Epidemiologische transitie

De term epidemiologische transitie verwijst naar de verschuiving in de oorzaak-van-overlijden patronen die gepaard gaat met de algemene daling van de sterftecijfers. In de Europese landen is de daling van het sterftecijfer, die begon na het midden van de achttiende eeuw, het gevolg van een daling van de sterfte aan infectieziekten (voornamelijk door cholera en tuberculose)., Door de overwinning op infectieziekten konden mensen langer leven en daarmee de chronische degeneratieve ziekten ontwikkelen die in de twintigste eeuw de belangrijkste doodsoorzaken werden: hart-en vaatziekten, hart-en vaatziekten en kwaadaardige tumoren.vóór de achttiende eeuw was het epidemiologisch patroon verre van stabiel, maar de verschuivingen die plaatsvonden hadden geen significant effect op het sterftecijfer: sommige infectieziekten namen af in de letaliteit, maar andere ziekten vervingen ze., In de jaren zestig werd gedacht dat de stijging van de levensverwachting in de meest geavanceerde landen bijna voltooid was, maar vanaf de jaren zeventig maakte een belangrijke daling van hart-en vaatziekten nieuwe vooruitgang mogelijk. (De daling van de cardiovasculaire mortaliteit begon eerder in een aantal landen-daterend uit ten minste 1925 in Frankrijk.) Onder het dubbele effect van de voortzetting van de daling van de infectieziektesterfte, nu grotendeels geëlimineerd, en de daling van de cardiovasculaire mortaliteit, is het gewicht van de mortaliteit als gevolg van kanker dat is toegenomen.,

de epidemiologische transitie is een component van een reeks gelijktijdige veranderingen in de gezondheid van de bevolking. Parallel aan het is een functionele component, verwijzend naar de verandering in functionele gezondheidstoestand van de bevolking (dat wil zeggen, vaardigheden en handicaps), en een gerontologische component, verwijzend naar het toenemende aandeel van de oude en zeer oude leeftijdsgroepen in de bevolking, met hun kenmerkende gezondheidsproblemen. De term gezondheidstransitie wordt gebruikt om deze verschillende componenten in combinatie te beschrijven.,

A Theory of Epidemiology of Population Change

de karakterisering van veranderingen op lange termijn in doodsoorzaak als een epidemiologische transitie werd voor het eerst gemaakt door de volksgezondheidsarts Abdel R. Omran in 1971 in een paper dat een klassieker werd in de literatuur van de volksgezondheid. “Tijdens de overgang, “schreef Omran,” vindt een lange verschuiving plaats in sterftepatronen en ziektepatronen waarbij pandemieën van infecties geleidelijk worden verdrongen door degeneratieve en door de mens veroorzaakte ziekten als de belangrijkste vorm van morbiditeit en primaire doodsoorzaak” (Omran, p. 516)., Hij onderscheidde drie stadia:

1. de fase vóór de overgang, “The Age of Pestilence and Famine when mortality is high and fluctuating, where excluding sustained population growth” (Omran, p. 516). De gemiddelde levensverwachting bij de geboorte is laag en varieert van 20 tot 40 jaar.
2. de overgangsfase, ” de leeftijd van teruglopende pandemieën wanneer de mortaliteit geleidelijk afneemt en het tempo van teruggang versnelt naarmate epidemische pieken minder frequent worden of verdwijnen. De gemiddelde levensverwachting bij de geboorte neemt gestaag toe van ongeveer 30 naar 50 jaar., De bevolkingsgroei is aanhoudend en begint een exponentiële curve te beschrijven ” (Omran, p. 517).
3. het stadium na de overgang, ” Het tijdperk van degeneratieve en door de mens veroorzaakte ziekten wanneer de mortaliteit blijft dalen en uiteindelijk de stabiliteit op een relatief laag niveau benadert. De gemiddelde levensverwachting bij de geboorte stijgt geleidelijk tot boven de 50 jaar. Het is in dat stadium dat vruchtbaarheid de cruciale factor wordt in de bevolkingsgroei ” (Omran, p. 517).,Omran stelde drie basispatronen van epidemiologische transitie voor: het klassieke (Westerse) patroon, het versnelde patroon (vertegenwoordigd door Japan) en het hedendaagse of vertraagde patroon dat wordt gevolgd door de meeste ontwikkelingslanden in Latijns-Amerika, Afrika en Azië. Hij betoogde dat de vermindering van sterfte in de negentiende eeuw in westerse landen voornamelijk werd bepaald door ecobiologische en sociaaleconomische factoren, de invloed van medische factoren was grotendeels onbedoeld tot de twintigste eeuw.,

