voor de behandeling van multipel myeloom kunnen veel verschillende soorten geneesmiddelen worden gebruikt.
chemotherapie
chemotherapie (chemo) is het gebruik van geneesmiddelen om kankercellen te vernietigen of onder controle te houden. Deze geneesmiddelen kunnen via de mond worden ingenomen of in een ader of een spier worden gegeven. Ze komen in de bloedbaan en bereiken bijna alle delen van het lichaam.
Chemogeneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van multipel myeloom zijn:
vaak wordt een van deze geneesmiddelen gecombineerd met andere soorten geneesmiddelen zoals corticosteroïden en immunomodulerende middelen (geneesmiddelen die de immuunrespons van de patiënt veranderen)., Als een stamceltransplantatie gepland is, vermijden de meeste artsen het gebruik van bepaalde medicijnen, zoals melfalan, die het beenmerg kunnen beschadigen.
Chemo bijwerkingen
Chemo medicijnen doden kankercellen maar kunnen ook normale cellen beschadigen. Ze worden zorgvuldig toegediend om de bijwerkingen van chemotherapie te voorkomen of te verminderen. Deze bijwerkingen hangen af van het type en de dosis van de geneesmiddelen die worden toegediend en hoe lang ze worden ingenomen., Vaak voorkomende bijwerkingen van chemotherapie zijn:
- haaruitval
- zweertjes in de Mond
- Verlies van eetlust
- Misselijkheid en braken
- Lage bloedwaarden
Chemotherapie leidt vaak tot een laag aantal bloedcellen, wat kan leiden tot het volgende:
- – Infectie: Een verhoogd risico op ernstige infecties (van lage witte bloedcellen)
- Gemakkelijk blauwe plekken of bloeden (uit lage bloedplaatjes )
- Bloedarmoede: het Gevoel extreem moe of kortademig (laag aantal rode bloedcellen)
de Meeste bijwerkingen zijn tijdelijk en verdwijnen na de behandeling is afgelopen.,
als u bijwerkingen heeft, kan uw kankerzorgteam maatregelen voorstellen om deze te verlichten. Bijvoorbeeld, drugs kunnen samen met de chemo worden gegeven om misselijkheid en braken te voorkomen of te verminderen.
naast deze tijdelijke bijwerkingen kunnen sommige chemogeneesmiddelen bepaalde organen, zoals het hart of de nieren, blijvend beschadigen. De mogelijke risico ‘ s van deze geneesmiddelen worden zorgvuldig afgewogen tegen hun voordelen en de functie van deze organen wordt zorgvuldig gecontroleerd tijdens de behandeling. Als ernstige orgaanschade optreedt, wordt het medicijn dat het veroorzaakte gestopt en soms vervangen door een ander.,
voor meer informatie over chemotherapie en de bijwerkingen, zie chemotherapie.
corticosteroïden (steroïden)
corticosteroïden, zoals dexamethason en prednison, zijn een belangrijk onderdeel van de behandeling van multipel myeloom. Ze kunnen alleen worden gebruikt of gecombineerd met andere geneesmiddelen als onderdeel van de behandeling. Corticosteroïden worden ook gebruikt om de misselijkheid en het braken te verminderen die chemo zou kunnen veroorzaken.,
vaak voorkomende bijwerkingen van deze geneesmiddelen zijn
- hoge bloedsuikerspiegel
- verhoogde eetlust en gewichtstoename
- slaapproblemen
- stemmingswisselingen (sommige mensen worden prikkelbaar of “hyper”)
bij langdurig gebruik onderdrukken corticosteroïden ook het immuunsysteem. Dit verhoogt het risico op ernstige infecties. Steroïden kunnen ook botten verzwakken.
De meeste van deze bijwerkingen verdwijnen na verloop van tijd nadat het geneesmiddel is gestopt.
immunomodulerende middelen
de manier waarop immunomodulerende middelen het immuunsysteem beïnvloeden is niet helemaal duidelijk., Drie immunomodulerende middelen worden gebruikt om multipel myeloom te behandelen. De eerste van deze geneesmiddelen te ontwikkelen, thalidomide, Veroorzaakt ernstige aangeboren afwijkingen wanneer genomen tijdens de zwangerschap. Omdat de andere immunomodulerende middelen gerelateerd zijn aan thalidomide, is er bezorgdheid dat ze ook geboorteafwijkingen kunnen veroorzaken. Daarom kunnen al deze medicijnen alleen verkregen worden door een speciaal programma dat gerund wordt door het farmaceutische bedrijf dat ze maakt.
