• slaapapneu

obesitas is al lang erkend als de belangrijkste reversibele risicofactor voor obstructieve slaapapneu (OSA). Analyses uit de Slaapcohortstudie in Wisconsin suggereren dat 41% van de gevallen van OSA bij volwassenen, waaronder 58% van de matige tot ernstige gevallen, te wijten zijn aan overgewicht of obesitas.1 als zodanig, gewichtsverlies is al lang aanbevolen als een bijkomende behandeling voor OSA., Longitudinale analyses van de slaap hart gezondheid studie ondersteunen het idee dat gewichtsverlies wordt geassocieerd met verbeteringen in Osa ernst.2 het positieve effect van gewichtsverlies was echter veel minder dan het negatieve effect van dezelfde hoeveelheid gewichtstoename in die studie, die suggereert dat de relatie tussen obesitas en OSA complexer is dan kan worden verklaard door een acuut (en reversibel) unidirectioneel Causaal model.,

gegeven het bewijs dat korte slaapduur en slechte kwaliteit van slaap een verhoogde snelheid van gewichtstoename voorspellen,3 ,4 hebben velen gesteld dat OSA zelf kan predisponeren voor obesitas. Retrospectieve gegevens geven aan dat mensen met recent gediagnosticeerde OSA eerder een recente gewichtstoename hebben gehad.5 Deze bevindingen zijn gebruikt om de stelling te ondersteunen dat OSA gewichtstoename veroorzaakt, maar natuurlijk, dit kan gewoon de impact van gewichtstoename op Osa risico weerspiegelen., Een associatie tussen OSA en verhoogde leptine niveaus, die dalen met CPAP therapie, suggereert dat een effect van OSA op gewichtstoename kan worden gemedieerd door leptine resistentie waarbij verbeteringen in leptine resistentie met OSA behandeling gewichtsverlies zou veroorzaken.Ongecontroleerde studies hebben gemeld dat het starten van de CPAP-therapie geassocieerd is met het induceren van licht gewichtsverlies.,7 echter, gezien het feit dat de meeste patiënten zijn opgeleid over het verband tussen obesitas en OSA op het moment van CPAP recept, of deze waarnemingen waren te wijten aan CPAP zelf of als gevolg van gelijktijdig gewichtsverlies pogingen door de patiënt was nooit duidelijk. Toch zijn veel artsen hun patiënten blijven adviseren dat het gebruik van CPAP hen zou kunnen helpen bij het verliezen van gewicht.

meer recent hebben analyses van de apneu Positive Pressure Long-term Efficacy Study (APPLES) de mythe dat CPAP gewichtsverlies veroorzaakt, weerlegd., In dat 6 maanden durende onderzoek namen de patiënten die gerandomiseerd waren naar CPAP aan gewicht toe, terwijl de patiënten die gerandomiseerd waren naar sham gewicht verloren (vermoedelijk als gevolg van pogingen om gelijktijdig gewicht te verliezen). Het verschil tussen de groepen (∼1,0 kg) was klein maar statistisch significant.Verder werd een dosis-respons relatie geïdentificeerd, waarbij een verhoogde CPAP therapietrouw gepaard ging met een grotere gewichtstoename. In dit nummer van Thorax hebben Drager et al9 de APPLES-bevindingen nu bevestigd door een meta-analyse uit te voeren met 25 goed ontworpen gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT ‘ s) waarbij meer dan 3000 patiënten met OSA werden ingeschreven., Uit studies die van 1 tot 48 maanden duurden, blijkt dat CPAP geassocieerd is met een gewichtstoename van 0,5 kg in vergelijking met de controletherapie. De auteurs moeten worden gefeliciteerd met het gebruik van bestaande gegevens uit een groot aantal eerdere RCT ‘ s. Bijna elke Osa-studie meet het gewicht bij baseline en follow-up, zodat de gegevens gemakkelijk beschikbaar waren, zelfs als ze niet eerder werden gerapporteerd. Aangezien gewicht in geen van deze onderzoeken een belangrijk resultaat was, is de kans op publicatie of andere selectievooroordelen bij de identificatie van gegevens voor deze meta-analyse laag., Hoewel de meta-regressieanalyses geen bronnen van heterogeniteit aan het licht brachten in de gewicht bevorderende effecten van CPAP, werden deze analyses gehinderd door de substantiële gelijkenis in de populaties die werden gerekruteerd in de verschillende studies (van middelbare leeftijd, voornamelijk mannen met ernstige OSA). Zo is verder onderzoek nodig om effectmodificatie in belangrijke subpopulaties te testen. Niettemin, de bevindingen sterk bevestigen dat CPAP therapie voor OSA produceert een kleine toename van het gewicht en zeker niet leidt tot gewichtsverlies.

