de vezels van de detrusorspier worden vaak hypertrofisch (gepresenteerd als prominente trabeculae) om de verhoogde werklast van het ledigen van de blaas te compenseren. Dit komt vaak voor bij aandoeningen die de uitstroom van urine belemmeren, zoals benigne prostaathyperplasie.
Er bevinden zich ook twee Gespierde sluitspieren in de urethra:
- interne urethrale sluitspier:
- Mannelijk-bestaat uit ronde gladde vezels, die onder autonome controle staan., Er wordt gedacht dat het rudimentaire regurgitatie tijdens ejaculatie voorkomt.
- Vrouwen-vermoedelijk een functionele sluitspier (d.w.z. geen sluitspier aanwezig). Het wordt gevormd door de anatomie van de blaashals en proximale urethra.
- externe urethrale sluitspier-heeft dezelfde structuur bij beide geslachten. Het is skeletspier, en onder vrijwillige controle. Echter, bij mannetjes is het externe sluitspiermechanisme complexer, omdat het correleert met vezels van de rectourethralis spier en de levator ani spier.,
vasculatuur
de vasculatuur van de blaas wordt voornamelijk afgeleid van de interne iliacale bloedvaten.
arteriële toevoer vindt plaats via de bovenste vesicale tak van de interne iliacale arterie. Bij mannen wordt dit aangevuld door de inferieure vesicale slagader, en bij vrouwen door de vaginale slagaders. Bij beide geslachten, de obturator en inferieure bilslagaders kunnen ook bijdragen kleine takken.
veneuze drainage wordt bereikt door de vesicale veneuze plexus, die uitmondt in de interne iliacale aderen., De vesicale plexus bij mannen is in de retropubische ruimte in continuïteit met de prostaat veneuze plexus (plexus van Santorini), die ook bloed ontvangt uit de dorsale ader van de penis
Lymphatics
het superolaterale aspect van de blaas stroomt naar de uitwendige iliacale lymfeklieren. De nek en fundus drain in de interne iliacale, sacrale en gemeenschappelijke iliacale knooppunten.,
zenuwtoevoer
neurologische controle is complex, waarbij de blaas input krijgt van zowel de autonome (sympathische en parasympathische) als de somatische armen van het zenuwstelsel:
- sympathische hypogastrische zenuw (T12 – L2). Het veroorzaakt ontspanning van de detrusor spier, het bevorderen van urineretentie.
- parasympathisch – bekkenzenuw (S2-S4). Verhoogde signalen van deze zenuw veroorzaakt samentrekking van de detrusor spier, het stimuleren van mictie.
- somatisch-pudendale zenuw (S2-4)., Het innerveert de externe urethrale sluitspier, het verstrekken van vrijwillige controle over mictie.
naast de efferente zenuwen die de blaas voeden, zijn er sensorische (afferente) zenuwen die rapporteren aan de hersenen. Ze worden gevonden in de blaaswand en signaal de noodzaak om te plassen wanneer de blaas vol wordt.
de Blaastrekreflex
De blaastrekreflex is een primitieve spinale reflex, waarbij mictie wordt gestimuleerd als reactie op de rek van de blaaswand. Het is analoog aan een spier spinale reflex, zoals de patella reflex.,
tijdens toilettraining bij zuigelingen wordt deze spinale reflex overschreven door de hogere centra van de hersenen, om vrijwillige controle over mictie te geven.
de reflexboog:
- blaas vult zich met urine en de blaaswanden strekken zich uit. Sensorische zenuwen detecteren stretch en verzenden deze informatie naar het ruggenmerg.
- interneuronen in het ruggenmerg geven het signaal door aan de parasympathische efferenten (de bekkenzenuw).
- De bekkenzenuw trekt de detrusorspier samen en stimuleert de mictie.,
hoewel het niet-functioneel is na de kindertijd, moet de blaastrekreflex worden overwogen bij ruggenmergletsels (waar de afnemende remming de blaas niet kan bereiken) en bij neurodegeneratieve ziekten (waar de hersenen geen remming kunnen genereren).
klinische relevantie: ruggenmergletsels en de blaas
de blaas heeft belangrijke klinische overwegingen als het gaat om ruggenmergletsels. Er zijn twee verschillende klinische syndromen, afhankelijk van waar de schade is opgetreden.,
reflex Blaasdoorsnede boven T12
in dit geval kunnen de afferente signalen van de blaaswand de hersenen niet bereiken en zal de patiënt zich niet bewust zijn van blaasvulling. Er is ook geen dalende controle over de externe urethrale sluitspier, en het is voortdurend ontspannen.
Er is een functionerende spinale reflex, waarbij het parasympathische systeem detrusor-samentrekking initieert als reactie op stretch van de blaaswand. Dus, de blaas automatisch leeg als het vult-bekend als de reflex blaas.,
slappe blaas – Ruggenmergdoorsnede onder T12
een dwarsdoorsnede van het ruggenmerg op dit niveau zal de parasympathische uitstroom naar de blaas hebben beschadigd. De detrusor spier zal verlamd zijn, niet in staat om samen te trekken. De spinale reflex werkt niet.
in dit scenario zal de blaas zich ongecontroleerd vullen en abnormaal opgezwollen worden totdat overflow-incontinentie optreedt.,
klinische relevantie: urineretentie
naast neurogene disfunctie van de blaas kan de normale lediging van de blaas worden belemmerd door elke vorm van obstructie, vanaf het niveau van de blaashals naar beneden. Bij mannen, de meest voorkomende oorzaak is obstructie als gevolg van prostaatvergroting (BPH). Andere oorzaken zijn obstructie door een steen of grote bloedstolsel.
Acute retentie is een medisch noodgeval, omdat de blaas een” normale ” functionele capaciteit heeft die tot het uiterste wordt geduwd door ophoping van urine in een acuut geblokkeerd reservoir., De patiënt voelt zich steeds meer ondraaglijke pijn en de plaatsing van een urinaire katheter verlicht de symptomen onmiddellijk.
chronische retentie is een geleidelijke procedure als gevolg van onvolledige obstructie van de urine-uitstroom. Dit leidt tot ophoping van resterende urine in de blaas door maanden of zelfs jaren; de blaas wordt daarom geleidelijk opgezwollen in volumes die 1-1, 5 lt urine overschrijden.
chronische retentie gaat vaak gepaard met een verminderde nierfunctie. Echter geen pijn is meestal aanwezig als de blaas wordt geleidelijk uitgerekt., Chronische retentie van urine wordt vaak bemoeilijkt door infecties en vorming van blaasstenen als gevolg van urinestase en accumulatie van mineralen in de urine
Fig 4 – endoscopische weergave van stenen in de blaas.