als er één duidelijke take-away is van twee decennia aan autismeonderzoek, is het deze: vroegtijdige diagnose van autismespectrumstoornis (ASD) in combinatie met snelle, evidence-based en effectieve interventie zal resulteren in de best mogelijke prognose voor het kind.
alle kinderen met ASD — of zelfs een vermoedelijke diagnose — kunnen baat hebben bij early intervention (EI)., Onderzoek toont aan dat EI in een geschikte onderwijsomgeving gedurende ten minste 2 jaar voorafgaand aan het begin van de school kan resulteren in aanzienlijke verbeteringen, en sommige kunnen genoeg vaardigheden verwerven om met succes een reguliere basisschoolomgeving te betreden. Effectieve programma ‘ s richten zich op het ontwikkelen van communicatie -, sociale en cognitieve vaardigheden. Artsen moeten patiënten voorstellen om te beginnen met EI-Diensten zodra de diagnose is gesteld. Als patiënten lang moeten wachten tussen een positief scherm en een diagnostische evaluatie, is het het beste om EI te starten nog voordat een formele diagnose wordt gesteld.,
de meest effectieve behandelingen die momenteel beschikbaar zijn zijn toegepaste gedragsanalyse, ergotherapie, logopedie, fysiotherapie en farmacologische therapie. Behandeling werkt om de impact van de kernfuncties en bijbehorende tekorten van ASD te minimaliseren en om functionele onafhankelijkheid en kwaliteit van leven te maximaliseren. In 2012, vatte het Missouri Autism Guidelines Initiative de bevindingen van 6 beoordelingen op gedragsmatige en farmacologische interventies in Autisme Samen. Het consensusdocument bevat actuele gegevens over welke interventies zijn bestudeerd en effectief zijn gebleken.,
Applied behavior analysis (ABA)
ABA gebruikt gedragspsychologieprincipes om gedrag systematisch te veranderen door positief gedrag aan te moedigen en negatief gedrag te ontmoedigen. Daarnaast leert ABA nieuwe vaardigheden en past deze toe op nieuwe situaties.
Pivotal response training (PRT)
RPT is een vorm van incidentele of naturalistische ABA die gericht is op het vergroten van de motivatie van een kind om te leren, zijn eigen gedrag te volgen en communicatie met anderen te starten door zich te concentreren op gedrag dat wordt gezien als de sleutel tot het leren van andere vaardigheden, zoals taal, spel en sociale vaardigheden., PRT werkt aan het generaliseren van vaardigheden over vele instellingen met verschillende mensen.
Discrete proefonderricht
Is een veel voorkomende vorm van ABA waarin wat wordt onderwezen wordt opgesplitst in kleinere stappen, vervolgens met behulp van prompts en beloningen voor elke stap. Prompts en beloningen worden in de loop van de tijd uitgefaseerd.
Early Start Denver Model (ESDM)
ESDM is een uitgebreid ABA-programma voor zuigelingen, peuters en kleuters in de leeftijd van 12 tot 48 maanden met ASD. ESDM omvat naturalistische ABA, interpersoonlijke uitwisseling, gedeeld plezier in gezamenlijke activiteiten, en bevordering van taal en communicatie., De nadruk ligt op plezier hebben binnen een ontwikkelingskader. Betrokkenheid van ouders is de sleutel tot het succes van de interventie. ESDM is effectief gebleken in een gerandomiseerde klinische studie. De kinderen die 20 uren van ESDM per week ontvingen (5 van de uren die door ouders worden verstrekt) meer dan 2 jaar toonden meer verbetering in cognitief testen (IQ), adaptieve vaardigheden, en autismsymptomen dan zij die typische gemeenschapsbehandeling ontvingen.,
Lovaas-Model
Het Lovaas-Model bestaat uit 20 tot 40 uur zeer gestructureerde, discrete proefleringen, waarbij ABA-technieken worden geïntegreerd in een Early intervention (EI) – programma voor kinderen in de leeftijd van 2 tot 8 jaar en niet later dan 12 jaar. De techniek maakt gebruik van kind-specifieke versterkers om succes te motiveren en te belonen. Daarnaast zijn het gebruik van taal en imitatie cruciaal in dit onderwijsmodel.