omdat deze geneesmiddelen het risico op ernstige bloedstolsels kunnen verhogen, worden ze vaak samen met aspirine of een bloedverdunner gegeven.,
Thalidomide (Thalomid) werd decennia geleden voor het eerst gebruikt als sedatief middel en als behandeling van ochtendmisselijkheid bij zwangere vrouwen. Toen bleek dat het geboorteafwijkingen veroorzaakte, werd het van de markt gehaald. Later werd het weer beschikbaar als een behandeling voor multipel myeloom. Bijwerkingen van thalidomide kunnen slaperigheid, vermoeidheid, ernstige constipatie en pijnlijke zenuwbeschadiging (neuropathie) omvatten. De neuropathie kan ernstig zijn en kan niet verdwijnen nadat het medicijn is gestopt. Er is ook een verhoogd risico op ernstige bloedstolsels die in het been beginnen en naar de longen kunnen reizen.,
Lenalidomide (Revlimid) is vergelijkbaar met thalidomide. Het werkt goed bij de behandeling van multipel myeloom. De meest voorkomende bijwerkingen van lenalidomide zijn trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes) en een laag aantal witte bloedcellen. Het kan ook pijnlijke zenuwbeschadiging veroorzaken. Het risico op bloedstolsels is niet zo hoog als bij thalidomide, maar het is nog steeds verhoogd.
bij patiënten bij wie het myeloom na een stamceltransplantatie of een initiële behandeling in remissie is, kan lenalidomide worden gegeven als onderhoudstherapie om de remissie te verlengen.,
Pomalidomide (Pomalyst) is ook gerelateerd aan thalidomide en wordt gebruikt voor de behandeling van multipel myeloom. Sommige veel voorkomende bijwerkingen omvatten lage rode bloedcellen (bloedarmoede) en lage witte bloedcellen. Het risico op zenuwbeschadiging is niet zo ernstig als bij de andere immunomodulerende geneesmiddelen, maar het is ook gekoppeld aan een verhoogd risico op bloedstolsels.
Proteasoomremmers
Proteasoomremmers werken door te voorkomen dat enzymcomplexen (proteasomen) in cellen eiwitten afbreken die belangrijk zijn voor de controle van de celdeling., Ze lijken tumorcellen meer dan normale cellen te beïnvloeden, maar ze zijn niet zonder bijwerkingen.
Bortezomib (Velcade) was het eerste van dit type geneesmiddel dat werd goedgekeurd, en het wordt vaak gebruikt voor de behandeling van multipel myeloom. Het kan vooral nuttig zijn bij de behandeling van myeloom patiënten met nierproblemen. Het wordt een of twee keer per week in een ader (IV) of onder de huid geïnjecteerd.
vaak voorkomende bijwerkingen van dit geneesmiddel zijn misselijkheid en braken, vermoeidheid, diarree, constipatie, koorts, verminderde eetlust en verlaagde bloedtellingen., Het aantal bloedplaatjes (wat gemakkelijker blauwe plekken en bloedingen kan veroorzaken) en het aantal witte bloedcellen (wat het risico op ernstige infecties kan verhogen) worden het vaakst beïnvloed. Bortezomib kan ook zenuwbeschadiging (perifere neuropathie) veroorzaken die kan leiden tot problemen met gevoelloosheid, tintelingen of zelfs pijn in handen en voeten. Het risico op zenuwbeschadiging is minder wanneer het medicijn onder de huid wordt toegediend. Sommige patiënten ontwikkelen gordelroos (herpes zoster) tijdens het gebruik van dit medicijn. Om dit te helpen voorkomen, kan uw arts u een antiviraal geneesmiddel (zoals acyclovir) laten gebruiken terwijl u bortezomib inneemt.,
bij patiënten bij wie het myeloom in remissie werd gebracht na een stamceltransplantatie of een initiële behandeling, kan bortezomib ook worden gegeven als onderhoudstherapie om de remissie te verlengen.