   Wat moet worden behouden uit dit schema dat in het begin van de jaren zeventig is opgesteld? Niet veel, volgens de demograaf John C. Caldwell. In 2001 schreef Caldwell: “wat er gebeurde in de sterfteovergang was de verovering van infectieziekten, niet een mysterieuze verplaatsing van infectie door degeneratie als doodsoorzaak., De resulterende demografische overgang met zijn veranderende leeftijd van overlijden en het bestaan van grote aantallen mensen getroffen met chronische degeneratieve ziekte (in plaats van levensbedreigende infectieziekte) is belangrijk voor de planning van de gezondheidszorg en medische opleiding, dat is de huidige focus van de last van de ziekte aanpak” (p. 159). Andere kritieken op Omran ‘ s verslag zijn dat hij suggereerde dat de daling van de sterfte zou stoppen tijdens het tijdperk van degeneratieve en door de mens veroorzaakte ziekten en dat de epidemiologische overgang universeel is, zelfs indien vertraagd voor minder ontwikkelde landen.,in een latere bijdrage aan het onderwerp beschreven S. Jay Olshansky en A. Brian Ault de derde fase van de overgang als een plateau in de epidemiologische geschiedenis, waar de sterfte opnieuw een evenwicht bereikt, met een levensverwachting bij de geboorte die tot in de jaren 70 reikt. deze waarde werd in de jaren 70 verondersteld dicht bij de biologische limiet van de gemiddelde lengte van het menselijk leven te liggen., Zoals Olshansky en Ault echter opmerkten, een paar jaar voor de publicatie van Omran ‘ s theory, begonnen de Verenigde Staten en andere westerse landen een snelle daling van de sterftecijfers te ervaren, voornamelijk als gevolg van een daling van de mortaliteit door hart-en vaatziekten. Om rekening te houden met deze onverwachte verandering, stelden Olshansky en Ault voor om een vierde fase toe te voegen aan de overgang, de leeftijd van vertraagde degeneratieve ziekten. In dit stadium neemt de leeftijd van overlijden toe omdat de daling van de sterfte zich concentreert op gevorderde leeftijden., Het leeftijdspatroon van sterfte door doodsoorzaak blijft grotendeels hetzelfde als in de derde fase, maar de leeftijdsverdeling van sterfte door degeneratieve oorzaken verschuift geleidelijk naar oudere leeftijden. Een dergelijke overgang zal waarschijnlijk een aanzienlijk effect hebben op de omvang van de bevolking op gevorderde leeftijd en op de gezondheid en de vitaliteit van ouderen. Alle groepen van de oudere bevolking groeien aanzienlijk, met name het aantal van de oudste ouderen., (Een kritische vraag die door een dergelijke ontwikkeling wordt opgeworpen is of dalende sterfte op gevorderde leeftijd zal resulteren in extra jaren van gezondheid of extra jaren van seniliteit.)

   hoe lang kan deze vierde fase van de epidemiologische overgang duren? Olshansky en Ault vroegen of meer slopende aandoeningen hart-en vaatziekten en kanker als de belangrijkste moordenaars zouden vervangen of dat mensen een niet-ziekte-gerelateerde “natuurlijke dood” zouden sterven, zoals James Fries in 1980 suggereerde., Maar Olshansky en Ault betoogden dat de verschuiving naar de vierde fase de laatste van de overgangen is, gezien de waarschijnlijkheid dat de menselijke levensduur eindig is.

   de cardiovasculaire revolutie

   tijdens de vierde fase die door Olshansky en Ault wordt voorgesteld, blijft het patroon van de doodsoorzaak veranderen omdat sterfgevallen worden uitgesteld naar oudere leeftijden en de relatieve incidentie van degeneratieve oorzaken van overlijden, hart-en vaatziekten en kanker varieert per leeftijd. Het concept van een aparte vierde fase die wordt toegevoegd aan Omran ‘ s drie fasen is dus discutabel., Een alternatieve beschrijving zou een verlengde derde fase laten zien die gekenmerkt wordt door verschuivende proporties van degeneratieve en door de mens veroorzaakte ziekten, waardoor een patroon van epidemiologische overgang met drie leeftijden behouden blijft.”Volgens France Meslé en Jacques Vallin, echter, zou dit geen rekening houden met de grote epidemiologische verandering vertegenwoordigd door de “cardiovasculaire revolutie.,”Deze auteurs verdelen de overgangsfase in een eerste fase gekenmerkt door de afname van infectieziekten en een tweede fase geleid door de afname van hart-en vaatziekten, met mogelijke extra fasen te komen. De studie van sterftecijfers en doodsoorzaak patronen zijn van weinig praktische hulp bij het beoordelen van exacte data voor de verandering van Omran ’s tweede fase naar zijn derde fase (rond de jaren 1960) en nog minder voor het dateren van de verandering van Omran’ s derde fase naar de Olshansky en Ault ‘ s vierde fase (rond de jaren 1970)., Het aantal jaren tussen de tweede en de vierde fase lijkt van land tot land te verschillen. Maar in werkelijkheid vertoont het patroon van de doodsoorzaak eerder een min of meer gladde modificatie in de tijd dan een discontinue verandering.,

   de spreiding van de individuele levensduur

   volgens Jean-Marie Robine ondersteunt de studie van de spreiding van de individuele levensduur slechts drie fasen:

