Dit artikel is een overzicht van de kliniek en de opties voor diagnose, preventie en behandeling van verschillende soorten herpes. Het doel is om de apotheker een bijgewerkte kennisbasis die hem in staat stelt om de eisen van informatie die, over deze infectie zo frequent in onze omgeving, de balie van de apotheek kantoor bereiken geconfronteerd.
onder de naam “herpes” wordt een reeks virale infectieziekten ingedeeld die door de verschillende virussen van de herpesvirusfamilie worden geproduceerd., Deze familie van DNA-virussen (in hun genetisch materiaal bevatten ze deoxyribonucleïnezuur) verpakt bicatenary, van kubieke symmetrie, is samengesteld uit verschillende virussen, voornamelijk herpes simplex virussen type 1 (HSV-1) en type 2 (HSV-2), varicella-zoster virus (VVZ), cytomegalovirus (CMV) en Epstein-Barr virus (EBV).
HSV-1 veroorzaakt meestal koortsblaasjes, terwijl HSV-2 meestal genitale herpes veroorzaakt. VZV, in zijn eerste infectie aan het menselijk lichaam, produceert waterpokken en wanneer gereactiveerd, de infectie bekend als herpes zoster., EBV veroorzaakt infectieuze mononucleosis.
Dit artikel behandelt de infecties die onder de naam herpes vallen: koortsblaasjes, genitale herpes en herpes zoster.
koortsblaasjes
koortsblaasjes (fig. 1) is een infectie meestal geproduceerd door herpes simplex virus type 1 (HSV-1), hoewel het ook kan worden geproduceerd door HSV-2. De infectie is zeer vaak gelegen op de lippen, hoewel af en toe kan verschijnen in het gebied van de neus, wangen of vingers., Zelden verschijnt het in de mond, maar alleen op het tandvlees of het harde gehemelte, nooit op de zachte weefsels in de mond.
Fig. 1. Koortsblaasjes
de infectie verschijnt gewoonlijk binnen 20 dagen na infectie en de belangrijkste symptomen zijn:
kleine blaasjes (fig. 2), gevuld met vloeistof, over een verhoogd, rood en pijnlijk gebied van de huid.
Fig. 2., Herpetische blaasjes
1 of 2 dagen voor de uitslag is er meestal pijn of jeuk in het gebied, dat een prodrome wordt genoemd.
de gebruikelijke duur is 7-10 dagen. Wanneer de blaasjes opdrogen, vormt zich een gelige korst, die uiteindelijk eraf valt waardoor een roze huidgebied dat geneest litteken is.
vormen van infectie en preventie
de infectie komt meestal rechtstreeks van een andere persoon met een actief letsel. Het delen van voedselgerei, Scheerapparaten en handdoeken kan de infectie verspreiden., Koortsblaasjes lijken te zijn geconcentreerd in gezinnen, dus er is een hoger risico op koortsblaasjes als een familielid een actieve infectie heeft.
direct huid – op-huidcontact is vaak de meest voorkomende vorm van infectie. Het herpes simplex virus kan zelfs zonder de aanwezigheid van de blaasjes worden overgedragen, hoewel het maximale risico op infectie ligt tussen het moment van verschijnen van de blaasjes en de fase van korst en volledige genezing.,
na een eerste episode van koortsblaasjes rust het virus slapend in de zenuwcellen van de huid en kan het opnieuw verschijnen als een actieve infectie op dezelfde plaats of zeer dicht bij het origineel. Koorts, menstruatie en blootstelling aan de zon kunnen triggers zijn voor een nieuwe episode van koortsblaasjes.,
Als u koortsblaasjes heeft, vermijd dan contact met kinderen, mensen met eczeem of mensen met een verminderde afweer (met ziekten als kanker, AIDS of die een orgaantransplantatie hebben ondergaan), waarbij de infectie ernstiger kan worden.
enkele belangrijke maatregelen om de verspreiding van koortsblaasjes, de verspreiding van infecties naar andere delen van het lichaam en de verspreiding naar andere mensen te voorkomen zijn:
vermijd zoenen en direct contact met de huid van mensen met actieve koortsblaasjes., Vermijd het delen van voedsel of dranken met anderen. Het virus kan zich verspreiden zolang er vloeibare afscheiding is in de blaasjes.