Carfilzomib (Kyprolis) is een nieuwere proteasoomremmer die kan worden gebruikt voor de behandeling van multipel myeloom bij patiënten die al zijn behandeld met andere geneesmiddelen die niet werkten. Het wordt gegeven als een injectie in een ader (IV), vaak in een cyclus van 4 weken. Om problemen zoals allergische reacties tijdens de infusie te voorkomen, wordt de steroïde drug dexamethason vaak gegeven vóór elke dosis in de eerste cyclus.,
vaak voorkomende bijwerkingen zijn vermoeidheid, misselijkheid en braken, diarree, kortademigheid, koorts en lage bloedtellingen. De bloedtellingen die het vaakst worden beïnvloed zijn het aantal bloedplaatjes (wat gemakkelijker blauwe plekken en bloedingen kan veroorzaken) en het aantal rode bloedcellen (wat kan leiden tot vermoeidheid, kortademigheid en bleekheid). Mensen op dit medicijn kunnen ook ernstigere problemen hebben, zoals longontsteking, hartproblemen en nier-of leverfalen.
Ixazomib (Ninlaro) is een proteasoomremmer die een capsule is die via de mond wordt ingenomen, meestal eenmaal per week gedurende 3 weken, gevolgd door een week vrij., Dit medicijn wordt meestal gegeven nadat andere geneesmiddelen zijn geprobeerd.
vaak voorkomende bijwerkingen van dit medicijn zijn misselijkheid en braken, diarree, constipatie, zwelling in de handen of voeten, rugpijn en een verlaagd aantal bloedplaatjes (wat gemakkelijker blauwe plekken en bloedingen kan veroorzaken). Dit medicijn kan ook zenuwbeschadiging veroorzaken (perifere neuropathie) die kan leiden tot problemen met gevoelloosheid, tintelingen of zelfs pijn in de handen en voeten.
Histondeacetylase (HDAC) – remmers
HDAC-remmers zijn een groep geneesmiddelen die kunnen beïnvloeden welke genen actief zijn of ingeschakeld worden in cellen., Ze doen dit door interactie met eiwitten in chromosomen die histonen worden genoemd.
Panobinostat (Farydak) is een HDAC-remmer die kan worden gebruikt voor de behandeling van patiënten die al zijn behandeld met bortezomib en een immunomodulerend middel. Het is een capsule, meestal genomen 3 keer per week gedurende 2 weken, gevolgd door een week vrij. Deze cyclus wordt dan herhaald.
vaak voorkomende bijwerkingen zijn diarree (die ernstig kan zijn), vermoeidheid, misselijkheid, braken, verlies van eetlust, zwelling in de armen of benen, koorts en zwakte., Dit medicijn kan ook invloed hebben op het aantal bloedcellen en de bloedspiegels van bepaalde mineralen (zoals kalium, natrium en calcium). Minder vaak voorkomende maar nog steeds ernstige bijwerkingen kunnen bloeden in het lichaam, leverschade, en veranderingen in het hartritme, die soms levensbedreigend kan zijn.
monoklonale antilichamen
antilichamen zijn eiwitten die door het immuunsysteem van het lichaam worden aangemaakt om infecties te helpen bestrijden. De door de mens gemaakte versies (monoclonal antilichamen) kunnen worden ontworpen om een specifiek doel, zoals proteã nen op het oppervlak van myeloma cellen aan te vallen.,
antilichamen tegen CD38
Daratumumab (Darzalex) is een monoklonaal antilichaam dat zich hecht aan het CD38-eiwit, dat wordt aangetroffen op myelomacellen. Men denkt dat dit zowel de kankercellen direct doodt als het immuunsysteem helpt hen aan te vallen. Dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt in combinatie met andere soorten geneesmiddelen, hoewel het ook zelf kan worden gebruikt bij patiënten die al verschillende andere behandelingen voor hun myeloom hebben gehad.
dit geneesmiddel wordt vaak gegeven als een infusie in een ader (IV)., Een nieuwere vorm van het geneesmiddel, bekend als daratumumab en hyaluronidase (Darzalex Faspro), kan worden gegeven als een subcutane (onder de huid) injectie, meestal in de buik gebied over een paar minuten.
beide vormen van dit geneesmiddel kan een reactie veroorzaken bij sommige mensen terwijl het wordt gegeven of binnen enkele uren daarna, wat soms ernstig kan zijn. Symptomen kunnen zijn hoesten, piepende ademhaling, moeite met ademhalen, benauwdheid in de keel, een loopneus of verstopte neus, gevoel duizelig of licht in het hoofd, hoofdpijn, huiduitslag en misselijkheid.
andere bijwerkingen kunnen vermoeidheid, misselijkheid, rugpijn, koorts en hoesten zijn., Dit medicijn kan ook het aantal bloedcellen verlagen, wat het risico op infecties en bloedingen of blauwe plekken kan verhogen. Darzalex Faspro kan ook reacties op de injectieplaats veroorzaken, zoals zwelling, jeuk en roodheid.
