macrosomie
excessieve foetale groei (macrosomie, groot voor zwangerschapsduur) wordt gevonden in 9% tot 13% van alle bevallingen en kan leiden tot significante complicaties in de perinatale periode (Gregory et al, 1998; Wollschlaeger et al, 1999). Maternale factoren die tijdens de zwangerschap in verband worden gebracht met macrosomia zijn onder meer een toenemende pariteit, hogere maternale leeftijd en maternale lengte., Bovendien, de vorige bevalling van een baby met macrosomia, langdurige zwangerschap, maternale glucose-intolerantie, hoge pre-zwangerschap gewicht of obesitas, en grote zwangerschap gewichtstoename zijn allemaal gevonden om het risico van het leveren van een baby met macrosomia verhogen (Mocanu et al, 2000).
maternale complicaties van macrosomia omvatten morbiditeiten gerelateerd aan bevalling en bevalling. Langdurige arbeid, arrestatie van de arbeid, en hogere tarieven van keizersnede en instrumentatie tijdens de bevalling zijn gemeld., Bovendien zijn de risico ’s van maternale snijwonden en trauma’ s, vertraagde loslating van de placenta en postpartumbloeding hoger voor de vrouw die een kind met macrosomia levert (Lipscomb et al, 1995; Perlow et al, 1996). Complicaties van de bevalling zijn meer uitgesproken bij primiparous vrouwen dan bij multipare vrouwen (Mocanu et al, 2000). De neonatale complicaties van macrosomia omvatten traumatische gebeurtenissen zoals schouderdystokie, brachiale zenuwverlamming, geboortetrauma, en bijbehorende perinatale verstikking., Andere complicaties voor de pasgeborene zijn verhoogde insulinespiegels en metabole stoornissen, zoals hypoglykemie en hypocalciëmie (Wollschlaeger et al, 1999). In een grote populatie-gebaseerde studie in de Verenigde Staten werd macrosomia (gedefinieerd als geboortegewicht groter dan 4000 g) gedetecteerd bij 13% van de geboorten. Hiervan werd schouderdystokie waargenomen bij 11% (Gregory et al, 1998).
Macrosomia wordt vaak niet gedetecteerd tijdens zwangerschap en bevalling. De klinische schatting van de foetale grootte is moeilijk en heeft significante vals-positieve en vals-negatieve percentages., Echografie schattingen van foetaal gewicht zijn niet altijd nauwkeurig, en er zijn een breed scala van gevoeligheidsschattingen voor de ultrasone detectie van macrosomia. Bovendien is er controverse over hoe macrosomia te definiëren en welke ultrasone meting het gevoeligst is bij het voorspellen van macrosomia. Smith et al (1997) demonstreerden een lineair verband tussen buikomtrek en geboortegewicht. Zij toonden aan dat de vergelijkingen die algemeen voor geschat foetaal gewicht worden gebruikt een mediaan foutenpercentage van 7% hebben, met grotere fouten die bij grotere zuigelingen worden gezien., O ‘ Reilly-Green en Divon (1997) maakten gebruik van curven van de bedieningskenmerken van de ontvanger om de diagnostische nauwkeurigheid van ultrageluid te meten en rapporteerden gevoeligheids-en specificiteitspercentages van respectievelijk 85% en 72% voor een schatting van het geboortegewicht van meer dan 4000 g. in hun studie was de positieve voorspellende waarde (d.w.z. een positief testresultaat vertegenwoordigt een echt macrosomische zuigeling) ongeveer 49%., Chauhan et al (2000) vonden een lagere gevoeligheid voor het gebruik van ultrasone metingen van buik-en hoofdomtrek en femurlengte (72% gevoeligheid), vergelijkbaar met de gevoeligheid van alleen klinische metingen (73%). Andere onderzoekers hebben aangetoond dat klinische schatting van foetaal gewicht (43% gevoeligheid) hogere gevoeligheid en specificiteit heeft dan echografie evaluatie in het voorspellen van macrosomia (Gonen et al, 1996)., In een retrospectieve studie toonden Jazayeri et al (1999) aan dat ultrasone meting van de buikomtrek van meer dan 35 cm macrosomia voorspelt in 93% van de gevallen en superieur is aan metingen van de biparietale diameter of het dijbeen. Andere onderzoekers hebben gemeld dat een buikomtrek van meer dan 37 cm een betere voorspeller is (Al-inany et al, 2001; Gilby et al, 2000).
talrijke onderzoekers hebben zich ook afgevraagd of de antenatale diagnose de geboorteresultaten bij macrosomische zuigelingen verbetert., Onderzoekers wijzen op de lage specificiteit van prenatale tests, resulterend in hoge percentages vals-positieve resultaten (Bryant et al, 1998, O ‘ Reilly-Green en Divon, 1997). Prenatale identificatie van macrosomia of mogelijke macrosomia kan leiden tot een hoger percentage keizersnede uitgevoerd voor zuigelingen met normale geboortegewichten (Gonen et al, 2000; Mocanu et al, 2000; Parry et al, 2000). Macrosomia is een risicofactor voor schouderdystokie, maar de meerderheid van de gevallen van schouderdystokie en geboortetrauma komen voor bij zuigelingen met macrosomia (Gonen et al, 1996)., Een retrospectieve studie bij zuigelingen met een gewicht van meer dan 4200 g bij de geboorte toonde een keizersnede percentage van 52% bij zuigelingen voorspelde prenatale macrosomia, vergeleken met 30% bij zuigelingen zonder een dergelijke prenatale voorspelling. De prenatale voorspelling van foetale macrosomia wordt ook geassocieerd met een hogere incidentie van mislukte inductie van de bevalling en geen vermindering van de snelheid van schouderdystokie (Zamorski and Biggs, 2001)., Met behulp van retrospectieve gegevens uit een periode van 12 jaar schatten Bryant et al (1998) dat een beleid van routinematige keizersnede voor alle zuigelingen met een geschat foetaal gewicht van meer dan 4500 g tussen 155 en 588 keizersnede nodig zou zijn om één enkel geval van permanente brachiale zenuwverlamming te voorkomen.