was uw handen zorgvuldig voordat u iemand anders aanraakt als u koortsblaasjes heeft.
pas op voor het aanraken van andere delen van het lichaam. De ogen en genitaliën zijn bijzonder gevoelig voor de verspreiding van het virus.
vermijd situaties die een episode van koortsblaasjes kunnen veroorzaken, zoals koude en zon.,
het gebruik van zonnebrandcrème op de lippen en het gezicht vóór langdurige blootstelling aan de zon, zowel in de zomer als in de winter, helpt koortsblaasjes te voorkomen.
orale / genitale geslachtsgemeenschap kan infecties overbrengen van de ene plaats naar de andere, dus u moet afzien van dit type geslachtsgemeenschap zolang er actieve koortsblaasjes zijn.
het gebruik van condooms helpt de verspreiding van de infectie te verminderen, maar elimineert de infectie niet volledig, omdat het virus zelfs zonder zichtbare actieve laesies kan worden overgedragen.,
behandeling
bij de meeste volwassenen en vooral bij kinderen genezen koortsblaasjes gewoonlijk zonder behandeling binnen een periode van 7 tot 10 dagen.
de behandeling van koortsblaasjes is gebaseerd op het gebruik van antivirale middelen, de meest gebruikte Acyclovir, famciclovir, penciclovir en valaciclovir. Het gebruik van dit medicijn lijkt de duur van koortsblaasjes te verkorten, maar lijkt herhaling niet te voorkomen.,
koortsblaasjes zelfzorg
in het algemeen genezen koortsblaasjes alleen, zonder behandeling, maar in de tussentijd kunnen de volgende maatregelen worden genomen om ongemak te verlichten:
reclame voor farmaceutische specialiteiten geformuleerd met acyclovir 5% lokaal gebruik, hoewel ze de genezing niet versnellen, zijn ze nuttig voor het verlichten van jeuk, stekende en tintelende veroorzaakt door koortsblaasjes.,
over-the-counter pijnstillers zoals acetylsalicylzuur, paracetamol of ibuprofen kunnen nuttig zijn bij het verlichten van pijn.
het aanbrengen van ijs op de blaasjes helpt de pijn te verlichten.
vermijd aanraken, knijpen of barsten van de blaasjes.
genitale HERPES
genitale herpes is een seksueel overdraagbare aandoening (SOA) die wordt veroorzaakt door het herpessimplexvirus Type 1 (HSV-1) en type 2 (HSV-2). De meeste personen hebben geen of minimale tekenen of symptomen van HSV-1 of HSV-2 infectie., Wanneer er symptomen zijn, is het uiterlijk van een of meer blaasjes op de interne genitaliën (vagina, baarmoederhals), externe blaasjes (vulva, penis, scrotum, testikels), rectum en anus, evenals de billen en het bovenbeen gebied typisch.
de blaasjes breken, wat resulteert in gevoelige ulcera die, in een eerste episode, twee tot vier weken duren om te genezen. Het is ook typisch voor de volgende episode te verschijnen weken of maanden later, maar het is bijna altijd minder ernstig en korter van duur dan de eerste., Terwijl de infectie voor onbepaalde tijd in het lichaam blijft, neemt het aantal episodes in de loop van de tijd af.
Epidemiologie van genitale herpes
genitale herpes infectie komt vaak voor in de Verenigde Staten, waar ten minste 45 miljoen mensen ouder dan 12 jaar, of 1 op de 5 adolescenten en volwassenen, besmet zijn. HSV – 2-infectie komt vaker voor bij vrouwen, omdat 1 op de 4 vrouwen geïnfecteerd is, vergeleken met mannen (1 op de 5).
pathways en vormen van infectie
De meeste genitale herpes wordt veroorzaakt door HSV-2., Individuen worden besmet met HSV-2 bijna altijd tijdens geslachtsgemeenschap met iemand die een genitale HSV-2 infectie heeft, maar kan niet weten dat ze besmet zijn en hebben geen zichtbare huidletsels.