Isatuximab (Sarclisa) is een ander monoklonaal antilichaam dat zich hecht aan het CD38-eiwit op myelomacellen. Men denkt dat dit zowel de kankercellen direct doodt als het immuunsysteem helpt hen aan te vallen. Dit geneesmiddel wordt gebruikt samen met andere soorten myeloom drugs, meestal na ten minste 2 andere behandelingen zijn geprobeerd. Het wordt toegediend als een infusie in een ader (IV).,
dit geneesmiddel kan bij sommige mensen een reactie veroorzaken terwijl het wordt gegeven of binnen een paar uur daarna, wat soms ernstig kan zijn. Symptomen kunnen zijn hoesten, piepende ademhaling, moeite met ademhalen, benauwdheid in de keel, koude rillingen, duizelig of licht gevoel in het hoofd, hoofdpijn, huiduitslag en misselijkheid.
de meest voorkomende bijwerkingen van dit geneesmiddel zijn luchtweginfecties (zoals verkoudheid of longontsteking) en diarree. Dit geneesmiddel kan ook het aantal bloedcellen verlagen:
- het hebben van te weinig witte bloedcellen kan uw risico op infecties verhogen.,als u te weinig rode bloedcellen (bloedarmoede) heeft, kunt u zich moe en zwak voelen.
- het hebben van te weinig bloedplaatjes kan uw risico op bloedingen en blauwe plekken gemakkelijk verhogen.
dit geneesmiddel kan ook uw risico op het ontwikkelen van een tweede kanker.
antilichamen tegen SLAMF7
Elotuzumab (Empliciti) is een monoklonaal antilichaam dat zich hecht aan het slamf7-eiwit, dat wordt aangetroffen op myelomacellen. Dit wordt verondersteld om het immuunsysteem te helpen de kankercellen aan te vallen. Dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt bij patiënten die al andere behandelingen voor hun myeloom hebben gehad., Het wordt toegediend als een infusie in een ader (IV).
dit geneesmiddel kan bij sommige mensen een reactie veroorzaken terwijl het wordt gegeven of binnen enkele uren daarna, wat soms ernstig kan zijn. Symptomen kunnen zijn koorts, rillingen, duizelig of licht gevoel in het hoofd, huiduitslag, piepende ademhaling, moeite met ademhalen, beklemming in de keel, of een loopneus of verstopte neus.,
andere vaak voorkomende bijwerkingen van dit geneesmiddel zijn vermoeidheid, koorts, verlies van eetlust, diarree, constipatie, hoesten, zenuwbeschadiging resulterend in zwakte of gevoelloosheid in de handen en voeten (perifere neuropathie), infecties van de bovenste luchtwegen en pneumonie.
antilichaam-geneesmiddelconjugaten
een antilichaam-geneesmiddelconjugaat is een monoklonaal antilichaam gekoppeld aan een chemotherapiegeneesmiddel. In dit geval zoekt het antilichaam naar en hecht het zich vervolgens aan het bcma-eiwit op myeloomcellen, waardoor de chemo direct naar hen toe wordt gebracht.,
Belantamab mafodotin-blmf (Blenrep) is een antilichaam-geneesmiddelconjugaat dat op zichzelf kan worden gebruikt voor de behandeling van myeloom, voornamelijk bij mensen die al ten minste 4 Andere behandelingen voor hun myeloom hebben gehad (waaronder proteasoomremmers, immunomodulerende geneesmiddelen en een monoklonaal antilichaam tegen CD38). Het geneesmiddel wordt gegeven in een ader (IV) meestal om de 3 weken.
vaak voorkomende bijwerkingen zijn onder meer een gevoel van erg moeheid, koorts, misselijkheid en reacties wanneer het geneesmiddel wordt toegediend., Omdat dit medicijn ernstige problemen in de ogen kan veroorzaken, waaronder wazig zien, droge ogen, verlies van gezichtsvermogen en schade aan het hoornvlies, kan het alleen worden verkregen door middel van een speciaal programma dat wordt uitgevoerd door het geneesmiddelbedrijf dat het maakt.
Nuclear export inhibitor
de kern van een cel bevat het grootste deel van het genetische materiaal (DNA) van de cel dat nodig is om de eiwitten te maken die de cel gebruikt om te functioneren en in leven te blijven. Een eiwit genaamd XPO1 helpt andere eiwitten van de kern naar andere delen van de cel te vervoeren.
