Herpes zoster ophthalmicus
Herpes zoster ophthalmicus (HZO), een vesiculobulleus dermatitis veroorzaakt door varicella-zoster virus, werd gemeld bij ongeveer 3% van de patiënten met AIDS en 4% van de patiënten met eerdere stadia van HIV-infectie in de VS in het pre-HAART-Tijdperk (31)., Het proces omvat meestal de distributie van de oogtak van de nervus trigeminus; echter, bij patiënten met HIV-infectie, tot 29% kan betrokkenheid van meerdere dermatomen tegelijkertijd (323). Er is melding gemaakt van Zoster sine herpete waarbij er geen waarneembare dermatomale betrokkenheid is (323.324).
oculaire complicaties treden op bij 49% van de patiënten met een HZO-en HIV-infectie en kunnen alle delen van het oog betreffen (31). Betrokkenheid van het hoornvlies kan epitheliaal of stromaal zijn en treedt op bij ongeveer 20% van de patiënten met HIV en HZO (323)., De stromale keratitis kan disciform, niet-disciform, of manifesteren als avasculaire stromale infiltraten (323). Een ongewone maar bijzonder pijnlijke chronische infectieuze pseudodendritische epitheliale keratitis wordt gekenmerkt door verhoogde, grijze, pleomorfe pseudodendritiforme laesies verspreid over het hoornvlies, limbale en conjunctivale epitheel die intens met rose Bengalen maar slechts matig met fluoresceïne (323.324) vlekken. In de reeks van 16 patiënten gemeld door Chern et al. ( 324), het interval tussen het begin van herpes zoster en keratitis varieerde van 0 dagen tot 6 jaar., De meeste patiënten hadden een voorgeschiedenis van herpes zoster ophthalmicus; twee patiënten hadden echter alleen thoracale zoster, twee hadden geen voorgeschiedenis van huiduitslag en één had een primaire varicella-infectie. De diagnose van chronische infectieuze pseudodendritische keratitis kan worden gemaakt door cultuur, directe fluorescente antilichaam testen, of polymerasekettingreactie (324). De laatste twee methoden blijken gevoeliger te zijn (324). Antivirale middelen zijn meestal effectief tegen het proces., Intraveneuze foscarnet is met succes gebruikt om de chronische infectieuze pseudodendritische keratitis onder controle te houden; stopzetting van de behandeling werd echter geassocieerd met terugval (323). Voor patiënten met chronische infectieuze pseudodendritische keratitis, pijn is een prominente functie en pijnbeheersing is meestal de belangrijkste kwestie. Andere complicaties van HZO zijn blefaritis, conjunctivitis, ischemische oogzenuwlijden, encefalitis en een post-infectieus, chronisch pijnsyndroom, post-herpetische neuralgie (29,325).,
In geschikte populaties kan HZO bij een jonge man een marker zijn voor HIV-infectie (326-328), zelfs zonder andere manifestaties van HIV. Bij immunocompetente patiënten kan HZO met succes worden behandeld met oraal acyclovir (329). De meest gebruikte dosis is 800 mg vijfmaal daags. Bij immuungecompromitteerde patiënten is de initiële behandeling vaak met intraveneus acyclovir in een dosering van 500 mg/M2 om de acht uur, gevolgd door orale onderhoudstherapie van 800 mg drie tot vijf keer per dag (29). Deze vorm van therapie vermindert de incidentie van oculaire bijwerkingen.,
alternatieve middelen voor HZO zijn valacyclovir en famciclovir, die het voordeel hebben van minder frequente dosering (330). Van Valacyclovir, een L-valine-ester van acyclovir, is aangetoond dat het een uitstekende orale biologische beschikbaarheid heeft en een vergelijkbare werkzaamheid heeft als acyclovir met betrekking tot oculaire complicaties van keratitis, uveïtis en episcleritis, tijd tot laesieheling en pijn bij patiënten met HZO (331). Famciclovir (Famvir) is een orale prodrug van penciclovir, een nucleoside deoxygaunosine analoog, met een uitstekende bio-beschikbaarheid (332)., De biologische beschikbaarheid van penciclovir (na orale toediening van famciclovir) is 77% vergeleken met de orale biologische beschikbaarheid van acyclovir van 10-20% (332). Na fosforylering door virale en cellulaire thymidinekinasen remt penciclovir trifosfaat de virale DNA-synthese (332). Penciclovir wordt uitgescheiden in de urine, vereist een dosisaanpassing voor patiënten met een nieraandoening en heeft een uitstekend veiligheidsprofiel., Bijwerkingen zijn hoofdpijn (vergelijkbaar met placebo), abdominaal ongemak, verhoogde serumlipase en hyperbilirubinemie, maar er zijn geen gevallen van trombotische trombocytopenische purpura (TTP) of hemolytisch-uremisch syndroom (HUS) geweest, zoals een punt van zorg is geweest met valacyclovir bij doses van 2 gram eenmaal daags, veel groter dan de 1 gram driemaal daags dosis gebruikt voor HZO. Het gebruik van intraveneus foscarnet voor inductie en onderhoud kan worden overwogen bij patiënten die niet reageren op acyclovir of famciclovir.