geïsoleerde Abducensverlamming als het eerste zichtbare teken van Multiple sclerose

Abstract

hoewel betrokkenheid van de hersenstam bij multiple sclerose (MS) relatief vaak voorkomt, zijn geïsoleerde hersenzenuwverlamming zeldzaam, vooral wanneer zij het eerste zichtbare teken van een nieuwe diagnose van MS vertegenwoordigen.dit rapport beschrijft een patiënt zonder voorgeschiedenis van MS waarvan het enige zichtbare teken een geïsoleerde abduc-verlamming was., Een versterkende pontine laesie werd gevonden op MRI die correleerde met zijn abducens parese, en aanvullende niet-actieve laesies op MRI leidde tot een diagnose van MS.dit geval toont het belang aan van het overwegen van MS als onderdeel van de differentiële diagnose van patiënten met geïsoleerde hersenzenuw paresies.

© 2016 de Auteur (s). Gepubliceerd door S. Karger AG, Bazel

Inleiding

Multiple sclerose (MS) is een chronische, auto-immune, demyeliniserende ziekte van het centrale zenuwstelsel (CZS)., Het presenteren van symptomen kan sterk variëren, maar meestal impliceren zwakte, paresthesie, gang moeilijkheid, of visuele tekorten . Vrijwel elk gebied van de CNS witte stof kan worden betrokken, hoewel dit het meest klassiek betreft de periventriculaire witte stof. Betrokkenheid van de hersenstam komt vaak voor, hoewel geïsoleerde hersenzenuwverlammingen zeldzame tekenen zijn in MS. eerdere studies hebben gesuggereerd dat geïsoleerde hersenzenuwverlammingen bij MS vaker worden gevonden Als het presenteren van symptomen dan als relapsing symptomen . Onder geïsoleerde hersenzenuw verlamming bij MS, de vijfde zenuw is het meest betrokken (4.,8%), gevolgd door de zevende zenuw (3,7%), en de zesde zenuw (1,0%). Daarom is abducens parese een zeldzame geïsoleerde MS-bevinding, hetzij als een presenterend teken of tijdens verergering van de ziekte. Patiënten met abducens parese vertonen meestal diplopie bij horizontale blik, en onderzoek kan een langzame ipsilaterale laterale rectusbeweging aan het licht brengen . MS is in 4-9% van de gevallen betrokken als de oorzaak van eenzijdige verlamming van ontvoeringen , hoewel MRI mogelijk niet in alle gevallen hersenstamlaesies detecteert ., In een onderzoek uit 2002 naar niet-traumatische oorzaken van verlamming van de zesde zenuw bij patiënten van 20-50 jaar bleek MS in 24% van de gevallen de oorzaak te zijn . Naast MS, de differentiële diagnose voor een abducens zenuwverlamming omvat massa laesies, ziekte van Lyme, virale infectie, syfilis, sarcoïdose, en vasculaire ziekte .

hier rapporteren we een patiënt die een eenzijdige geïsoleerde abduc-verlamming vertoonde als het eerste teken van MS.,

beschrijving van het geval

een 28-jarige man met een medische voorgeschiedenis van hypertensie en obesitas, gepresenteerd aan de spoedeisende hulp met een 1-daagse geschiedenis van dubbel zien, het meest prominent op de linker laterale blik. Het dubbelzien verdween door beide ogen te bedekken. Daarnaast had hij een geschiedenis van 1-2 weken van paresthesie van de distale rechterhand en onderarm, en het vijfde cijfer van de rechtervoet. Lichamelijk onderzoek was alleen significant voor laterale rectusverlamming. Alle andere hersenzenuwen waren intact en er werden geen andere neurologische afwijkingen waargenomen., De eerste laboratoriumbevindingen toonden slechts een lichte leukocytose (11,3 × 109 / L) en geen andere hematologische of elektrolytenafwijkingen. Een CT-scan van de hersenen toonde geen afwijkingen. MRI van de hersenen en het ruggenmerg werd uitgevoerd met en zonder gadolinium contrast. In de periventriculaire witte stof van de frontale en pariëtale kwab, de subcorticale witte stof van de linker temporale kwab en de linker pons werden verschillende focale gebieden met verhoogde T2-signaalintensiteit waargenomen. De pontine laesie werd versterkt (Fig 1)., Binnen het ruggenmerg vertoonde de linkerkant van het C5-C6-ruggenmerg een T2-hyperintensiteit. Deze bevindingen vertegenwoordigden waarschijnlijk meerdere laesies verdeeld in tijd en ruimte, en, samen met de klinische voorgeschiedenis en het onderzoek van de patiënt, suggereerden ze een diagnose van MS.