HSV-1 kan genitale herpes veroorzaken, maar vaker veroorzaakt het infecties van mond en lippen (koortsblaasjes). Genitale HSV-1 infectie kan worden veroorzaakt door oraal-genitaal of genitaal-genitaal contact met een persoon die een HSV-1 infectie heeft., Hun episodes komen minder vaak terug dan die veroorzaakt door HSV-2 infectie.
tekenen en symptomen van genitale herpes
De meeste met HSV-2 geïnfecteerde mensen zijn zich niet bewust van hun infectie. De tekenen en symptomen van de eerste episode zijn meestal vrij uitgesproken en verschijnen meestal in de eerste twee weken na overdracht van het virus. Het is typisch voor zweren om te genezen in een periode van twee tot vier weken.,
andere tekenen en symptomen tijdens deze eerste episode kunnen een tweede uitslag van blaasjes en griepachtige symptomen zijn, zoals koorts en vergrote lies.
De meeste personen met een HSV-2-infectie hebben gewoonlijk geen ulcera. Zij kunnen slechts lichte tekenen en symptomen hebben die hen niet waarschuwen voor de besmetting of die hen met andere ziekten verwarren.,
genitale herpes blaasjes en zweren werden verward met insectenbeten, schimmelinfecties, schaafwonden en brandwonden veroorzaakt door het mes of scheermes, ringworm van de lies, folliculitis en zelfs aambeien.
De meeste mensen bij wie een eerste episode van genitale herpes wordt gediagnosticeerd, kunnen verschillende andere episodes of symptomatische recidieven verwachten gedurende het eerste jaar (meestal 4 of 5). Later, na verloop van tijd, hebben deze herhalingen de neiging om hun frequentie te verminderen.,
complicaties
genitale herpes kan terugkerende pijnlijke genitale ulcera veroorzaken bij sommige volwassenen en herpesvirusinfectie kan ernstig zijn bij mensen met een aangetast immuunsysteem. Ongeacht de symptomen veroorzaakt genitale herpes vaak psychologische stress bij mensen die weten dat ze zijn infected.in bovendien kan genitale herpes levensbedreigende infecties veroorzaken bij pasgeborenen van moeders met zweren op het moment van de bevalling., Het is belangrijk voor de moeder om te voorkomen dat de infectie tijdens de zwangerschap, omdat de eerste episode leidt tot een verhoogd risico van overdracht van de infectie aan het kind.
herpes kan een rol spelen bij de verspreiding van het humaan immunodeficiëntievirus (HIV), omdat het mensen vatbaarder kan maken voor HIV-infectie en infectieuzer kan maken voor met HIV geïnfecteerde personen.
diagnose van genitale herpes
tekenen en symptomen geassocieerd met HSV-2 zijn zeer variabel., Als de episode typisch is, is de klinische diagnose relatief eenvoudig.
de standaardtest voor de diagnose van herpes is het verkrijgen van een monster van de ulcus in de eerste 48 uur na het begin van de symptomen. Na 48 uur bestaat het risico op een vals negatief resultaat van het gewas, omdat de zweer al is begonnen te genezen en er geen levende virussen aanwezig zijn.
bloedtesten voor HSV-1 of HSV-2 infectieparameters kunnen nuttig zijn, maar de resultaten ervan zijn niet altijd definitief (tabel I)., Tussen de episodes, HSV infectie kan zeer moeilijk te diagnosticeren.
behandeling van genitale herpes
Er is geen behandeling die herpes geneest, aangezien niemand het virus uit het lichaam kan uitroeien. Antivirale medicatie kan echter episodes verkorten en voorkomen tijdens de periode dat de patiënt de medicatie neemt. Tabel II geeft een overzicht van genitale herpes behandelingen op basis van orale antivirale middelen.,
de Preventie van genitale herpes
genital ulcer ziekten kunnen optreden bij zowel mannen als vrouwen, zowel in de genitale gebieden, en daarom beschermd door het condoom, als in de niet-gedekte-en dus niet beschermd. Het juiste en constante gebruik van het latex condoom kan het risico op genitale herpes verminderen, maar alleen in de besmette gebieden die door het condoom worden bedekt.,
mensen met genitale herpes moeten afzien van seksuele activiteit met niet-geïnfecteerde partners terwijl er laesies of symptomen van herpes zijn (hoewel het bij afwezigheid van symptomen of tekenen ook mogelijk is om de seksuele partner te infecteren).
