stem in op deze maandelijkse online codering kolom, gefaciliteerd door AHIMA ’s coding experts, om meer te leren over uitdagende gebieden en documentatie mogelijkheden voor ICD-10-CM/pc’ s.
door Elena Miller, mph, RHIA, CCS
Ik weet niet over iemand anders, maar ik was erg blij om te zien Coding Clinic opnieuw poliklinische colonoscopieën dit jaar. Sommige codeerprofessionals zijn altijd zeer comfortabel geweest met poliklinische colonoscopiegevallen, maar voor anderen kan het een hellend vlak zijn., Poliklinische colonoscopieën waren eerder verduidelijkt in het vierde kwartaal van de 2013 ICD-9 codering Clinic, toen kwam de ICD-10 code set-die verwarring helemaal opnieuw gecreëerd.
naar mijn mening leek de verwarring altijd te draaien rond surveillance colonoscopieën en of de coder de richtlijnen voor screening of follow-up moet volgen. De meeste programmeurs gebruiken tegenwoordig een encoder; als het woord “surveillance” in de encoder wordt ingevoerd, leidt dit de programmeur naar een vervolgcode., De coderingsrichtlijnen stellen dat ” de follow – upcodes worden gebruikt om voortdurende surveillance na voltooide behandeling van een ziekte, aandoening of letsel te verklaren.”Zonder verder te kijken lijkt een vervolgcode het meest geschikt. Dat is echter onjuist, als het gaat om het coderen van een surveillance colonoscopie, specifiek. Het Bulletin van het American College of Surgeons beschrijft een surveillance colonoscopie als een subset van screening., Bovendien, het tweede kwartaal 2017 kwestie van Coding Clinic bevestigde vorige begeleiding waarin staat dat een surveillance colonoscopie is een screening examen en daarom moet worden gecodeerd met behulp van screening richtlijnen.
nu codeerprofessionals allemaal op dezelfde pagina zitten met betrekking tot codetoewijzing, probleem opgelost … toch? Was het maar zo eenvoudig; net als veel andere problemen wordt het probleem verergerd door doktersdocumentatie. Sommige artsen gebruiken onderzoek, follow-up, en toezicht door elkaar in het medisch dossier documentatie zonder rekening te houden voor het presenteren van symptomen., Programmeurs kunnen deze informatie niet op nominale waarde nemen. Er moet een grondige herziening van de documentatie worden uitgevoerd, met inbegrip van een evaluatie van de geschiedenis en de fysieke ingediend door het bureau. Vaak zal de procedure notitie alleen de indicatie voor de test als “surveillance”, maar de geschiedenis en fysieke zal meer informatie over waarom het examen werd besteld geven. Codering richtlijnen voor screening examens staat dat ” het testen van een persoon uit te sluiten of te bevestigen een verdachte diagnose omdat de patiënt een teken of symptoom is een diagnostisch onderzoek, niet een screening.,”Het belangrijkste punt in die verklaring is dat wanneer een patiënt een teken of symptoom heeft dat het examen oproept, het geen screening-examen is. Surveillance colonoscopieën worden besteld omdat de patiënt had een eerdere bevinding van kanker of poliepen, maar zijn momenteel asymptomatisch. Programmeurs moeten speciale aandacht besteden aan de documentatie om te bepalen of de patiënt asymptomatisch is of niet.,
Het kan erg moeilijk zijn voor een coder om een door een arts gedocumenteerd onderzoek te zien, maar om vast te stellen dat het onderzoek niet voldoet aan de definitie van screening op basis van documentatie van actieve symptomen zoals rectale bloeding, buikpijn, bloedarmoede of diarree. Programmeurs moeten werken met hun codering leiderschap om de beste aanpak te bepalen om situaties te behandelen waarin het medisch dossier documentatie niet het type examen gedocumenteerd ondersteunen.