een arts plaatst de katheter via de interne halsader, subclavia of femorale aderen met behulp van een strikte aseptische techniek. Aubaniac (1952) rapporteerde voor het eerst het gebruik van centrale veneuze katheterisatie en de katheters worden nu algemeen gebruikt in verschillende zorginstellingen (Drewett, 2000), hoewel ze vaker worden gebruikt in de categorie patiënten met een hoge afhankelijkheid.
Er zijn verschillende redenen voor het inbrengen van een centrale veneuze katheter., Deze zijn:
– monitoren van de centrale veneuze druk bij kritisch zieke patiënten;
– Voor de snelle toediening van intraveneuze vloeistoffen;
– Voor de toediening van medicijnen, zoals antibiotica en cytostatica;
– Voor de toediening van parenterale voeding;
– om Te helpen bij de diagnose van hartfalen;
– toe Te zien op postoperatieve patiënten.,
soorten katheters en het inbrengen daarvan
de toestand van de patiënt zal de arts helpen om te beslissen welke katheter het meest geschikt is voor de behoeften van de patiënt. Er zijn een aantal centrale veneuze katheters waaruit u kunt kiezen:
– enkel -, dubbel -, drie-en viervoudig lumen., Meerdere lumenkatheters maken het mogelijk om meer dan één infusie afzonderlijk toe te dienen, terwijl continue drukmonitoring wordt vergemakkelijkt, waardoor het risico op accidentele bolus wordt geminimaliseerd (Singer and Webb, 1997);
– hulzen voor het inbrengen van een longslagaderkatheter of een pacing – draad;
-Tunnelkatheters voor langdurig gebruik.
de patiënt moet geïnformeerd worden over wat er tijdens de procedure moet gebeuren en over de achterliggende reden., De patiënt kan erg angstig zijn en het is belangrijk dat de verpleegkundige een duidelijke uitleg en geruststelling geeft voor, tijdens en na de ingreep.
de positie van de patiënt tijdens het inbrengen van de katheter is belangrijk. De patiënt moet liggend liggen en het hoofd van het bed moet worden verlaagd om veneuze stuwing aan te moedigen, waardoor het gemakkelijker is om de ader te doorboren (Peters and Moore, 1999). De arts beslist welk type katheter moet worden gebruikt, terwijl de plaats waar de katheter wordt ingebracht de lengte van de katheter bepaalt.,
voordat de katheter wordt ingebracht, moet alle benodigde apparatuur aan het bed aanwezig zijn (een handleiding over lokaal beleid en procedures moet de procedure beschrijven). Na het plaatsen van de katheter moet een thoraxfoto worden uitgevoerd om te controleren of het centrale veneuze apparaat zich in de juiste positie bevindt en om pneumothorax, hemothorax en harttamponade uit te sluiten.
het meten van de centrale veneuze druk
De centrale veneuze druk (CVP) is een meting van de druk in het rechter atrium van het hart. De normale CVP waaier is 3-10mmHg (5-12cmH2O).,
een reeks metingen moet worden geregistreerd om een trend vast te stellen, aangezien een eenmalige meting geen echte indicatie van de CVP zou geven. De meting kan handmatig worden geregistreerd met behulp van een watermanometer, of elektronisch met behulp van een transducer. Elektronische meting komt het meest voor in de kritieke zorgomgeving.
elektronische meting
wanneer de meting via een transducer wordt geregistreerd, is de registratie constant. Hoewel de transducer gekalibreerd (op nul gezet) moet worden, wordt dit voor elke opname elektronisch via een monitor uitgevoerd., De monitor toont een CVP-golfvorm, die meestal ‘schommelt’ bij elke ademhaling.
de meting moet elke keer op dezelfde plaats worden geregistreerd: de patiënt moet plat liggen en de opnames kunnen worden gemeten vanuit de sternale hoek of, meestal, in het midden van de oksels. De verpleegkundige dient de locatie van waaruit de meting wordt geregistreerd te documenteren om de continuïteit en nauwkeurigheid van de trend van de CVP te behouden.