de patiënt werd opgenomen en begon met intraveneus methylprednisolon., Verder onderzoek om andere etiologische oorzaken van ziekte uit te sluiten onthulde een verhoogde ESR van 25 mm/uur, negatieve virale en Lyme serologieën, NMO IgG negatief en een negatieve ANA. Hij werd 3 dagen lang intraveneus behandeld met methylprednisolon 500 mg en daarna naar huis gebracht. Hij had resolutie van de paresthesie 1 dag na het starten van de steroïden. Hij werd opnieuw geëvalueerd in het kantoor 2 dagen na ziekenhuis ontslag en had volledige resolutie van de CN VI verlamming.

discussie

betrokkenheid van de hersenstam bij MS komt vaak voor, hoewel geïsoleerde zenuwverlammingen dat niet zijn., Geïsoleerde zenuwverlamming komt voor bij slechts 10,4% van de patiënten met MS, met abducensverlamming als de derde meest voorkomende geïsoleerde zenuwverlamming, die optreedt bij 1,0% van de patiënten met MS, achter trigeminus (4,8%) en facial (3,7%) . Deze verlamming komt het meest voor bij het begin van de ziekte, hoewel ze ook kunnen optreden tijdens het verloop van de ziekte .

onze patiënt had linker abduc-paresthesie en rechter distale ledemaat paresthesie. De laesie in de mediale pons werd versterkt en dus consistent met een actieve laesie, en de locatie was consistent met zijn CN VI verlamming., De zesde zenuwkern bevindt zich in het pontine tegmentum, en een compacte fiber tract bundel met motorneuronen uit deze kern loopt mediaal naar het ventrale gebied, waar de schedelzenuw de pons verlaat . De pontine-laesie van onze patiënt bleek zich te bevinden langs de vezel die uit de zesde zenuwkern komt, en correleert met zijn diplopie. Terwijl een MRI laesie duidelijk werd gedetecteerd in dit geval, moet worden opgemerkt dat eerdere auteurs hebben gevonden dat MRI niet altijd detecteren hersenstam laesies goed voor deze verlamming bij MS-patiënten .,

bij elke patiënt met geïsoleerde hersenzenuwverlammingen moet MS binnen de differentiaaldiagnose worden overwogen. Bij patiënten jonger dan 50 jaar (zoals bij onze patiënt), infectieuze oorzaken (ziekte van Lyme, virale infecties, syfilis), sarcoïdose, en auto-immuunvasculitis moeten ook worden overwogen op de differentiële diagnose, terwijl voor oudere patiënten kleine bloedvaten vaatziekte moet ook worden overwogen . De aanwezigheid van meerdere neurologische defecten, waaronder hersenzenuwverlammingen, is verdacht voor MS en moet worden onderzocht met MRI., Hoewel MRI kan niet altijd detecteren hersenstam laesies verantwoordelijk voor craniale zenuwverlammingen, kan het onthullen andere witte stof laesies van het CNS die kunnen helpen bij de diagnose van MS, zoals het geval was met onze patiënt.

ethische verklaring

Informed consent werd verkregen van de patiënt voor zijn deelname aan dit case report.

openbaarmakingsverklaring

De auteurs hebben geen belangenconflicten om bekend te maken. Dit rapport werd niet gefinancierd.

Author Contacts

Artikel / Publicatie-Details

Open Access License / Drug Dosering / Disclaimer

Dit artikel is gelicenseerd onder de Creative Commons Naamsvermelding-niet-Commercieel 4.0 Internationale Licentie (CC BY-NC)., Voor gebruik en distributie voor commerciële doeleinden is schriftelijke toestemming vereist. Drug dosering: de auteurs en de uitgever hebben alles in het werk gesteld om ervoor te zorgen dat de drug selectie en dosering zoals uiteengezet in deze tekst in overeenstemming zijn met de huidige aanbevelingen en praktijk op het moment van publicatie. Gezien het lopende onderzoek, de wijzigingen in de overheidsvoorschriften en de constante stroom van informatie met betrekking tot medicamenteuze therapie en medicijnreacties, wordt de lezer echter verzocht de bijsluiter voor elk geneesmiddel te controleren op eventuele veranderingen in indicaties en dosering en op toegevoegde waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen., Dit is vooral belangrijk wanneer het aanbevolen middel een nieuw en/of zelden gebruikt geneesmiddel is. Disclaimer: De verklaringen, meningen en gegevens in deze publicatie zijn uitsluitend die van de individuele auteurs en bijdragers en niet van de uitgevers en de redacteur(s). Het verschijnen van advertenties of/en productreferenties in de publicatie is geen garantie, goedkeuring of goedkeuring van de geadverteerde producten of diensten of van hun effectiviteit, kwaliteit of veiligheid., De uitgever en de redacteur(s) wijzen de verantwoordelijkheid af voor eventuele schade aan personen of goederen als gevolg van ideeën, methoden, instructies of producten waarnaar in de inhoud of advertenties wordt verwezen.