terwijl standaard evidence-based behandelingen effectief kunnen zijn voor de behandeling van posttraumatische stressstoornis, omvat de behandeling van complexe PTSS vaak het aanpakken van interpersoonlijke relationele problemen en een andere reeks symptomen die het moeilijker maken om te behandelen. Volgens het United States Department of Veteran Affairs:
de huidige PTSS-diagnose geeft vaak niet volledig de ernstige psychologische schade weer die optreedt bij langdurig, herhaald trauma., Mensen die chronisch trauma ervaren melden vaak bijkomende symptomen naast formele PTSS-symptomen, zoals veranderingen in hun zelfconcept en de manier waarop ze zich aanpassen aan stressvolle gebeurtenissen.
het nut van van PTSS afgeleide psychotherapieën voor het helpen van kinderen met C-PTSS is onzeker. Dit gebied van diagnose en behandeling vraagt om voorzichtigheid bij het gebruik van de categorie C-PTSS. Dr. Julian Ford en Dr., Bessel van der Kolk heeft gesuggereerd dat C-PTSS misschien niet zo nuttig is als een categorie voor diagnose en behandeling van kinderen als een voorgestelde categorie van ontwikkelingsstoornissen trauma stoornis (DTD).,: 60 volgens Courtois & Ford vereist de diagnose van DTD een
voorgeschiedenis van blootstelling aan interpersoonlijke trauma ‘ s in het vroege leven zoals seksueel misbruik, fysiek misbruik, geweld, traumatisch verlies van andere significante verstoring of verraad van de relaties van het kind met primaire zorgverleners, die is gepostuleerd als een etiologische basis voor complexe traumatische stressstoornissen. Diagnose, behandeling planning en resultaat zijn altijd relationeel.,
aangezien C-PTSS of DTD bij kinderen vaak wordt veroorzaakt door chronische mishandeling, verwaarlozing of misbruik in een zorgverlenende relatie, is het eerste element van het biopsychosociale systeem dat moet worden aangepakt die relatie. Het gaat altijd om een soort Kinderbescherming. Dit vergroot zowel het scala van steun die aan het kind kan worden gegeven, als de complexiteit van de situatie, aangezien de wettelijke wettelijke verplichtingen van het agentschap dan mogelijk moeten worden gehandhaafd.,op dit gebied zijn een aantal praktische, therapeutische en ethische beginselen voor beoordeling en interventie ontwikkeld en onderzocht::67
- het identificeren en aanpakken van bedreigingen voor de veiligheid en stabiliteit van het kind of het gezin zijn de eerste prioriteit.
- er moet een relationele brug worden ontwikkeld om het voordeel voor het kind en de verzorger te benutten, te behouden en te maximaliseren.
- diagnose, behandelplanning en resultaatmonitoring zijn altijd gebaseerd op relationele (en) sterktes.
- alle fasen van de behandeling moeten gericht zijn op het vergroten van de zelfreguleringscompetenties.,
- bepalen met wie, wanneer en hoe traumatische herinneringen moeten worden aangepakt.
- preventie en beheersing van relationele discontinuïteiten en psychosociale crises.Dr. Judith Lewis Herman, in haar boek Trauma and Recovery, stelde voor dat een complex trauma recovery model dat in drie fasen plaatsvindt:
- veiligheid vestigen,
- herinnering en rouw voor wat verloren ging,
- opnieuw verbinden met de Gemeenschap en meer in het algemeen, de samenleving.,
Herman gelooft dat herstel alleen kan plaatsvinden binnen een genezende relatie en alleen als de overlevende wordt gemachtigd door die relatie. Deze helende relatie hoeft echter niet romantisch of seksueel te zijn in de omgangszin van “relatie”, en kan ook relaties met vrienden, collega ‘ s, iemands familieleden of kinderen, en de therapeutische relatie omvatten.