een positieve bloedtest op HSV-2 betekent meestal dat er waarschijnlijk een genitale herpesinfectie is; een positieve bloedtest op HSV-1 betekent echter dat er waarschijnlijk een HSV-1 infectie is, maar het kan genitale herpes of koortsblaasjes zijn.,
Figuur 3 geeft een samenvatting van de voorzorgsmaatregelen die zwangere vrouwen moeten nemen tegen herpesinfectie.
HERPES zoster
herpes zoster of zoster, is een virale infectie veroorzaakt door hetzelfde virus dat waterpokken veroorzaakt, het varicella-zoster virus (VZV). Iedereen die heeft geleden aan waterpokken kan herpes zoster ontwikkelen. Het virus blijft slapend of inactief in bepaalde cellen van de zenuwwortels van het lichaam en de reactivering ervan is wat de episode van herpes zoster veroorzaakt (fig. 4)., Ongeveer 20% van degenen die waterpokken hebben gehad zal herpes zoster op een bepaald punt in hun leven hebben. Gelukkig krijgen de meeste van die mensen herpes zoster maar één keer.
Fig. 3. Herpes tijdens de zwangerschap
Het is niet duidelijk wat het virus stimuleert om te reactiveren of wakker te worden bij gezonde mensen. Een tijdelijke zwakte van het immuunsysteem kan het virus te vermenigvuldigen en bewegen langs zenuwvezels naar de huid., Hoewel kinderen ook herpes zoster kunnen hebben, komt het vaker voor bij mensen ouder dan 50 jaar. Ziekte, trauma en stress kunnen ook leiden tot een episode van herpes zoster.
tot de ziekten die het immuunsysteem verzwakken behoren kanker zoals leukemie of lymfoom en AIDS., Sommige medische behandelingen zoals chemotherapie of radiotherapie tegen kanker, medicijnen die worden gegeven om afstoting van getransplanteerde organen te voorkomen, evenals corticosteroïden die lange tijd voor welke oorzaak dan ook worden ingenomen, kunnen ook het immuunsysteem verzwakken.
symptomen van herpes zoster
het eerste symptoom van herpes zoster is brandende, stekende pijn of exquise gevoeligheid op één deel van de huid, meestal aan slechts één zijde van het lichaam., Dit symptoom kan aanwezig zijn een tot drie dagen voordat de uitslag verschijnt in dit gebied. Er kunnen ook koorts en hoofdpijn zijn.
de uitslag verandert snel in groepen blaasjes die sterk lijken op die van waterpokken. Deze blaasjes of blaren duren twee tot drie weken. De inhoud van de blaasjes is eerst helder, maar dan verduisterd door de aanwezigheid van pus of bloed totdat een korst zich vormt en ze beginnen te genezen en te verdwijnen.,
normaal genezen de blaasjes zonder littekenvorming, behalve in gevallen van zeer ernstige infectie, oudere patiënten, met een verminderde immuniteit of met superinfectie van de blaasjes.
de pijn kan langer duren en is soms zo intens dat het het gebruik van pijnstillers voor verlichting dwingt. Het is mogelijk maar zelden te lijden aan pijn zonder blaasjes of pijnloze blaasjes.
de meest voorkomende plaatsen van herpes zoster zijn de romp en de billen, maar het kan op het gezicht verschijnen (fig. 4), de armen of benen, als de zenuwen in deze gebieden worden beïnvloed.,
Fig. 4. Facial Zoster
VZV kan alleen worden verspreid naar mensen die geen waterpokken hebben gehad en de geïnfecteerden zullen normaal gesproken waterpokken hebben, niet herpes zoster, wat veel minder besmettelijk is dan waterpokken.