Logopedie
aangezien mensen met ASD een tekort hebben in sociale communicatie, is logopedie een belangrijk onderdeel van de behandeling., Een gelicentieerde spraak – taal patholoog (SLP) helpt om de communicatievaardigheden van een kind te verbeteren, waardoor ze hun behoeften of wensen beter kunnen uiten. Logopedie is vaak het meest effectief wanneer SLP ‘ s werken met leraren, ondersteunend personeel, gezinnen en leeftijdsgenoten van het kind om functionele communicatie in natuurlijke omgevingen te bevorderen.
als een kind non-verbaal is en niet in staat is om verbale communicatievaardigheden te ontwikkelen, zijn het gebruik van gebaren, gebarentaal en beeldcommunicatieprogramma ‘ s vaak nuttige hulpmiddelen om hun communicatievaardigheden te verbeteren.,
Ergotherapie (OT)
OT wordt vaak gebruikt als een behandeling voor de sensorische integratie problemen geassocieerd met ASD. Het wordt ook gebruikt om levensvaardigheden te leren die fijne motorische bewegingen omvatten, zoals aankleden, gebruik van gebruiksvoorwerpen, snijden met een schaar en schrijven. OT werkt aan het verbeteren van de kwaliteit van leven en het vermogen om volledig deel te nemen aan de dagelijkse activiteiten. Elk OT-programma is gebaseerd op individuele evaluaties en doelen. OT voor jonge kinderen met ASD richt zich vaak op het verbeteren van sensorische integratie en sensorimotorische kwesties., Bij oudere kinderen richt OT zich vaak op het verbeteren van sociaal gedrag en het vergroten van onafhankelijkheid.
Fysiotherapie (PT)
PT wordt gebruikt om de algemene motorische vaardigheden te verbeteren en sensorische integratieproblemen aan te pakken, in het bijzonder die met betrekking tot het vermogen van het individu om zijn lichaam in de ruimte te voelen en bewust te zijn. Net als bij OT wordt fysiotherapie gebruikt om het vermogen van het kind om deel te nemen aan dagelijkse activiteiten te verbeteren. PT werkt aan het onderwijzen en verbeteren van vaardigheden zoals wandelen, zitten, coördinatie en evenwicht. PT is het meest effectief wanneer geà ntegreerd in een EI-programma.,
geneesmiddelen
farmaceutische behandelingen kunnen sommige van de gedragssymptomen van ASD verlichten, waaronder prikkelbaarheid, agressie en Zelfverwonding. Door medisch interfererend of storend gedrag te verminderen, kunnen andere behandelingen, waaronder ABA, effectiever zijn. Medicijnen moeten worden voorgeschreven en gecontroleerd door een gekwalificeerde arts.,
- risperidon is de eerste door voedsel en geneesmiddelen goedgekeurde medicatie voor de behandeling van symptomen geassocieerd met ASD bij kinderen en adolescenten, waaronder agressief gedrag, opzettelijke zelfbeschadiging en driftbuien.