Complex trauma betekent complexe reacties en dit leidt tot complexe behandelingen. Daarom vereist de behandeling van C-PTSS een multimodale aanpak.,
Er is gesuggereerd dat de behandeling van complexe PTSS moet verschillen van de behandeling van PTSS door zich te concentreren op problemen die meer functionele stoornissen veroorzaken dan de PTSS-symptomen. Deze problemen omvatten emotionele dysregulatie, dissociatie, en interpersoonlijke problemen., Zes voorgestelde kerncomponenten van complexe traumabehandeling zijn:
- veiligheid
- zelfregulatie
- zelfreflecterende informatieverwerking
- traumatische ervaringen integratie
- relationele betrokkenheid
- positieve affectverbetering
de bovenstaande componenten kunnen worden geconceptualiseerd als een model met drie fasen. Niet alle gevallen zullen hetzelfde zijn, maar men kan verwachten dat de eerste fase bestaat uit het aanleren van adequate copingstrategieën en het aanpakken van veiligheidsproblemen., De volgende fase zou zich richten op het verminderen van het vermijden van traumatische stimuli en het toepassen van coping vaardigheden geleerd in fase één. De zorgverlener kan ook beginnen uitdagende veronderstellingen over het trauma en de invoering van alternatieve verhalen over het trauma. De laatste fase zou bestaan uit het stollen van wat eerder is geleerd en het overbrengen van deze strategieën naar toekomstige stressvolle gebeurtenissen.,
neurowetenschappelijke en Trauma-geïnformeerde InterventionsEdit
in de praktijk variëren de vormen van behandeling en interventie van individu tot individu, omdat er een breed spectrum van kinderervaringen van ontwikkelingstrauma en symptomatologie is en niet alle overlevenden positief, uniform, reageren op dezelfde behandeling. Daarom is de behandeling over het algemeen afgestemd op het individu., Recent neurowetenschappelijk onderzoek heeft enig licht werpen op de impact die ernstige kindermisbruik en verwaarlozing (trauma) heeft op de ontwikkeling van de hersenen van een kind, in het bijzonder als het gaat om de ontwikkeling van hersenstructuren, functie en connectiviteit onder kinderen van de kindertijd tot volwassenheid., Dit begrip van de neurofysiologische onderbouwing van complexe traumapenomenen is wat momenteel wordt aangeduid in het veld van traumatologie als ‘trauma informed’, die is uitgegroeid tot de grondgedachte die de ontwikkeling van nieuwe behandelingen heeft beïnvloed specifiek gericht op degenen met kindertijd ontwikkelingstrauma.Dr., Martin Teicher, een Harvard psychiater en onderzoeker, heeft gesuggereerd dat de ontwikkeling van specifieke complexe trauma gerelateerde symptomatologie (en in feite de ontwikkeling van vele volwassen begin psychopathologieën) kan worden verbonden met genderverschillen en in welk stadium van de ontwikkeling van de kindertijd trauma, misbruik of verwaarlozing zich voordeed. Het is bijvoorbeeld duidelijk dat de ontwikkeling van dissociatieve identiteitsstoornis bij vrouwen vaak geassocieerd wordt met seksueel misbruik in de vroege kindertijd.,
gebruik van Evidence Based Treatment and Its LimitationsEdit
een van de huidige uitdagingen waarmee veel overlevenden van complexe trauma ‘ s (of ontwikkelingsstoornissen) worden geconfronteerd, is ondersteuning van de behandeling, aangezien veel van de huidige therapieën relatief duur zijn en niet alle vormen van therapie of interventie worden vergoed door verzekeringsmaatschappijen die op evidence based practice als criteria voor vergoeding gebruiken. Cognitieve gedragstherapie, langdurige blootstellingstherapie en dialectische gedragstherapie zijn gevestigde vormen van evidence based interventie., Deze behandelingen zijn goedgekeurd en goedgekeurd door de American Psychiatric Association, de American Psychological Association en de Veteran ‘ s Administration.
hoewel standaard evidence-based behandelingen effectief kunnen zijn voor de behandeling van een standaard posttraumatische stressstoornis, omvat de behandeling van complexe PTSS vaak het aanpakken van interpersoonlijke relationele problemen en een andere reeks symptomen die het moeilijker maken om te behandelen., Het United States Department of Veterans Affairs erkent,
de huidige PTSS-diagnose geeft vaak niet volledig de ernstige psychologische schade weer die optreedt bij langdurig, herhaald trauma. Mensen die chronisch trauma ervaren melden vaak bijkomende symptomen naast formele PTSS-symptomen, zoals veranderingen in hun zelfconcept en de manier waarop ze zich aanpassen aan stressvolle gebeurtenissen.,
bijvoorbeeld:”beperkte aanwijzingen suggereren dat overwegend cognitieve gedragstherapie (een evidence based treatment)effectief is om bevredigende eindtoestanden te bereiken, vooral in complexe PTSS-populaties”.