mensen met herpes zoster kunnen het virus alleen overdragen als de blaasjes breken., Pasgeborenen, ouderen en mensen met verminderde immuniteit hebben een maximaal risico op het krijgen van waterpokken, geïnfecteerd door iemand die herpes zoster heeft. Patiënten met herpes zoster vereisen zelden ziekenhuisopname.
complicaties van Herpes Zoster
de meest voorkomende complicatie van een episode van herpes zoster is postherpetische neuralgie, dat wil zeggen constante of periodieke pijn, zodra de uitslag is genezen. Het kan maanden of zelfs jaren duren en komt vaker voor bij oudere mensen.,
blaasjes kunnen door bacteriën superinfecteerd worden en hun genezing vertragen. Als de pijn en roodheid toenemen of terugkeren, wijzen ze meestal op bacteriële superinfectie, en de patiënt zal aanvullende antibiotische behandeling nodig.
een ernstige maar zeer zeldzame complicatie, vrijwel uitsluitend voor mensen met immuundeficiënties, is de verspreiding van herpes zoster naar het gehele lichaam of inwendige organen, die ook kan optreden bij waterpokken.,diagnose van herpes zoster is gebaseerd op het uiterlijk en de lokalisatie van de blaasjes, de geschiedenis van eerdere pijn en uitslag aan de ene kant van het lichaam.
aanvullende diagnostische methoden zijn het microscopisch onderzoek van een weefselmonster aan de basis van de galblaas of het doorverwijzen naar het laboratorium van een monster van de galblaas voor speciale kweek en analyse.
behandeling
herpes zoster geneest vanzelf binnen enkele weken en komt zelden terug., Topische antiseptica (jodium) en koude kompressen zijn nuttig om de blaasjes zo snel mogelijk te drogen.
indien vroeg gediagnosticeerd, kunnen antivirale geneesmiddelen worden gebruikt om zowel de virale verspreiding als de duur van huidlaesies te verminderen. Ze worden routinematig gegeven voor ernstige gevallen van herpes zoster, zoals wanneer er oog betrokkenheid of oogheelkundige herpes zoster (Ohh) en bij patiënten met een verminderde immuniteit. Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe beter.,
soms worden corticosteroïden ook gebruikt in combinatie met antivirale middelen, voor ernstige infecties en om pijn te verminderen. Het blokkeren van de zenuwen met lokale verdovingsmiddelen helpt ook bij pijnverlichting.
postherpetische neuralgie kan worden behandeld met nachtelijke orale medicatie en overdag analgetica. Sommige tricyclische antidepressiva en sommige anticonvulsiva zoals gabapentine kunnen nuttig zijn. Capsaïcine zalf, een extract van peper, is nuttig bij sommige mensen., Deze zalf wordt drie tot vier keer per dag op de pijnlijke gebieden van de huid aangebracht en de pijn wordt geleidelijk gedurende 1 tot 3 weken verlicht.
HERPES zoster
herpes zoster of Ramsay-Hunt syndroom Type I is een veel voorkomende complicatie van herpes zoster, bij mensen die eerder waterpokken hebben gehad en bij wie slaapvirussen gelokaliseerd zijn aan de gezichtszenuwen.
Het wordt gekenmerkt door intense oorpijn, huiduitslag rond het oor, gezicht, nek en hoofdhuid en verlamming van de gezichtszenuwen., Er kan ook gehoorverlies, vertigo en oorsuizen, evenals verlies van het gevoel van smaak in de tong en droogheid van de orale en oculaire slijmvliezen.
hoewel in sommige gevallen geen behandeling nodig is, is het gebruik van antivirale middelen of corticosteroïden meestal noodzakelijk. Vertigo kan worden behandeld met diazepam.
in het algemeen is de prognose goed, hoewel in sommige gevallen gehoorverlies permanent kan zijn, vertigo dagen of weken kan aanhouden en gezichtsverlamming tijdelijk of permanent kan zijn.,
ophthalmische HERPES zoster
ophthalmische herpes zoster (HZO) wordt veroorzaakt door het varicella-zoster virus (VVZ). Het beïnvloedt de huid rond het oog en soms het oog zelf. De uitslag in de vorm van typische blaasjes is gelokaliseerd over het voorhoofd en rond het oog aan de ene kant van het gezicht. Meestal is er pijn in hetzelfde gebied van een paar dagen voor het verschijnen van de uitslag.
