Wat is tepeleczeem?
Tepeleczeem is een gelokaliseerde dermatitis waarbij de tepel en tepelhof betrokken zijn en wordt gekenmerkt door erytheem en schilfering. Het kan jeuken en pijnlijk zijn. Tepeleczeem kan een lokale manifestatie van atopische dermatitis / eczeem zijn wanneer het zich voordoet met klassieke leeftijdsgerelateerde patronen van eczeem op andere lichaamsplaatsen, of het kan in isolatie voorkomen.
Tepeleczeem
wie krijgt tepeleczeem?,
Tepeleczeem kan in iedereen als solitaire aandoening voorkomen; het komt echter vaak voor bij patiënten met huidig of verleden eczeem elders. Tepel eczeem wordt meestal gediagnosticeerd bij tienermeisjes, ongeacht een eerdere geschiedenis van atopische dermatitis, maar het kan ook invloed hebben op zuigelingen, kinderen, en oudere mannen en vrouwen. Tepeleczeem kan af en toe invloed hebben op niet-atopische vrouwen die borstvoeding geven .
wat veroorzaakt tepeleczeem?
een genetische aanleg en omgevingsfactoren veroorzaken tepeleczeem., Het komt voor in de context van verschillende soorten dermatitis, voornamelijk atopische dermatitis, irriterende contactdermatitis en allergische contactdermatitis.
- patiënten met atopische dermatitis hebben een grotere kans op het ontwikkelen van tepeleczeem. Een onderliggend defect in de barrièrefunctie van de huid verhoogt de sensibilisatie en leidt tot een ontregelde immuunrespons op specifieke antigenen (zie oorzaken van atopische dermatitis) .
- irriterende contactdermatitis is het gevolg van irritatie door verschillende lokale middelen, zeep, wasmiddel, Kleding en geurstoffen.,
- allergische contactdermatitis is het gevolg van een vertraagde overgevoeligheidsreactie op contactallergenen. Het allergeen kan een ingrediënt in een actueel agent op de tepel (bijvoorbeeld, geur, conserveermiddel, lanoline of vitamine E), een actueel therapeutisch (bijvoorbeeld, een antibiotische crème), een botanische (bijvoorbeeld, kamille, aloë vera, of tea tree olie), of een metaal (bijvoorbeeld, nikkel geassocieerd met het lichaam piercing) .
Wat zijn de klinische kenmerken van tepeleczeem?,
Tepeleczeem beïnvloedt meestal de huid van een of beide tepelhof, maar het deel van de tepelhof aan de basis van de tepel en de tepel zelf worden meestal gespaard. Tepeleczeem strekt zich zelden uit in de periareolaire huid (rond de tepelhof) of naar de rest van de borsten.
acuut tepeleczeem kan aanwezig zijn met erythemateuze papels en plaques, met blaasjes, slijmvorming, korstvorming of erosies. Chronisch tepeleczeem heeft een droge, schilferige uitstraling, met lichenificatie op een erythemateuze of hyperpigmented basis. Tepeleczeem is vaak jeukend en pijnlijk, vooral bij vrouwen die borstvoeding geven .,
Wat zijn de complicaties van tepeleczeem?
secundaire bacteriële infectie kan optreden, als gevolg van scheuren en de gecompromitteerde huidintegriteit bij tepeleczeem. Kolonisatie met Staphylococcus aureus kan verder worden gecompliceerd met mastitis of borstabces indien niet onmiddellijk behandeld.
andere complicaties zijn de zeldzame bijwerkingen geassocieerd met de therapeutische middelen die gebruikt worden voor tepeleczeem, zoals atrofie als gevolg van overmatig gebruik van krachtige corticosteroïden of folliculitis als gevolg van een occlusief verzachtend middel .
Hoe wordt tepeleczeem gediagnosticeerd?,
de diagnose van tepeleczeem wordt klinisch gesteld. Soms kunnen andere tests nodig zijn.
- Patchtests kunnen causatieve antigenen bij allergische contactdermatitis identificeren.
- mycologie (microscopie na het aanbrengen van kaliumhydroxide en cultuur van huidschraapsel van het getroffen gebied) is gerechtvaardigd als er een actieve schilferige rand aan de laesie of maceratie is en kan helpen een tinea-of candida-infectie van de borst uit te sluiten.