Treatment ChallengesEdit
het wordt algemeen erkend door degenen die werkzaam zijn op het gebied van trauma dat er geen enkele, standaard, “one size fits all” behandeling bestaat voor complexe PTSS., Er is ook geen duidelijke consensus over de beste behandeling onder de grotere geestelijke gezondheid professionele gemeenschap, waaronder klinische psychologen, maatschappelijk werkers, erkende therapeuten MFT ‘ s) en psychiaters. Hoewel de meeste neurowetenschappers van trauma ‘ s het belang begrijpen van het gebruik van een combinatie van zowel ‘top-down’ als ‘bottom-up’ interventies, evenals het opnemen van somatische interventies (sensorimotorische psychotherapie of somatische ervaring of yoga) voor het verwerken en integreren van traumaherinneringen.,
overlevenden met complexe trauma ‘ s hebben vaak moeite om een geestelijke gezondheidsprofessional te vinden die goed getraind is in trauma geïnformeerde praktijken. Ze kunnen ook een uitdaging zijn om een adequate behandeling en diensten te ontvangen om een psychische aandoening te behandelen die niet algemeen wordt erkend of goed wordt begrepen door huisartsen. Dr. Allistair en Dr. Hull weerklinken in het sentiment van vele andere neurowetenschappers (waaronder Dr. Bessel van der Kolk en Dr. Bruce D., Perry) die beweren:
complexe presentaties worden vaak uitgesloten van studies omdat ze niet netjes passen in de eenvoudige nosologische categorisaties die nodig zijn voor onderzoeksmacht. Dit betekent dat de ernstigste aandoeningen niet adequaat worden bestudeerd en dat patiënten die het meest zijn getroffen door een vroeg trauma vaak niet worden herkend door de diensten. Zowel historisch als heden ten dage, zowel op individueel als op maatschappelijk niveau, “leidt de loskoppeling van de erkenning van de ernstige impact van kindermisbruik op de ontwikkelende hersenen tot ontoereikende dienstverlening., Assimilatie in behandelingsmodellen van de opkomende affectieve Neurowetenschappen van negatieve ervaringen zou kunnen helpen om het evenwicht te herstellen door de focus te verschuiven van top-down regelgeving naar bottom-up, lichaamsgebaseerde verwerking.,”
Complexe post-trauma stress-stoornis is een langdurige psychische aandoening die vaak moeilijk en kostbaar om te behandelen en vereist vaak meerdere jaren van psychotherapie, wijzen van interventie en behandeling door zeer ervaren, professionals in de geestelijke gezondheidszorg die gespecialiseerd zijn in het trauma op de hoogte modaliteiten voor het verwerken en integreren van jeugdtrauma herinneringen voor de toepassing van het verzachten van de symptomen en het verbeteren van de overlevende van de kwaliteit van het leven. Het uitstellen van therapie voor mensen met complexe PTSS, al dan niet opzettelijk, kan de aandoening verergeren.,
aanbevolen behandelingsmodaliteiten en interventionsEdit
Er is geen enkele behandeling die specifiek is ontworpen voor gebruik met de volwassen complexe PTSS-populatie (met uitzondering van component-gebaseerde psychotherapie ) er zijn veel therapeutische interventies die worden gebruikt door beroepsbeoefenaren in de geestelijke gezondheidszorg om posttraumatische stressstoornis te behandelen., In februari 2017, de American Psychological Association (PTSS Richtlijn Ontwikkeling Paneel (BBP) raadt het volgende voor de behandeling van PTSS zijn:
- cognitieve gedragstherapie (CBT) en trauma-gerichte CGT
- cognitieve verwerking therapie (CPT)
- cognitieve therapie (CT)
- langdurige blootstelling therapie (PE)
De American Psychological Association (ook voorwaardelijk raadt
Tijdens deze behandelingen zijn aan te bevelen, er is nog steeds discussie over de beste en meest effectieve behandeling voor complexe PTSS., Vele algemeen gebruikte behandelingen worden beschouwd als complementair of alternatief aangezien er nog een gebrek aan onderzoek is om deze benaderingen te classificeren zoals bewezen gebaseerd.,rts therapie
- interne familie-systeem therapie
- de dialectische gedragstherapie(DBT)
- familie-systeem therapie
- groepstherapie
- neurofeedback
- psychodynamische therapie
- de sensomotorische psychotherapie
- somatische ervaren
- yoga, specifiek trauma-gevoelige yoga
Argumenten Tegen Complexe PTSS DiagnosisEdit
