aan de Editor: Citalopram is een selectieve serotonine reuptake inhibitor(SSRI). Het is zeer selectieve en krachtige inhibitor van serotonine (5-HT) heropname en handelt door direct aan de serotonine transporter(5-HTT) te binden.1 Het is een van de meest voorgeschreven antidepressivum in de Verenigde Staten. Nachtmerries zijn een zeldzame bijwerking van SSRI ‘ s., We melden een eerste geval ooit, voor zover wij weten, van een patiënt die ernstige nachtmerries kreeg bij het starten van de therapie met citalopram, wat het stoppen van het medicijn noodzakelijk maakte.
Case Report
Mr. A is een 55-jarige veteraan zonder psychiatrische voorgeschiedenis die in maart 2011 naar onze eerste hulp kwam en klaagde dat hij zich depressief en suïcidaal voelde. Bij evaluatie rapporteerde hij depressieve stemming, anhedonie, slechte slaap, hopeloosheid, slecht energieniveau en slechte concentratie. Hij meldde ook dat hij dacht dat het leven niet de moeite waard is om te leven, maar ontkende elk plan om zijn leven te beëindigen., Zijn recente stressfactoren zijn het verlies van zijn baan, familie en dakloos zijn. Hij werd opgenomen in de psychiatrische afdeling en werd gestart met citalopram 20 mg PO elke dag voor depressie. Hij werd ook herstart op zijn thuismedicijnen waaronder benazapril, nifedipine, omeprazol en warfarine. Hij tolereerde citalopram goed voor de eerste vijf dagen, maar op de zesde dag, Hij meldde dat hij levendige enge dromen waarin hij zichzelf zelfmoord ziet plegen door te springen in de voorkant van een trein. Hij beschreef deze dromen als gedenkwaardig en intens. Hij ontkent dat hij in het verleden nachtmerries heeft gehad., Hij meldde een soortgelijke nachtmerrie waarin hij springt voor een trein voor de komende twee dagen. Hij werd wakker uit de slaap elke keer bang en angstig. Hij vroeg toen om citalopram te stoppen en een ander antidepressivum te krijgen. Citalopram werd gestopt en de patiënt werd gestart met wellbutrin. De nachtmerries verdwenen Een dag na het stoppen van citalopram.
discussie
nachtmerries komen alleen voor in REM-slaap., Veel studies tonen aan dat de meeste antidepressiva, waaronder citalopram, de remslaaptijdverlenging verlengen en de REMSLAAPTIJD2 onderdrukken en daarom naar verwachting nachtmerries verminderen of onderdrukken. Bij onze patiënt, de temporale relatie tussen de start van de behandeling met citalopram en het begin van nachtmerries suggereren een causale etiologie. Een serotonerge proces lijkt daarom betrokken te zijn bij dromen bij sommige patiënten. Stimulatie van 5HT2 receptoren kan in sommige gevallen wordt geassocieerd met veranderingen in dromen activiteit zoals nachtmerries., Dit is duidelijk in de werkzaamheid van 5HT2-antagonisten zoals cyproheptadine en mirtazipine bij de behandeling van nachtmerries, vooral bij posttraumatische stressstoornis. Er zijn case reports die andere antidepressiva citeren, Mirtazipine 3 en Bupropion 4,die nachtmerries veroorzaken. Beiden zijn bekend om de REM-slaap te verhogen. Er zijn ook meldingen dat venlafaxine en fluoxetine5 nachtmerries veroorzaken. Citalopram veroorzaakt nachtmerries zijn nooit eerder gemeld. Artsen dienen zich bewust te zijn van deze bijwerking omdat het mogelijk de therapietrouw kan beïnvloeden.,
1 Owens MJ, Morgan WN, Plott SJ, et al.: Neurotransmitterreceptor en transporterbindingsprofiel van antidepressiva en hun metabolieten. J Pharmacol Exp Ther 1997; 283: 1305-1322Medline, Google Scholar
2 Sharpley AL, Cowen PJ: Effect of pharmacologic treatments on the sleep of depressed patients., Biol Psychiatry 1995; 37:85–98Crossref, Medline, Google Scholar
3 Mathews M, Basil B, Evcimen H, et al.: Mirtazapine-induced nightmares. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2006; 8:311Crossref, Medline, Google Scholar
4 Balon R: Bupropion and nightmares. Am J Psychiatry 1996; 153:579–580Crossref, Medline, Google Scholar
5 Lepkifker E, Dannon PN, Iancu I, et al.: Nightmares related to fluoxetine treatment. Clin Neuropharmacol 1995; 18:90–94Crossref, Medline, Google Scholar