- Aripiprazol is ook FDA-goedgekeurd voor de behandeling van prikkelbaarheid bij kinderen en adolescenten met ASD., Een studie uit 2009 gepubliceerd in Pediatrics toonde aan dat in een groep van 98 kinderen, tegen week 8, 52% van degenen die aripiprazol (in de vorm van Abilify®) innamen een vermindering van 25% of meer van de symptomen van autismegerelateerde prikkelbaarheid vertoonde, vergeleken met 14% van degenen die de placebo kregen.
referentie en voorgestelde metingen
The Missouri Autism Guidelines Initiative. Autisme Spectrum Stoornissen: Guide to Evidence-based Interventions: Een 2012 Consensus publicatie. Het Missouri Autism Guidelines Initiative. www.autismguidelines.dmh.mo.gov toegang tot 5 juni 2917.,
Zwaigenbaum L, Bauman ML, Choueiri R, et al. Vroegtijdige interventie voor kinderen met autismespectrumstoornis jonger dan 3 jaar: aanbevelingen voor praktijk en onderzoek. Kindergeneeskunde. 2015; 136 Suppl 1: S60-S81.
Makrygianni MK, Reed P. A meta-analytic review of the effectivity of behavioural early intervention programs for children with autistic spectrum disorders. Onderzoek naar Autisme Spectrum Stoornissen. 2010;4(4);577-593.
Het Lovaas-Model. De website van het Lovaas Instituut. http://www.lovaas.com. Geraadpleegd Op 5 Juni 2017.Arnold LE, Vitiello B, McDougle C, et al., Oudergedefinieerde doelsymptomen reageren op risperidon in RUPP autism study: customer approach to clinical trials. J Am Acad Child Adlesc Psychiatrie. 2003;42(12):1443-1450.McCracken JT, McGough J, Shah B, et al. Risperidon bij kinderen met autisme en ernstige gedragsproblemen. N Engl J Med. 2002;347(5):314-321
Myers SM, Johnson CP. Behandeling van kinderen met autisme spectrum stoornissen. Kindergeneeskunde. 2007;120(5):1162-1182.
Scahill L, McDougle CJ, Aman MG, et al., Effecten van risperidon en oudertraining op het adaptief functioneren bij kinderen met alomtegenwoordige ontwikkelingsstoornissen en ernstige gedragsproblemen. J Am Acad Child Adlesc Psychiatrie. 2012;51(2):136-146.
Shea s, Turgay A, Carroll A, et al. Risperidon bij de behandeling van disruptieve gedragssymptomen bij kinderen met autistische en andere alomtegenwoordige ontwikkelingsstoornissen. Kindergeneeskunde. 2004; 114 (5): e634-e641.
Troost PW, Lahuis BE, Steenhuis MP, et al. Langetermijneffecten van risperidon bij kinderen met autismespectrumstoornissen: een onderzoek naar stopzetting van placebo., J Am Acad Child Adlesc Psychiatrie. 2005:44(11);1137-1144.
Aman MG, Kasper W, Manos G, et al. Line-item analyse van de Aberrant Behavior Checklist: resultaten van twee studies met aripiprazol in de behandeling van prikkelbaarheid geassocieerd met autistische stoornis. J Child Pessc Psychopharmacol. 2010;20(5):415-422.
Marcus RN, Owen R, Kamen L, et al. Een placebogecontroleerd onderzoek met vaste dosis aripiprazol bij kinderen en adolescenten met prikkelbaarheid geassocieerd met autistische stoornis. J Am Acad Child Adlesc Psychiatrie. 2009;48(11):1110-9.
Marcus RN, Owen R, Manos G, et al., Veiligheid en verdraagbaarheid van aripiprazol voor prikkelbaarheid bij pediatrische patiënten met autistische stoornis: een 52 weken durende, open-label, multicenter studie. J Clin Psychiatrie. 2011;72(9):1270-6.
Owen, R, Sikich L, Marcus RN, et al. Aripiprazol bij de behandeling van prikkelbaarheid bij kinderen en adolescenten met autistische stoornis. Kindergeneeskunde. 2009;124(6):1533-40.
Stigler, KA, Diener JT, Kohn AE, et al. Aripiprazol bij pervasieve ontwikkelingsstoornis niet anders gespecificeerd en stoornis van Asperger: een 14-weken durende, prospectieve, open-label studie. J Child Pessc Psychopharmacol. 2009;19(3):265-274.,