handmatige meting
leg de procedure uit aan de patiënt en zorg ervoor dat de patiënt zich comfortabel voelt., De watermanometer moet worden bevestigd aan intraveneuze vloeistof, bijvoorbeeld een normale zoutoplossing 0,9%. De driewegtap moet worden gedraaid om de manometer met de vloeistof te vullen. Eenmaal vol, moet de kraan naar de vloeistof worden uitgeschakeld en de kraan naar de patiënt moet worden geopend. Als de vloeistof daalt in de manometer, zal het vloeistofniveau stijgen en dalen met de ademhaling van de patiënt, en als het neerzet de gemiddelde druk wordt geregistreerd (dat is het centrale punt tussen de twee).
een lage meting is meestal een indicatie van vochtverlies of hypovolemie/dehydratie., This can be as a result of haemorrhage, excessive diuresis or excessive extravasation., Een hoge CVP – opname is complexer, maar kan wijzen op het volgende:
– hypervolemie: gedefinieerd als een abnormale toename van het volume bloed dat in het lichaam circuleert en vaak het gevolg is van overmatige vloeistofinfusie;
– hartfalen, bijvoorbeeld rechterventrikelfalen,
longembolie, mitralisklep – falen/regurgitatie, harttamponade;
– lumenocclusie/obstructie, bijvoorbeeld trombus, of de katheter die tegen de aderwand ligt;
– hoge bloedviscositeit, die zeldzaam maar mogelijk is na een massale bloedtransfusie (Woodrow, 2000).,
complicaties
vele complicaties kunnen optreden onmiddellijk na het inbrengen van een katheter en het is de verantwoordelijkheid van de verpleegkundige om de patiënt zorgvuldig te observeren wanneer de procedure wordt uitgevoerd. Deze complicaties omvatten:
– arteriële punctie: accidentele punctie van de halsslagaders, de wervelkolom, de subclavia, de Basilica, de oksel of de femorale slagaders kan optreden tijdens het inbrengen., Arterieel bloed is helderrood en de bloedstroom is aanzienlijk;
– Pneumothorax kan optreden als de katheter de borstwand doorboort, waardoor lucht in de pleurale holte terecht kan komen;
– cardiale dysritmieën kunnen optreden als de punt van de katheter de hartwand raakt. De verpleegkundige moet de hartslag en het ritme observeren en de arts op de hoogte brengen van eventuele veranderingen (Drewett, 2000).
luchtembolie, waarbij lucht het veneuze systeem binnendringt, kan ook optreden bij het inbrengen of tot 48 uur na verwijdering., Het medisch team en de verpleegkundigen moeten ervoor zorgen dat alle leidingen vóór de aansluiting met vloeistof worden gevuld en dat er geen lekkage in het systeem optreedt. Alle poorten moeten luer-lock-verbindingen hebben en worden geklemd als ze niet in gebruik zijn. Als een patiënt symptomen van een luchtembolus vertoont (bijvoorbeeld acute dyspneu, lage bloeddruk), moet de arts onmiddellijk worden geïnformeerd. Luchtemboli van minder dan 10-20ml veroorzaken zelden problemen (Hudak et al, 1998), maar een grote pulmonale luchtembolie kan de dood veroorzaken.,
een centraal veneuze katheter kan fungeren als een kanaal voor infectie, wat kan leiden tot septikemie, als het niet op de juiste wijze wordt verzorgd. De plaats moet dagelijks worden gecontroleerd op roodheid of afscheiding. Een stijging van de temperatuur van de patiënt is een goede indicatie dat er een infectie rond de katheterplaats of tip kan zijn. Occlusie kan ook optreden om een aantal redenen, waaronder knikken in de lijn, trombose en de precipitatie van geneesmiddelen in de lijn.,
als een patiënt een katheter heeft waarin meer dan één lumina is ingebracht, bestaat de mogelijkheid, vooral als de patiënt ernstig ziek is, dat opritten (uitbreidingssets) aan de lijn kunnen worden bevestigd om een aantal geneesmiddelinfusies toe te dienen. Als deze lijnen niet voldoende zijn bevestigd aan de patiënt is er de mogelijkheid voor hen om verstrikt of geknikt raken, waardoor occlusie.
