uitbarstingen door kinderen wanneer gefrustreerd of wanneer gevraagd om “iets te doen wat ze niet willen doen” behoren tot de meest voorkomende gedragsklachten die door ouders worden geuit. Maar gedragsuitbarstingen, voorbij de typische driftbuien van kinderen tot de leeftijd van 4 jaar, kunnen tekenen zijn van zeer ernstige psychische stoornissen en zijn de meest voorkomende reden voor psychiatrische opname (50% -60%).,hoewel dysregulatie van het gedrag onmiskenbaar een groot probleem is voor gezinnen, is er een onredelijke 40-voudige stijging van de diagnose bipolaire stoornis geweest tussen 1994 en 2003, en 48% kreeg atypische neuroleptica voorgeschreven – medicijnen met ernstige bijwerkingen. In antwoord op deze overdiagnose als bipolaire stoornis, in 2013 creëerde DSM-5 een nieuwe diagnose genoemd disruptive mood dysregulation disorder (DMDD) om kinderen te onderscheiden die explosieve uitbarstingen ervaren die een ander resultaat hebben., Deze nieuwe classificatie omvat kinderen van 6-12 jaar met aanhoudende prikkelbaarheid het grootste deel van de tijd, bijna elke dag, die ten minste 12 maanden duren en beginnen vóór de leeftijd van 10 jaar. De diagnose DMDD wordt niet gebruikt na de leeftijd van 18 jaar.
om te worden gediagnosticeerd, moet het kind frequente, ernstige uitbarstingen hebben die “aanzienlijk buiten verhouding” zijn tot de situatie, gemiddeld ten minste drie keer per week. De uitbarstingen kunnen verbale of fysieke agressie zijn tegen mensen, dingen, of zichzelf., Hoewel driftbuien ernstig kunnen zijn bij kinderen met vertraagde ontwikkeling, moet voor de DMDD-diagnose dit gedrag inconsistent zijn met ontwikkelingsniveau en moet optreden in ten minste twee instellingen, en in één instelling moet het ernstig zijn. Terwijl uitbarstingen zijn gebruikelijk, slechts de helft van de kinderen in een studie van ernstige driftbui gedrag bij 5 – tot 9-jarigen had ook de vereiste aanhoudende prikkelbaarheid.
Dr.Barbara J. Howard
als dit tot nu toe erg op bipolaire stoornis lijkt, hebt u gelijk., Wat is er dan anders? DMDD heeft een prevalentie van 2% -5% en komt meestal voor bij jongens, terwijl bipolaire stoornis jongens en meisjes evenzeer treft en minder dan 1% treft voorafgaand aan de adolescentie.
de belangrijkste kenmerken die DMDD onderscheiden van bipolaire stoornis zijn het ontbreken van een episodische aard tot de prikkelbaarheid en het ontbreken van manie. Prikkelbaarheid bij DMDD moet aanhoudend aanwezig zijn met pauzes van niet meer dan 3 opeenvolgende maanden in de definiërende periode van 12 maanden. Er kan ook niet meer dan 1 dag van de verhoogde stemmingskenmerken van manie of hypomanie zijn., Het identificeren van manie is het moeilijkste deel, zelfs bij het diagnosticeren van volwassen bipolaire, waar het slechts 1% van het jaar voorkomt, veel minder bij kinderen die over het algemeen levendig zijn! Hypomanie, hoewel minder intens dan manie, is wanneer de persoon is energiek, spraakzaam, en zelfverzekerd in een extreme mate, vaak met een vlucht van creatieve ideeën. Opwinding over verjaardagen of Kerstmis telt niet mee! Dus het verkrijgen van deze geschiedenis moet zorgvuldig worden gedaan, meestal door een geestelijke gezondheid professional, om het onderscheid te maken.,
interessant is dat DMDD niet wordt gediagnosticeerd wanneer uitbarstingen en prikkelbaarheid beter kunnen worden verklaard door autismespectrumstoornis, verlatingsangststoornis of PTSS. Voor mij, deze uitsluitingen wijzen op het belang van het sorteren van de “vastgestelde voorwaarden” voor alle problematisch gedrag, niet altijd een gemakkelijke taak. De symptomen van autisme in hoog functionerende individuen kunnen vrij subtiel zijn. Was de overstuur van verandering in een rigide routine alleen bekend bij het kind? Waren sensorische stimuli zoals harde geluiden ondraaglijk voor dit kind? Werd een non-verbaal signaal van een collega als een bedreiging gezien?, Hoewel gewelddadige uitbarstingen die door deze factoren worden veroorzaakt nog steeds als “schromelijk buiten verhouding tot de situatie” worden beschouwd voor een typisch kind, zijn ze niet ongewoon bij atypische kinderen. Op dezelfde manier ervaren kinderen met de wanorde van de scheidingsangst een hoog niveau van bedreiging van zelfs het denken over het zijn apart van hun verzorgers, het opzetten van hen voor alarm door situaties die andere kinderen niet moeilijk zouden vinden.de American Academy of Pediatrics benadrukt de noodzaak om alle kinderen te beoordelen op een geschiedenis van psychologisch trauma., Trauma ‘ s komen vrij vaak voor en hun gevolgen hebben invloed op veel aspecten van het leven van het kind; in het geval van uitbarstingen is het emotionele veerkracht die is aangetast. Zoals voor alle DSM-5 diagnoses, wordt DMDD niet gediagnosticeerd wanneer de prikkelbaarheid te wijten is aan fysiologische effecten van een stof (bijvoorbeeld steroïden) of een andere medische of neurologische aandoening. Kinderen met chronische pijn aandoeningen zoals reumatoïde artritis of sikkelcel meestal omgaan opmerkelijk goed, maar als ze dat niet doen, hun prikkelbaarheid moet niet worden beschouwd als een psychische aandoening., Vaker, slaap schuld kan chronische prikkelbaarheid veroorzaken en moet altijd worden beoordeeld.
bij het coachen van families over uitbarstingen, werk ik om hen te helpen herkennen dat het kind niet alleen boos is, maar ook erg verdrietig. Terwijl “typische” driftbuien 1-5 minuten duren en een stijging vertonen dan een afname in intensiteit van de woede en angst, woede uitbarstingen zijn langer en hebben een eerste korte en snelle uitbarsting van woede die dan afneemt gedurende de duur van de uitbarsting, en met een gestage maar lager niveau van nood gedurende.