Hoewel de aanvaarding van het idee van complexe PTSS is toegenomen met professionals in de geestelijke gezondheidszorg, de fundamentele onderzoek vereist voor een goede validatie van een nieuwe stoornis is onvoldoende als van 2013., De aandoening werd voorgesteld onder de naam DES-NOS voor opname in de DSM-IV maar werd afgewezen door leden van het Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) committee van de American Psychiatric Association voor gebrek aan voldoende Diagnostisch validiteitsonderzoek. Hoofdonder de genoemde beperkingen was een studie die aantoonde dat 95% van de individuen die met de voorgestelde DES-NOS konden worden gediagnosticeerd ook met PTSS waren, die vragen over het toegevoegde Nut van een bijkomende wanorde opriep.,Na het falen van DES-NOS om formele erkenning te krijgen in de DSM-IV, werd het concept opnieuw verpakt voor kinderen en adolescenten en kreeg een nieuwe naam, ontwikkelingstrauma stoornis. Supporters van DTD deden een beroep op de ontwikkelaars van de DSM-5 om DTD te erkennen als een nieuwe stoornis. Net zoals de ontwikkelaars van DSM-IV weigerden om DES-NOS op te nemen, weigerden de ontwikkelaars van DSM-5 om DTD op te nemen vanwege een waargenomen gebrek aan voldoende onderzoek.,
een van de belangrijkste redenen voor deze voorgestelde aandoening was dat het huidige systeem voor het diagnosticeren van PTSS plus comorbide stoornissen niet het brede scala aan symptomen in één diagnose omvat. Omdat individuen die herhaaldelijk en langdurig trauma ‘ s hebben geleden vaak PTSS plus andere gelijktijdige psychiatrische stoornissen tonen, hebben sommige onderzoekers betoogd dat een enkele brede aandoening zoals C-PTSS een betere en meer parsimonious diagnose biedt dan het huidige systeem van PTSS plus gelijktijdige aandoeningen., Omgekeerd, een artikel gepubliceerd in BioMed Central heeft gesteld dat er geen bewijs dat wordt geëtiketteerd met een enkele aandoening leidt tot een betere behandeling dan wordt geëtiketteerd met PTSS plus gelijktijdige aandoeningen.
complexe PTSS omvat een breder scala van symptomen ten opzichte van PTSS, met name de nadruk op problemen van emotionele regulatie, negatief zelfconcept en interpersoonlijke problemen., Het diagnosticeren van complexe PTSS kan impliceren dat deze bredere waaier van symptomen door traumatische ervaringen wordt veroorzaakt, eerder dan het erkennen van om het even welke reeds bestaande ervaringen van trauma die tot een hoger risico van het ervaren van toekomstige trauma ‘ s zouden kunnen leiden. Het stelt ook dat deze bredere waaier van symptomen en hoger risico van traumatisation door verborgen verwarde variabelen worden verbonden en er geen causaal verband tussen symptomen en traumaervaringen is.,Bij de diagnose van PTSS is de definitie van het stressgebeurtenis beperkt tot levensbedreigende gebeurtenissen, met de implicatie dat dit meestal plotselinge en onverwachte gebeurtenissen zijn. Complexe PTSS verbreedde de definitie van potentiële stressor gebeurtenissen door ze ongunstige gebeurtenissen te noemen, en delibererende verwijzing naar levensbedreigende, zodat ervaringen kunnen worden opgenomen, zoals verwaarlozing, emotioneel misbruik, of het leven in een oorlogsgebied zonder specifiek ervaren levensbedreigende gebeurtenissen., In een artikel van het Child and Youth Care Forum dat het stressorcriterium verbreed, wordt beweerd dat dit heeft geleid tot verwarrende verschillen tussen concurrerende definities van complexe PTSS, waardoor de duidelijke operationalisering van symptomen die als een van de successen van de DSM worden beschouwd, wordt ondermijnd.
een van de belangrijkste argumenten voor een nieuwe aandoening was de bewering dat personen die complexe posttraumatische stresssymptomatologie ervaren, vaak een verkeerde diagnose krijgen en als gevolg daarvan inadequate of inadequate behandelingsinterventies kunnen worden gegeven.,
de beweging om complexe PTSS te herkennen is bekritiseerd voor het achterstevoren benaderen van het proces van diagnostische validatie. Het typische proces voor de validatie van nieuwe aandoeningen is om eerst casestudies te publiceren van individuele patiënten die al deze problemen manifesteren en duidelijk laten zien hoe ze verschillen van patiënten die verschillende soorten trauma ‘ s ervaren. Er zijn geen bekende case reports met prospectieve herhaalde beoordelingen om duidelijk aan te tonen dat de vermeende symptomen volgden op de bijwerkingen. Dan zou de volgende stap zijn om goed ontworpen groepsstudies uit te voeren., In plaats daarvan, aanhangers van complexe PTSS hebben aangedrongen op erkenning van een aandoening voordat het uitvoeren van een van de potentiële herhaalde beoordelingen die nodig zijn.