soms kan het verwijderen van IUD een uitdaging zijn. De primaire indicator van een probleem is het onvermogen om IUD strings uit te breiden van de cervicale os visualiseren. Dit kan een incidentele bevinding zijn bij de follow-up afspraak van de patiënt 4-6 weken na SPIRAALINVOEGING voor routine “string check” om de juiste plaatsing te verzekeren. Als alternatief, het gebrek aan zichtbare snaren kan een bevinding op bekkenonderzoek aangegeven secundair aan pijn of onregelmatige bloeden., Het kan ook een incidentele bevinding tijdens een routine bekkenonderzoek.
als IUD strings niet worden gevisualiseerd en de patiënt wil verwijderen, kan een cytobrush (zie afbeelding hieronder) worden ingebracht in het endocervicale kanaal, gedraaid en vervolgens teruggetrokken in een poging om ingetrokken strings in beeld te trekken in de vagina.
Cytobrush als de strings niet met het cytobrush worden gevonden, kan een SPIRAALHAAK worden gebruikt om de strings in het cervicale kanaal of de baarmoeder te lokaliseren., Met een speculum op zijn plaats en de baarmoederhals duidelijk gevisualiseerd, wordt een tenaculum geplaatst, wordt de SPIRAALHAAK in het cervicale kanaal geplaatst en wordt een inspanning geleverd om de snaren te haken en ze in de vagina te trekken, waar ze met een ringtang kunnen worden gegrepen.
IUD hook Dit kan meerdere stappen vergen om te bereiken. Als de snaren niet worden hersteld van het cervicale kanaal, kan de haak worden gebruikt om te proberen de verwijdering uit de baarmoeder., Over het algemeen wordt de haak gevorderd tot de fundus, en 4 systematische passen worden geprobeerd, eerst met de haak gericht anteriorly, dan posteriorly, dan links en rechts. Hoewel ongemakkelijk, het is over het algemeen draaglijk als snel uitgevoerd. Indien de patiënt dit niet verdraagt, moet de procedure worden gestopt.
indien deze technieken niet succesvol zijn, wordt aanbevolen om transvaginale echografie te gebruiken om de IUD te lokaliseren., Als transvaginale echografie bevestigt intra-uteriene plaatsing van het spiraaltje zonder zorg voor myometrium inbedding, extra inspanningen kunnen worden gedaan voor poliklinische verwijdering. Verschillende technieken zijn beschreven, met inbegrip van het gebruik van alligator pincet of uteriene verpakking pincet ingebracht door de cervicale kanaal en gebruikt om blindelings grijpen het spiraaltje en verwijderen. Als alternatief is een soortgelijke techniek uitgevoerd met behulp van echografie of hysteroscopische begeleiding.,
Verma e. a. meldden hun ervaring met ultrageleid verwijderen van bewaarde IUDs, met of zonder strings, als veilig en kosteneffectief, en het kon worden uitgevoerd in een kantooromgeving. Gedurende een periode van 14 maanden merkten de onderzoekers op dat 19 van de 23 patiënten met succes IUD-extractie onder echografie ondergingen; de overige 4 vrouwen ondergingen hysteroscopisch geleide IUD-verwijdering. De kosten van de procedures waren $ 425 en $ 3562 US dollars , respectievelijk (verschil: USD $ 3137)., Op dezelfde manier meldden Swenson et al succesvolle poliklinische extractie van levonorgestrel-IUDs bij alle 29 vrouwen in hun casusreeks die geen zichtbare SPIRAALSTRINGS aan de externe cervicale os hadden.
wanneer deze meer invasieve technieken worden gebruikt, moet een paracervicaal blok worden overwogen voor analgesie. In bijzonder uitdagende gevallen of wanneer eerdere pogingen door geduldig ongemak zijn beperkt, kan de patiënt naar de operatiekamer worden genomen, waar een onderzoek onder anesthesie, hysteroscopie, en SPIRAALVERWIJDERING kan worden uitgevoerd., De latere procedure wordt vaak uitgevoerd als myometrium inbedding een probleem is, zodat de hysteroscoop kan worden gebruikt om een myometriumdefect na verwijdering te evalueren.
in het geval dat er geen SPIRAALSTRINGS worden gevisualiseerd en het spiraaltje niet in de baarmoeder wordt gevisualiseerd op echografie, is een röntgenfoto (anteroposterior en laterale rechtopstaande gewone radiografie) aangewezen om te helpen bij verdere lokalisatie. De meest voorkomende reden voor deze bevindingen is een niet-herkende spontane uitzetting., Tenzij spontane uitzetting onmiddellijk door de patiënt werd herkend, is een röntgenfoto verplicht voorafgaand aan verdere interventie.
als alternatief kan het spiraaltje intra-abdominaal zijn, in welk geval het gemakkelijk zichtbaar zou zijn op röntgenfoto ‘ s. Intra-abdominale plaatsing is meestal secundair aan niet-herkende perforatie op het moment van insertie en minder kans op IUD migratie. Als de patiënt ernstige pijn heeft of hemodynamisch instabiel is, moet onmiddellijk een laparoscopie of een laparotomie worden uitgevoerd., Anders kan de patiënt worden gepland voor een laparoscopische SPIRAALVERWIJDERING op niet-spoedeisende basis of conservatief worden behandeld als de patiënt asymptomatisch is en een slechte chirurgische kandidaat.
een intra-abdominale Mirena spiraaltje dient altijd verwijderd te worden als de patiënt een zwangerschap wenst, aangezien de levonorgestrelspiegels bij deze patiënten verhoogd zijn en de ovulatie onderdrukt kan worden ondanks de buiten-uteriene plaats van het spiraaltje. Op het moment van laparoscopie, worden 2-3 poorten over het algemeen gebruikt, afhankelijk van de verwachte locatie van het spiraaltje en gehechtheid aan aangrenzende structuren., De meest voorkomende intra-abdominale locatie voor het spiraaltje is het omentum, gevolgd door het brede ligament. Zelden, laparotomie is noodzakelijk voor veilige IUD verwijdering.