie technieken zoals IMRT-IGRT worden routinematig gebruikt in de Universiteit kanker en diagnostische centra in Houston, Texas, om een reeks van kwaadaardige kanker te behandelen.,27 Deze innovatieve technieken hebben het potentieel om zeer conformale dosis-intense straling te leveren aan gerichte gebieden van de ziekte, terwijl aangrenzende kritische niet-malignant weefsel wordt gespaard. De verbeterde vormgeving van hoge-dosisdistributies met IMRT-IGRT kan behandelingsgerelateerde toxiciteiten verminderen. Bijvoorbeeld, is het gebruik van geavanceerde radiotherapie technieken geassocieerd met verhoogd behoud van parotis speekselstroom.,28-30 het gebruik van geavanceerde radiotherapie technieken in hoofd en nek plaveiselcelcarcinoom groeit, en vroeg bewijsmateriaal bevestigt zijn capaciteit om uitstekende lokale en regionale ziektecontrole te verzekeren.,31,32 in deze studie hebben we aangetoond dat door gebruik te maken van hyperfractionated conformal driedimensional IMRT-IGRT we niet alleen in staat waren om geavanceerde tonsillar plaveiselcelcarcinoom te beheren en de kwaadaardige metastase te behandelen, maar ook reserve aangrenzende kritieke organen die niet betrokken waren bij de ziekte, waardoor veel van de schadelijke bijwerkingen geassocieerd met hyperfractionated chemoradiation werden verminderd.
alle 3 patiënten werden gedurende 40 tot 46 maanden gevolgd., Ze blijven het zeer goed doen zonder lokale herhaling van hun ziekte, wat wijst op een 100% ziektecontrole en totale overlevingskans. De ziektecontrole en overlevingsresultaten voor onze patiënten met stadium IVA-ziekte zijn gunstig te vergelijken met andere gepubliceerde rapporten in de literatuur.33,34 bevindingen van een studie door Prestwich en collega ‘ s33 van 41 patiënten met stadium IV tonsillarcarcinoom toonden aan dat de bestralingstherapie met gelijktijdige chemotherapie lokale en regionale ziektecontrole bereikte bij 91% van de volledige responders en een totale overlevingskans van 66% na 3 jaar., Evenzo rapporteerden Setton en collega ‘ S34 bij 442 patiënten – 50% met tonsillarkanker, 46% met tongbase-kanker-die IMRT en gelijktijdige chemotherapie ondergingen en een totale overleving van 84,9% over een periode van 3 jaar bereikten. Onze onderzoeksresultaten tonen aan dat hyperfractionated conformal driedimensional IMRT-IGRT met gelijktijdige chemotherapie veilig en effectief kan worden geleverd aan patiënten met gevorderd tonsillar plaveiselcelcarcinoom.
dankbetuiging
De auteurs danken mevrouw June lyliston, LVN, voor het bewerken en proeflezen van het manuscript.