Er kan niets worden gedaan om HZO te voorkomen. Het is zeldzaam bij kinderen en door de jaren heen komt het steeds vaker voor. Het beà nvloedt beide geslachten gelijkelijk., Mensen die een episode van HZO hebben eerder waterpokken gehad of zijn blootgesteld aan het virus in het verleden.
de medische diagnose is relatief eenvoudig, gezien de kenmerken en de locatie van de uitslag, en er is meestal geen noodzaak voor het uitvoeren van aanvullende onderzoekstests, behalve wanneer er twijfel is over de vraag of het een episode van echte HZO of herpes simplex van gezichtslokalisatie is.
het oog is in ongeveer 10% van de gevallen aangetast, waarbij overleg met de oogarts meestal noodzakelijk is voor een specifieke oogbehandeling.,
behandeling van HZO met antivirale middelen moet zo snel mogelijk worden gestart, zowel om de intensiteit van de symptomen te verminderen als om de duur ervan te verminderen. Rust is belangrijk, net als de toepassing van koude kompressen om pijn en uitslag te verlichten. Pijnstillers zoals acetylsalicylzuur zijn vaak nuttig bij het verlichten van pijn.
de verbetering van de symptomen valt samen met het verdwijnen van de huiduitslag en bij ongecompliceerde HZO is het herstel binnen enkele weken voltooid, hoewel het bij oudere of zieke patiënten langer kan duren.,
HZO is een besmettelijke infectie, omdat VZV kan worden overgedragen op mensen die geen waterpokken hebben gehad. In het bijzonder moet contact met zwangere vrouwen, ernstig zieke mensen met kanker of AIDS en kinderen worden vermeden, hoewel deze mensen in sommige gevallen kunnen worden gevaccineerd om bescherming tegen infecties te bieden.,
postherpetische neuralgie
in de meeste gevallen verdwijnt de pijn van herpes zoster geleidelijk binnen enkele weken of enkele maanden en de meeste mensen die een episode van herpes zoster hebben gehad, zullen geen pijn hebben één jaar na de uitslag., Als de pijn echter niet verdwijnt, wordt het postherpetische neuralgie (NPH)
preventieve behandeling van NPH
Er is geen behandeling waarvan is aangetoond dat deze de ontwikkeling van NPH volledig voorkomt, maar er zijn verschillende therapieën die het risico op NPH lijken te verminderen:
antivirale farmacotherapie: Acyclovir, brivudine, cidofovir, famciclovir, foscarnet, ganciclovir, valaciclovir en valganciclovir. Studies hebben aangetoond dat ze pijn verminderen en de duur van herpes zoster verkorten, zodat wordt aangenomen dat ze de kans op het ontwikkelen van NPH verminderen.,
zenuwblok. Het bestaat uit de injectie van lokale verdovingsmiddelen in verschillende pijnlijke zenuwen. Het is meer een therapie voor gevestigde NPH dan een preventieve therapie.
tricyclische antidepressiva. In een klinisch onderzoek is met name aangetoond dat amitriptyline, toegediend tijdens de rashfase, het risico op NPH-ontwikkeling kan verminderen.
alternatieve therapieën. Er is geen alternatieve therapie waarvan in een klinisch onderzoek is aangetoond dat het de ontwikkeling van NPH kan voorkomen.,
NPH risicofactoren
hoe ouder u bent, hoe groter de kans dat u herpes zoster krijgt, en hoe ouder u herpes zoster krijgt, hoe groter de kans dat u NPH krijgt.
mensen met alcoholisme neuropathie, diabetes, gevorderde leeftijd, enz., meer kans hebben om NPH te ontwikkelen.