- Swabs kunnen voor kweek worden genomen om een secundaire bacteriële infectie te identificeren, die de respons op de behandeling kan vertragen.,
- huidbiopsie kan worden uitgevoerd om de ziekte van Paget uit te sluiten, vooral bij een unilaterale aandoening van de tepel bij een oudere patiënt .
Wat is de differentiële diagnose voor tepeleczeem?
andere aandoeningen die overwogen moeten worden bij een patiënt met tepeleczeem zijn:
- allergische contactdermatitis
- bacteriële infectie (bijv. cellulitis, impetigo of mastitis)
- schimmelinfectie
- demodicose
- andere inflammatoire huidaandoeningen, voornamelijk psoriasis
- borstziekte Paget .,
een diagnose van allergische contactdermatitis dient te worden overwogen als er een minimale respons is op conventionele behandelingsmethoden voor tepeleczeem, met name bij patiënten met bilaterale laesies die verder reiken dan de tepelhof. Mammacy Paget disease, een langzaam groeiende cutane vorm van intraductaal carcinoom, moet worden uitgesloten bij een volwassene met een unilaterale en chronische eczemateuze laesie van de tepel die langer dan drie maanden aanhoudt en die niet is verbeterd na het gebruik van een topische steroïde.,
andere zeldzamere aandoeningen die kunnen worden verward met tepeleczeem zijn erosieve adenomatose, psoriasis, Hailey–Hailey-ziekte en pemphigus. Huidkanker (bijv. intraepidermaal plaveiselcelcarcinoom, basaalcelcarcinoom en maligne melanoom) moet worden uitgesloten wanneer er een redelijke mate van verdenking .
Wat is de behandeling voor tepeleczeem?
de multifactoriële oorzaken van tepeleczeem moeten worden aangepakt. De preventie van herhaling is essentieel, en patiënten moeten worden aangemoedigd om precipiterende irriterende stoffen en allergenen te vermijden waar deze bekend zijn., Routinematige huidverzorging moet vochtinbrengende middelen bevatten, omdat deze de normale barrièrefunctie van de huid helpen herstellen en pijn en jeuk verminderen .
topische corticosteroïden (vooral in de zalfformulering) zijn de steunpilaren van de behandeling voor de meeste gevallen van tepeleczeem. Ze werken goed en worden gemakkelijk opgenomen door de dunne areolaire huid.
- matige potentie topische steroïden worden gebruikt voor een ernstige of recalcitrante presentatie.
- steroïden met lage potentie zijn geschikt voor licht eczeem of onderhoudstherapie na behandeling met een matig sterke steroïde .,
bij vrouwen die borstvoeding geven met tepeleczeem, moeten topische steroïden worden toegediend na het geven van borstvoeding aan het kind. Vóór verpleging, zouden deze dan moeten worden afgeveegd om potentiële steroid-verwante nadelige gevolgen te vermijden door moedermelk van de borst uit te drukken en het te gebruiken om de steroid zalf af te vegen; het vet in de melk kan helpen vocht in de tepel behouden en droogte minimaliseren.
systemische steroïden zijn zelden nodig voor eczeem beperkt tot de tepel of de huid van de borst.,
topische calcineurineremmers (bijv. tacrolimus en pimecrolimus) zijn ook nuttig, maar er is weinig informatie in de literatuur over de mogelijke bijwerkingen bij zuigelingen die borstvoeding krijgen.
secundaire bacteriële huidinfectie (S. aureus) dient met antibiotica te worden behandeld. De systemische antibiotica hebben betere uitroeiing van besmetting in vergelijking met actuele antibiotica getoond; zij zullen ook minder waarschijnlijk methicillin-resistente bacteriën veroorzaken en zullen minder waarschijnlijk in antibiotische allergie resulteren .,
pijn of brandend ongemak van de tepels kan worden verlicht door het gebruik van paracetamol; dit is over het algemeen veilig bij een moeder die borstvoeding geeft .
Wat is het resultaat van tepeleczeem?
Tepeleczeem heeft de neiging om een chronische kuur te lopen met verschillende gradaties van recidief en remissie. Het doel is om exacerbaties te voorkomen door het identificeren en vermijden van precipiterende factoren.
patiënten moeten worden voorgelicht over Basis huidverzorging., Mild tepeleczeem kan over het algemeen goed worden gecontroleerd met het vermijden van zeep, de toepassing van liberale verzachtende middelen en de intermitterende toepassing van een topische steroïde wanneer het eczeem actief is .