de oorzaak van deze gewichtstoename is nog niet duidelijk., De verlaging van de leptinespiegels in verband met CPAP-therapie kan leiden tot verhoogde honger als de mate van leptineresistentie niet verandert. Een andere verklaring is dat CPAP leidt tot een lager energieverbruik tijdens de slaap, 10 als het werk van de ademhaling wordt verminderd als gevolg van zowel een patent bovenste luchtwegen en longvolumes stijgen tot een efficiënter punt op de Druk–volume curve. Verwijdering van de anorectische effecten van hypoxie kan ook een belangrijke rol spelen.11

wanneer ook het extra gewicht van CPAP goes nog niet bekend is., In een aantal studies is geen substantieel effect van CPAP op het visceraal vetvolume aangetoond, 12 hoewel de gebruikte beeldvormingsmethoden mogelijk niet gevoelig genoeg zijn om de kleine omvang van de waargenomen gewichtstoename uit te sluiten. Verbeteringen in groeihormoon en insuline-achtige groeifactor 1 signalering met CPAP kunnen resulteren in een verhoogde spiermassa.13 verdere studies zijn duidelijk nodig om te bepalen of CPAP-geïnduceerde gewichtstoename een toename van vet, mager lichaam of watercompartimenten vertegenwoordigt.,

om het effect van CPAP te begrijpen, is het belangrijk op te merken dat gewichtstoename ook wordt waargenomen bij kinderen met overgewicht met OSA na adenotonsillectomie,14 wat suggereert dat gewichtstoename eerder een effect is van het elimineren van OSA dan een effect dat specifiek is voor CPAP. Een nadere evaluatie van de effecten van andere Osa-therapieën zoals orale apparatuur zou nuttig zijn om vast te stellen dat het effect niet specifiek is voor CPAP. Net als bij CPAP bestaan deze gegevens vrijwel zeker al uit eerdere RCT ‘ s en zijn ze rijp voor meta-analyse.,

sommige lezers kunnen zich afvragen of de behandelingsaanbevelingen voor OSA moeten worden gewijzigd in het licht van dit vastgestelde nadelige effect van CPAP-therapie. De impact van 0,5 kg gewichtstoename op de gezondheidsresultaten is vrij minimaal en zou dus de besluitvorming met betrekking tot het gebruik van CPAP bij symptomatische OSA niet moeten veranderen. Echter, het geeft een pauze met betrekking tot het gebruik van CPAP in asymptomatische OSA waar een cardiovasculair voordeel van CPAP nog definitief moet worden vastgesteld en maakt de noodzaak van RCT ‘ s adequaat aangedreven om zinvolle resultaten in deze populatie te beoordelen dringender.,

Deze bevindingen benadrukken ook de noodzaak van regelmatig gebruik van gewichtsverlies therapieën in combinatie met CPAP bij alle patiënten met overgewicht en obesitas met OSA. Hoewel CPAP gewichtsverlies niet vergemakkelijkt, maakt het gewichtsverlies strategieën ook niet minder effectief. De hoeveelheid gewichtsverlies die wordt bereikt, verschilt niet bij patiënten met OSA gerandomiseerd naar CPAP plus gewichtsverlies in vergelijking met gewichtsverlies alleen.,15, 16 in een kleine studie werd het gewichtsverlies bereikt met een dieetinterventie gecorreleerd aan het niveau van CPAP-therapietrouw, wat suggereert dat vergelijkbare eigenschappen (bijvoorbeeld het niveau van zelfwerkzaamheid) de effectiviteit van beide interventies voorspellen.

Voedingsinterventiestudies hebben een verbetering aangetoond van zowel de ernst van de OSA als de OSA-gerelateerde symptomen met gewichtsverlies.18, 19 echter, sommigen hebben betoogd dat, omdat gewicht herwinnen gebruikelijk is bij dergelijke levensstijl interventies,kan er weinig lange termijn voordeel op OSA., In feite, hebben verscheidene studies nu vastgesteld dat ondanks wat gewicht herwinnen, de verbeteringen in Osa ernst duurzaam zijn.Bovendien toonde een recente RCT een groter voordeel in een breed scala van cardiovasculaire risicofactoren verkregen door het combineren van CPAP met agressief gedrag gewichtsverlies dan CPAP alleen.Er zijn dus vrij sterke aanwijzingen dat intensieve gedragsinterventies voor gewichtsverlies gunstig zijn bij patiënten met overgewicht / obesitas met OSA. Implementatieonderzoek is nu hard nodig om te bepalen hoe deze leefstijlinterventies het beste kunnen worden geïntegreerd in routine Osa-zorg.,

verder onderzoek naar de rol van farmacologische en chirurgische gewichtsverlies behandelingen in OSA management is een andere onderzoeksprioriteit. Hoewel een recente studie vond geen extra voordeel van maagbanding chirurgie over gedrag gewichtsverlies in OSA, 22 meer agressieve bariatrische opties zoals gastric bypass of mouw gastrectomie zijn duidelijk effectiever bij gewichtsverlies dan maagbanding en waarschijnlijk effectiever bij de behandeling van OSA ook.23, 24 nog geen RCT ‘ s hebben de werkzaamheid van deze procedures op OSA geëvalueerd.,

ondanks de beperkingen in de huidige kennis, is het duidelijk dat clinici meer dan lippendienst moeten betalen aan gewichtsverlies counseling. Hoewel de praktijkrichtlijnen op Osa behandeling uniform adviseren gewichtsverlies worden aangemoedigd, moeten 25-27 clinici meer doen dan alleen aanmoedigen. De wetenschappelijke basis voor intensieve leefstijlinterventies die voeding, activiteit en gedragsondersteuning combineren om op lange termijn gewichtsverlies en betere gezondheidsresultaten te produceren,is sterk, 28 maar de instrumenten zijn momenteel onbekend bij de meeste mensen die OSA behandelen., Net zoals ademhalingsartsen die COPD behandelen bedreven moeten zijn met evidence-based methoden voor het stoppen met roken, moeten degenen die slaapapneu behandelen getraind worden in best practices voor het bereiken van gewichtsverlies.