hoe ernstiger en pijnlijker de uitslag van herpes zoster is, hoe groter de kans op het ontwikkelen van NPH.,
symptomatologie
de pijn van de NPH, hoewel variabel van patiënt tot patiënt en over het algemeen minder intens dan die van de uitslag van herpes zoster, wordt beschreven als acuut of stekend, zoals een branderig gevoel, elektrische shock, enz.het pijnlijke gebied kan breder zijn en verder van het gebied van de initiële uitslag. Er is ook meestal ernstige jeuk in het pijnlijke gebied.
mensen die NPH ontwikkelen na herpes zoster kunnen gemakkelijker depressie, angst en slaapproblemen ontwikkelen vanwege de intensiteit van de pijn.,
sommige patiënten ontwikkelen een verlies van spiertonus en-kracht in het acute gebied, als gevolg van letsel aan de zenuwen die de spiertonus in het gebied van de blaasjes van de huid controleren.
behandeling van NPH
naast de eigen behandeling van herpes zoster met antivirale middelen, corticosteroïden, zenuwblokken en tricyclische antidepressiva, kan een specifieke behandeling voor NPH worden uitgevoerd wanneer het zich voordoet. Dit kan gebaseerd zijn op:
topische lidocaïne pleisters., Tot 3 patches, de grootte van de hand van een volwassene, kunnen over het pijnlijke gebied worden geplaatst om de gevoeligheid van de gewonde huid en huidzenuwen te verminderen. Ze worden 12 uur op de huid gehouden en nog eens 12 uur onbehandeld. De meeste patiënten beginnen hun effecten in de eerste of tweede week op te merken.
anticonvulsiva. Met name gabapentine en carbamazepine.
tricyclische antidepressiva. In het bijzonder amitriptyline, nortriptyline, desipramine en doxepine., Nieuwe kalmeringsmiddelen zoals fluoxetine, paroxetine en sertraline kunnen ook nuttig zijn, hoewel de studies hebben aangetoond dat terwijl zij minder bijwerkingen hebben, zij minder efficiënt zijn dan tricyclische kalmeringsmiddelen.
opiaten. Met name oxycodon, morfine en methadon, die bij correct gebruik en in vaste doses en schema ‘ s meestal zeer effectief zijn en goed verdragen worden.
niet-medicamenteuze therapieën: revalidatietherapieën en psychologische therapieën zoals ontspanningstherapie en biofeedback; en tens of transcutane elektrische zenuwstimulatie., *
BIBLIOGRAFÍA GENERAL
Anderson J, Dahlberg L. High-risk sexual behavior in the general population. Resultaten van een nationale enquête 1988-1990. Geslacht Transm Dis 1992; 19: 320-5.
Aral SO, Wasserheit JN. Interacties tussen HIV, andere seksueel overdraagbare aandoeningen, sociaaleconomische status en armoede bij vrouwen. In: O ‘ Leary A, Jemmott LS, editors. Vrouwen in gevaar: problemen bij de primaire preventie van AIDS. New York: Plenum Press, 1995.
Centra voor ziektebestrijding en-preventie. Richtlijnen voor de behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen 2002. MMWR, 2002; 51 (RR-6).,
Centra voor ziektebestrijding en-preventie. Surveillance Van Seksueel Overdraagbare Aandoeningen. Atlanta: Department of Health and Human Service, 2003.
Laumann EO, Gagnon JH, Michael RT, Michaels S. het aantal partners. Nl: The Social Organization of Sexuality: Sexual Practices in the United States. Chicago: University Of Chicago Press, 1994.Laumann EO, Gagnon JH, Michael RT, Michaels S. Sexual networks. Nl: The Social Organization of Sexuality: Sexual Practices in the United States. Chicago: University Of Chicago Press, 1994.,Moran js, Aral SO, Jenkins WC, Peterman TA, Alexander ER. De impact van seksueel overdraagbare aandoeningen op minderheidsgroepen in de Verenigde Staten. Verslag Over De Volksgezondheid 1989; 104: 560-5.
Seidman SN, Aral SO. Ras verschillen in SOA transmissie. Am J Volksgezondheid 1992 (brief);82: 1297.