   1. De referentiefase die voorafgaat aan de daling van de sterfte–Omran ‘ s leeftijd van pestilentie en hongersnood–die in de achttiende of negentiende eeuw ten einde kwam, afhankelijk van het land.,
   2. een eerste overgangsfase, toen het sterftecijfer daalde en zich stabiliseerde als gevolg van de afname van infectieziekten die voornamelijk kinderen treffen, wat resulteerde in een zeer grote vermindering van de verschillen in individuele levensverwachting rond de modus. Dit tijdperk van teruglopende pandemieën kwam tot een einde in de jaren 1950 in de landen die het verst waren gegaan in de overgang, zoals noord-en West-Europa, Noord-Amerika en Japan.,
   3. een nieuwe overgangsfase (vertegenwoordigd door deze zelfde regio ‘ s) waarin de sterftedaling op volwassen leeftijd, met inbegrip van de zeer oude, relatief groter wordt dan op jongere leeftijd en waar de toename van de levensverwachting niet langer gepaard gaat met een significante vermindering van de spreiding van de individuele levensduur.deze nieuwe fase komt minder overeen met de derde fase van Omran–die in het begin van de eenentwintigste eeuw een zwakke empirische basis lijkt te hebben-en meer met de vierde fase die door Olshansky en Ault wordt voorgesteld., Het zou het tijdperk van de verovering van de omvang van het leven kunnen worden genoemd. Dit is het tijdperk waarin mensen, eindelijk bevrijd van de grote epidemieën, steeds meer in staat zijn om de volledige omvang van de potentiële duur van het leven te ervaren. Ook aan deze fase kan op den duur een einde komen, misschien zal er een volgende fase volgen. Of dit de leeftijd van grenzen zal zijn of iets anders is niet bekend. Maar op dit moment, bij het verkennen van hun potentiële levensduur, doen mensen onverwachte ontdekkingen–zoals het ontdekken dat het mogelijk is om veel langer dan 100 jaar te leven.,
      

      afwijkingen van de epidemiologische transitie

      gedurende een periode na de Tweede Wereldoorlog leken alle ontwikkelingslanden zich door een epidemiologische transitie te bewegen; sinds de jaren zestig was dat niet meer het geval. Sommige landen, met name die van Oost-Europa, hebben de cardiovasculaire revolutie niet meegemaakt en wijkt dus af van het hierboven beschreven patroon. En een aantal Afrikaanse landen, zoals Nigeria, Zambia en Zimbabwe, werden getroffen door AIDS-epidemieën of door de heropleving van eerdere ziekten, zonder de tweede fase van de overgang te hebben voltooid., In het midden van de jaren 1960, levensverwachting in de landen van Oost-Europa en de Sovjet-Unie ging een periode van stagnatie of regressie als gevolg van de gecombineerde effecten van verhoogde cardiovasculaire mortaliteit, geweld, en alcoholisme.

      zie ook: ziekte, last van; ziekten, chronisch en degeneratief; ziekten, infectieus; Gezondheidsovergang; sterfte daling; sterfte omkeringen; oudste Oud.

      bibliografie

      Caldwell, John C. 2001. “Population Heath Transition.”Bulletin of the World Heath Organization 79: 159-160.,

      Caselli, Graziella, France Meslé, en Jacques Vallin. 2001. “Les entorses au schéma de la transition épidémiologique.”Paper presented to the general conference of the International Union for the Scientific Study of Population, Salvador, Brazil, August 2001.Frenk, Julio, José Luis Bobadilla, Claudio Stern, Tomas Frejka en Rafael Lozano. 1991. “Elements for a Theory of the Health Transition.”Health Transition Review 1: 21-38.

      Meslé, France, and Jacques Vallin. 2000. “Transition sanitaire: Tendances et perspectives.”Médecine / science 16: 1.161-1.171.,

      Meslé, France, and Vladimir M. Shkolnikov. 2000.”Russie: Une crise sanitaire sans précédents.”Espace, populations, sociétés 2: 253-272.Myers, Georges, Vicki Lamb en Emily zijn het eens. 2002. “Patterns of Disability Change Associated with the Epidemiologic Transition.”Bij Het Bepalen Van De Gezondheidsverwachtingen. Chichester: John Wiley &Sons, Ltd.

      Olshansky, S. Jay, and A. Brian Ault. 1986. “The Fourth Stage of the Epidemiologic Transition: The Age of Delayed Degenerative Diseases.”Milbank Quarterly 64: 355-391.

      Omran, Abdel R. 1971., “The Epidemiologic Transition: A Theory of the Epidemiology of Population Change.”Milbank Memorial Fund Quarterly 29: 509-538.

      Robine, Jean-Marie. 2001. “Herdefiniëren van de stadia van de epidemiologische transitie door een studie van de verspreiding van Life Overspans: the Case of France.”Population: An English Selection 13 (1): 173-194.

      Jean-Marie Robine