De optimale timing van navelstrengklemming wordt al meer dan een eeuw besproken in de wetenschappelijke literatuur. Het “vroeg” klemmen van de navelstreng wordt over het algemeen uitgevoerd in de eerste 60 seconden na de geboorte (meestal binnen de eerste 15-30 seconden), terwijl het “uitgestelde” klemmen van de navelstreng meer dan 1 minuut na de geboorte of wanneer de pulsatie van de navelstreng is gestopt (5) wordt uitgevoerd., In het begin van de 19e eeuw zei de Engelse arts Erasmus Darwin: “een ander zeer schadelijk voor het kind is het te vroeg knopen en knippen van de navelstreng, die altijd moet worden gelaten totdat het kind niet alleen herhaaldelijk heeft ingeademd, maar totdat alle pulsaties in het koord ophouden. Want anders is het kind veel zwakker” (6, 7). De timing van het vastklemmen van koord blijft echter variëren afhankelijk van het klinische beleid en de klinische praktijk, hoewel uit onderzoeken naar de vastklempraktijken van koord in verschillende omgevingen en landen blijkt dat het opklemmen van koord in een vroeg stadium vaker wordt toegepast (8, 9).,
Er zijn steeds meer aanwijzingen dat het uitstellen van het vastklemmen van de streng gunstig is en de ijzerstatus van de zuigeling tot 6 maanden na de geboorte kan verbeteren. De eerste paar minuten na de geboorte is er nog steeds circulatie van de placenta naar het kind. Wachten om de navelstreng te klemmen voor 2-3 minuten, of totdat de pulsaties van de navelstreng ophouden, maakt een fysiologische overdracht van placentabloed naar de zuigeling mogelijk (het proces dat “placentatransfusie” wordt genoemd), waarvan de meerderheid binnen 3 minuten plaatsvindt., Deze placentaire transfusie zorgt voor voldoende ijzerreserves gedurende de eerste 6-8 maanden van het leven, waardoor de ontwikkeling van ijzertekort wordt voorkomen of vertraagd totdat andere interventies –zoals het gebruik van met ijzer verrijkte voedingsmiddelen-kunnen worden uitgevoerd.
vertraagde klemming van de navelstreng kan in het bijzonder relevant zijn voor zuigelingen die in een omgeving met weinig grondstoffen leven en minder toegang hebben tot ijzerrijk voedsel en dus een groter risico op anemie (10)., Anemie, gedefinieerd als de hemoglobineconcentratie onder de vastgestelde cut-off-niveaus (11), is een wijdverbreid volksgezondheidsprobleem met grote gevolgen voor de menselijke gezondheid, dat de sociale en economische ontwikkeling beïnvloedt en belemmert. Geschat wordt dat in 2011 in totaal 273 miljoen kinderen jonger dan 5 jaar anemisch waren, en ongeveer 42% van deze gevallen is toe te schrijven aan ijzertekort (12). Kinderen zijn bijzonder kwetsbaar voor anemie door ijzertekort vanwege hun toegenomen ijzerbehoefte tijdens perioden van snelle groei, vooral in de eerste 2 levensjaren., Kinderen met ijzertekort hebben meer kans om psychomotorische ontwikkeling te hebben vertraagd, en wanneer ze de schoolleeftijd bereiken, hebben ze meer kans om de prestaties in tests van taalvaardigheden, motorische vaardigheden en coördinatie te hebben, gelijk aan een 5-10-punt tekort in intelligentiequotiënt. Zowel epidemiologische als experimentele gegevens suggereren dat wanneer deze stoornissen op jonge leeftijd optreden, ze onomkeerbaar kunnen zijn, zelfs na het vervangen van ijzeropslagplaatsen, waardoor het belang van benaderingen (zoals vertraagde klemming van het koord) die deze aandoening kunnen voorkomen, wordt versterkt (13).,
De optimale timing van het klemmen van de navelstreng is eerder behandeld als onderdeel van andere perinatale zorgprotocollen en richtlijnen voor zowel de moeder als de pasgeborene. Postpartumbloeding (gedefinieerd als een bloedverlies van 500 mL of meer binnen 24 uur na de geboorte) treft ongeveer 2% van alle vrouwen die bevallen. Het is geassocieerd met bijna een kwart van alle Moedersterfte wereldwijd, en is ook de belangrijkste oorzaak van moedersterfte in de meeste landen met een laag inkomen, en draagt in belangrijke mate bij tot ernstige moedermorbiditeit en langdurige invaliditeit (1)., In het verleden omvatten protocollen voor de preventie van postpartumbloeding (door middel van een pakket interventies bekend als “actief beheer van de derde fase van de bevalling”) vroege koordklemming. Men geloofde dat het vroegtijdig vastklemmen van de koord leidde tot een verminderd risico op postpartumbloeding en dit werd dus toegepast als onderdeel van de actieve behandeling van de derde fase van de bevalling (14). Sindsdien zijn deze protocollen echter herzien om aan te bevelen om de navelstreng uit te stellen (1). Daarom wordt een analyse van de timing van het vastklemmen van de navelstreng in relatie tot postpartumbloeding belangrijk geacht.,
De timing van het klemmen van de navelstreng is ook relevant voor neonatale reanimatiepraktijken. Ongeveer een kwart van alle neonatale sterfgevallen wereldwijd wordt veroorzaakt door geboorte verstikking, simpelweg gedefinieerd als het niet initiëren en in stand houden van de ademhaling bij de geboorte (15). Effectieve reanimatie bij de geboorte kan een groot deel van deze sterfgevallen voorkomen. De behoefte aan klinische richtlijnen voor basale neonatale reanimatie, geschikt voor instellingen met beperkte middelen, wordt algemeen erkend en de WHO heeft dus richtlijnen gepubliceerd voor basale reanimatie van pasgeborenen (2)., In veel instellingen is het onmiddellijk vastklemmen en snijden van de navelstreng nodig om reanimatieprotocollen voor het kind te starten, grotendeels vanwege de locatie van reanimatieapparatuur in de verloskamer die overdracht van de pasgeborene vereist. Of reanimatie met het koord intact nuttig is, is een onbeantwoorde vraag, hoewel recent onderzoek heeft aangetoond dat het een haalbare praktijk is, althans in sommige omgevingen (16).,
onmiddellijke en langetermijnvoordelen van vertraagde klemming van de navelstreng voor zuigelingen en moeders, gebaseerd op de resultaten van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en andere soorten onderzoeken, worden samengevat in Tabel 1.
Tabel 1
samenvatting van de directe en langetermijnvoordelen van uitgestelde klemming van de navelstreng voor zuigelingen (voldragen, te vroeg geboren/laag geboortegewicht) en moeders uit individuele onderzoeken.,
Dit richtsnoer stelt actuele WHO-aanbevelingen samen voor het vastklemmen van navelstreng voor de gezondheid van moeder en kind, bij premature en voldragen geboorten (1, 2).