de katheter is een vreemd lichaam en de fysiologische respons op een vreemd lichaam is een ophoping van fibrine. Na verloop van tijd kan dit een trombose in de ader of in het lumen van de katheter veroorzaken., Vroegtijdige opsporing van dit probleem is van vitaal belang voor het welzijn van de patiënt. Als het onbehandeld is er de kans op embolie dispergeren naar de longen en andere vitale organen.
ernstig zieke patiënten krijgen vaak een brouwsel van zeer krachtige geneesmiddelen toegediend die vaste afzettingen kunnen vormen. Dit wordt soms veroorzaakt door een chemische reactie en soms door een verandering in de oplossing waardoor de stof minder oplosbaar wordt (Koenigsberg,1989)., Het advies van een apotheker moet worden ingewonnen om na te gaan of de toegediende geneesmiddelen compatibel zijn met elkaar en lijnen moeten worden gespoeld met een normale zoutoplossing 0,9 procent voor en na de toediening van intraveneuze geneesmiddelen om ervoor te zorgen dat een bolus van geneesmiddelinfusies niet wordt gegeven.
verpleging
de patiënt dient nauwlettend gevolgd te worden en de katheterplaats en het systeem dienen geobserveerd te worden. De vitale functies van de patiënt moeten worden gecontroleerd en geregistreerd., Het hanteren van de lijn dient tot een minimum te worden beperkt om het risico op contaminatie te verminderen en de lijn dient stevig aan de patiënt te worden bevestigd.
het verband op de centrale veneuze plaats moet worden veranderd in overeenstemming met het beleid en de procedures van het ziekenhuis. Het moet altijd worden veranderd met behulp van aseptische technieken en een transparant verband wordt vaak gebruikt om observatie mogelijk te maken voor tekenen van roodheid of afscheiding.
de verpleegkundige verwijdert gewoonlijk de katheter nadat de arts daartoe instructies heeft gegeven. De patiënt moet worden geïnformeerd en gerustgesteld en de procedure moet worden uitgelegd., De patiënt moet plat in bed liggen met de voet van het bed omhoog om luchtemboli te voorkomen bij het verwijderen van de katheter. Voordat u de katheter verwijdert, moet u de arts vragen of de punt van de katheter moet worden bewaard en voor microbiologisch onderzoek moet worden verzonden. Als de tip naar het laboratorium moet worden gestuurd om te worden gekweekt, moet deze worden gesneden met een steriele schaar en in een steriele specimenpot worden geplaatst om verdere besmetting te voorkomen.
de verwijderingsprocedure wordt uitgevoerd met behulp van een aseptische techniek., Na verwijdering van de hechtingen rond de katheter, moet een prop steriel gaas onder druk worden gehouden over de plaats. De katheter wordt voorzichtig getrokken totdat deze wordt verwijderd, terwijl de verpleegkundige gedurende maximaal vijf minuten druk blijft uitoefenen op de plaats totdat de bloeding is gestopt. De plaats is verzegeld met een luchtdicht verband, dat gedurende 48 uur op zijn plaats moet worden gelaten, en de patiënt kan worden teruggebracht in een comfortabele positie.,
conclusie
het inbrengen van een centraal veneuze katheter is een zeer invasieve procedure, dus bij de beslissing om een dergelijk hulpmiddel in te brengen moet rekening worden gehouden met de toestand, symptomen en ziekte van de patiënt. Het apparaat speelt een belangrijke rol in het herstel van de patiënt omdat het diagnose en behandeling kan helpen. Tegelijkertijd kan het gebruik van dergelijke apparaten de patiënt in gevaar brengen van de besproken complicaties. De verpleegkundige heeft een essentiële rol te spelen bij het helpen beschermen van de patiënt tegen de potentiële risico ‘ s die verbonden zijn aan centrale veneuze lijnen.