Een 35-jarige patiënt presenteert zich met een hooggradige plaveiselachtige intra-epitheliale laesie (HGSIL) Pap uitstrijkje. Er is een onbevredigende colposcopie; de transformatiezone is niet bemonsterd. De biopsie toont lichte atypie. Wat is je volgende zet?
Een recent bericht op OBGYN.net het professionele forum stelde deze vraag om te bepalen welke behandelingsstrategie haar collega ‘ s zouden kunnen volgen. Hoewel een poster suggereerde hysterectomie, de consensus was kegel biopsie., Wat zegt het huidige onderzoek over de verschillende methoden?
in één studie voerden onderzoekers opeenvolgende follow-up uit bij vrouwen die een loop electrosurgical excision procedure (LEEP) conization ondergingen gedurende een periode van ongeveer drie jaar. 1 de onderzoekers keken naar 528 vrouwen die LEEP conisaties kregen; de conisaties werden uitgevoerd als gevolg van vermoedelijke of geverifieerde cervicale dysplasie. Ze vonden cervicale intraepitheliale neoplasie (CIN)2 of een hogere graad van de kegel specimen in cytologie, punch biopsie en histopathologie in respectievelijk 48,5%, 36,2% en 58,6%. In 16.,In 8% van de gevallen werden positieve kegelmarges gevonden; de onderzoekers merkten een significant risico op recidiverende/residuele ziekte op bij deze patiënten. Op basis van hun bevindingen concludeerden de onderzoekers dat een onmiddellijke colposcopisch geleide LEEP conisatie na HSIL Pap uitstrijkje een veilige en tijdbesparende strategie was voor dergelijke patiënten. Zij waarschuwden echter dat clinici zich bewust moesten zijn van de positieve kegelmarges en de daarmee samenhangende risico ‘ s voor residuele/terugkerende ziekte.,
hoewel sommige situaties wijzen op het gebruik van de LEEP-procedure, zijn er enkele situaties die baat kunnen hebben bij koudsmesconisatie. In een andere studie voerden onderzoekers uit Brazilië een retrospectieve studie uit naar conisatie specimens van vrouwen die LEEP (N=102) of conisatie (N=245) kregen als gevolg van HSIL.2 de onderzoekers geanalyseerd patiënt leeftijd, biopsie, gecompromitteerd chirurgische marges in conization, en herhaling .Ze vonden frequentie van invasie, niet-gecompromitteerde marges, en herhaling in waren 7,7% versus 2,9%, 64,1% versus 48%, en 33,8% versus 24.,1% in conization en LEEP, respectievelijk. Binnen de eerste 5 jaar na de procedures werd een recidief gevonden bij 96,2% en 95,8% van de vrouwen die respectievelijk conisatie en LEEP ondergingen. Op basis van hun bevindingen, de onderzoekers aanbevolen het gebruik van koud-mes conization in gevallen waar de laesie is gelegen diep in het cervicale kanaal. een andere optie is de kegelbiopsie met een koolstofdioxidelaser. Deze methode heeft ook positieve resultaten opgeleverd. Bijvoorbeeld, een recente studie keek naar 82 vrouwen met adenocarcinoom in situ van de baarmoederhals.,38 van de patiënten werden behandeld met cold knife kegelbiopsie, terwijl 44 met laser kegelbiopsie werden behandeld. De onderzoekers merkten op dat laseruitsnijding de margestatus of het daaropvolgende Beheer niet in gevaar bracht. Ze vonden slechts één herhaling in beide groepen, die zich na 8 jaar voordeed. De onderzoekers concludeerden: “Laser kegelbiopsie is even effectief als cold knife kegelbiopsie zonder compromis van uitkomst voor deze patiënten.”
Het geval in kwestie wacht nog steeds op oplossing, aangezien verzekeringsproblemen de patiënt verhinderen om de cone biopsie te ontvangen., Echter, de poster is het erover eens dat dit de beste optie voor haar patiënt, en is hoopvol voor een positieve uitkomst.
1. Kjellberg L, Tavelin B. ‘See and treat’ regime door LEEP conisation is een veilige en tijdbesparende procedure bij vrouwen met een cytologische hooggradige plaveiselcel intra-epitheliale laesie. Acta Verloskundige Gynaecol Scand. 2007;86(9):1140-4.
2. Murta EF, Conti R, Rodovalho J, et al. Resultaat na behandeling van hooggradige plaveiselachtige intraepitheliale laesies: relatie tussen colposcopisch gerichte biopsie, conisatie en cervicale lus excisie. EUR J Gynaecol Oncol. 2004;25(5):587-90.
3., Dalrymple C, Valmadre S, Cook A, et al. Koud mes versus laser kegel biopsie voor adenocarcinoom in situ van de baarmoederhals — een vergelijking van beheer en resultaat. Int J Gynaecol Kanker. 2008; 18(1):116-20.