Selinexor (Xpovio) is een geneesmiddel dat bekend staat als een nucleaire exportremmer., Het blokkeert het xpo1-eiwit. Wanneer de myelomacel geen eiwitten uit zijn kern kan transporteren, sterft de cel.
Dit geneesmiddel wordt gebruikt in combinatie met dexamethason:
- voor mensen van wie het myeloom is behandeld met en niet langer reageert op ten minste 5 andere myeloomgeneesmiddelen, waaronder proteasoomremmers, immunomodulerende geneesmiddelen en een monoklonaal antilichaam tegen CD38 of
- samen met bortezomib voor volwassenen van wie het myeloom is gegroeid op ten minste één andere geneesmiddelentherapie.
Het is een pil die op de eerste en derde dag van elke week of wekelijks kan worden ingenomen.,
vaak voorkomende bijwerkingen zijn onder meer een laag aantal bloedplaatjes, een laag aantal witte bloedcellen, diarree, misselijkheid, braken, geen hongergevoel, gewichtsverlies, een laag natriumgehalte in het bloed en infecties zoals bronchitis of pneumonie.
gebruik van deze geneesmiddelen samen voor de behandeling van multipel myeloom
hoewel één geneesmiddel kan worden gebruikt voor de behandeling van multipel myeloom, verdient het de voorkeur om ten minste 2 of 3 verschillende soorten geneesmiddelen in combinatie te gebruiken omdat de kanker beter reageert.,n en prednison (MP), met of zonder thalidomide of bortezomib
De keuze en de dosering van de medicamenteuze therapie is afhankelijk van vele factoren, zoals het stadium van de kanker, de leeftijd en de nierfunctie van de patiënt en hoe teer de patiënt kan worden., Als een stamceltransplantatie gepland is, vermijden de meeste artsen het gebruik van bepaalde medicijnen, zoals melfalan, die het beenmerg kunnen beschadigen.
bisfosfonaten voor botziekte
Myelomacellen kunnen botten verzwakken en zelfs breken. Geneesmiddelen die bisfosfonaten worden genoemd, kunnen botten helpen sterk te blijven door dit proces te vertragen. Ze kunnen ook helpen bij het verminderen van pijn in het verzwakte bot(en). Soms worden pijnmedicijnen zoals NSAID ‘ s of narcotica samen met bisfosfonaten gegeven om de pijn onder controle te houden of te verminderen. Botpijn kan een moeilijk symptoom zijn om te behandelen tijdens en na de behandeling van myeloom.,
De standaard voor de behandeling van botproblemen bij mensen met myeloom zijn pamidronaat (Aredia), zoledroninezuur (Zometa) en denosumab (Xgeva, Prolia). Deze geneesmiddelen worden intraveneus (IV of in een ader) toegediend. De meeste patiënten worden eerst een keer per maand behandeld, maar ze kunnen later minder vaak worden behandeld als ze het goed doen. Behandeling met een bisfosfonaat helpt verdere botschade bij patiënten met multipel myeloom te voorkomen.
deze behandelingen kunnen een zeldzame maar ernstige bijwerking hebben die osteonecrose van het kaakbeen (ONJ) wordt genoemd., Patiënten klagen over pijn en artsen vinden dat een deel van het kaakbeen is overleden. Dit kan leiden tot een open wond die niet geneest. Het kan ook leiden tot tandverlies in dat gebied. Het kaakbeen kan ook besmet raken. Artsen zijn niet zeker waarom dit gebeurt of hoe het het beste te voorkomen, maar het hebben van kaak chirurgie of het hebben van een tand verwijderd kan dit probleem veroorzaken. Vermijd deze procedures terwijl u een bisfosfonaat gebruikt. Veel artsen raden aan dat patiënten een tandheelkundige controle hebben voordat de behandeling wordt gestart. Op die manier kunnen eventuele tandheelkundige problemen worden opgelost voordat u met het medicijn begint., Als ONJ optreedt, zal de arts de behandeling met bisfosfonaat stoppen.
een manier om deze tandheelkundige ingrepen te vermijden is het handhaven van een goede mondhygiëne door flossen, borstelen, ervoor te zorgen dat de gebitsprothese goed past, en het hebben van regelmatige tandheelkundige controles. Tand-of tandvleesinfecties moeten onmiddellijk worden behandeld. Tandheelkundige vullingen, wortelkanaalprocedures en tandkronen lijken niet te leiden tot ONJ.