Ureter (zie fig. 26-1, 27-12, 29-1, 29-2, 29-3, en33-2)
de bovenste helft van de ureter bevindt zich in de eigenlijke buik; de onderste helft bevindt zich in het bekken. De ureter daalt retroperitoneaal af op de lateralpelvische wand. Op het niveau van de ischiale wervelkolom draait het naar voren enmediaal. Bij het mannetje ligt de ureter in de sacrogenitale plooi en wordt mediaal gekruist door de ductus deferens., Bij het vrouwtje is de urineleider eerst gerelateerd aan de achterste rand van de eierstok; het ligt dan in de uterosacrale ligament en wordt voorin gekruist door de baarmoeder. Het passeert ongeveer 2 cm lateraal aan de baarmoederhals (en dus misschien bedreigd in hysterectomie) en cursussen in de voorkant van de lateralborder van de vagina. Een ureterische steen op dit niveau kan zelfs per vaginam worden gepalpabel. Bij het betreden van de achterkant van de blaas, de ureteris ingebed voor ongeveer 2 cm in de wand van dat orgaan. Daar is het ureterische lumen het smalst,en zijn de Gespierde vachten van de urineleider en blad continu., De spleetvormige opening van de ureter op de buis kan door middel van een cystoscoop worden gekatheteriseerd en een radio-opaquemedium kan worden ingespoten (oplopende of retrograde pyelografie).Als alternatief kunnen de ureters worden onderzocht na injectie van aradio-ondoorzichtig medium in de bloedstroom (dalende, of intraveneuze,pyelografie).
urineblaas
de blaas (L., vesica; vandaar het bijvoeglijk naamwoord vesicaal) varieert in grootte,vorm en positie met de hoeveelheid aanwezige urine (Fig. 33-1, 33-2 en 38-2)., De lege blaas in vivo ligt bijna volledig in het bekken en rust op de schaamstreek en bekkenbodem. Als het orgaan zich vult, stijgt het op in de abdomen en kan het niveau van de navel bereiken. In de kindertijd, echter, zelfs de lege blaas ligt meestal in de buik goed.
relaties.
de lege blaas is minder afgerond en heeft meestal vier oppervlakken: superior, right and left inferolateral, and posterior (orbase) (fig. 33-2).Het superieure oppervlak en het bovenste deel van de basis zijn bedekt doorperitoneum., Als de blaas vult en stijgt, wordt het buikvlies opgeheven van de buikwand; vandaar wordt de reflectie hoger. Deperitoneale relaties zijn belangrijk bij breuk van de blaas, wat kan resulteren in intraperitoneale of extraperitoneale extravasatie van urine (zie fig. 33-1). Achter, het buikvlies vormt therectovesical (of uterovesical) zak (zie fig. 31-9). Het bovenoppervlak is gerelateerd aan de darm en het lichaam van de baarmoeder. De inferolaterale oppervlakken zijn gerelateerd aan de retropubische ruimte, die aderen en een pad van vet bevat., De basis is naar achteren en naar beneden gericht en is gerelateerd aan de zaadblaasjes, ductus deferentes, en rectumor aan de vagina en supravaginale baarmoederhals.
de top van de blaas is verbonden met de navel door de medianumbiele ligament, dat een overblijfsel is van de urachus. De blaas is verbonden met de navel ook door de rechter en linker mediale navelligamenten, die de uitgewiste navelslagaders (zie fig. 25-9).Het grootste deel van de blaas wordt genoemd zijn lichaam., Het onderste deel, orneck, van de blaas is bevestigd aan het bekkendiafragma en iscontinu bij de man met de prostaat. Dit gebied is verankerd door gelokaliseerde verdikkingen van de superieure fascia van het bekkendiafragma:de mediale en laterale puboprostatische (of pubbovesical) ligamenten.Een andere fasciale ondersteuning, de laterale ligament, strekt zich achterwaarts aan elke kant van de basis van de blaas naar de sacrogenitale plooi.
interieur (Fig. 33-2 en 34-1).
het driehoekige gebied dat wordt gevormd tussen de openingen van de rechter en linker ureter en de interne urethrale opening wordt de trigone genoemd.,Het slijmvlies is glad, plat, rood tot roze, en stevig bevestigd. Musclefibers tussen de twee ureteric openingen verhogen een vouw bekend als deinterureteric richel. Achter de interne urethrale opening, een medianfold (de huig) gevormd door spiervezels, de middelste kwab van theprostate, of door beide kan ontwikkelen met toenemende leeftijd. De binnenkant van de blaas kan in vivo worden bekeken met een elektrisch verlicht instrument met een cystoscoop. Toegang tot de blaas kan worden verkregen door ofwel een urethrale katheterisatie of suprapubische punctie (zie fig. 33-1). Acalculus kan worden verwijderd door middel van een suprapubische incisie (lithotomie).,Perineale lithotomie (“snijden voor steen”) is een zeer oude operatie.
bloedtoevoer en lymfatische Drainage.
de blaas wordt voornamelijk geleverd door de superieure en inferieure blaasarterieën, die direct of indirect voortkomen uit de interne iliacale arterie. De aderen lopen af in de interne iliacale ader. De lymphaticvessels gaan naar de verschillende iliaceknopen.
Innervation (fig. 33-3).
de blaas wordt geleverd door takken van de vesicale en prostaatplexussen, die uitbreidingen zijn van de inferieure hypogastrische plexussen.,De takken omvatten (1) parasympathetische motorvezels aan de detrusor(d.w.z., de Gespierde vacht); (2) sensorische vezels die worden gestimuleerd doorstrekken, waardoor een gevoel van volheid en activerende reflexen; en (3) sympathiceticvezels aan bloedvaten.
mictie (of plassen) wordt voorafgegaan door samentrekking van het middenrif en de buikwand. De hals van de blaas daalt af, de detrusor trekt reflexisch samen en urine wordt uit de blaas verdreven.
Urethra (zie fig., 33-2, 34-1, 34-3, en 35-1)
de urethra is een fibromusculaire buis die urine van de blaasstaaf (en sperma van de ductus deferens) naar de buitenkant voert. Het begint bij de hals van de blaas, doorkruist het bekken en urogenitalediafragma ‘ s, en eindigt bij de externe urethrale opening.
de vrouwelijke urethra, ongeveer 4 cm lang, is versmolten met de voorwand van de vagina. Het eindigt tussen de clitoris en de vagina.
de mannelijke urethra, ongeveer 20 cm lang, bestaat uit drie delen: prostaat, membraanachtig en sponsachtig (zie fig. 34-1 en 38-4)., Het prostaatdeel, dat het meest verdunbaar is, daalt door de prostaat af. De achterste muur presenteert een mediane Heuvelrug, de urethralcrest, waarvan de top de colliculus seminalis (of theverumontanum) wordt genoemd. Een diverticulum, de prostaat utricle (waarschijnlijk Core reactie op Delen van de baarmoeder en vagina) opent op thecolliculus, net als de ejaculatoire kanalen. De prostaat kanalen openen ineen groef, de prostaat sinus, aan elke kant van de urethrale kuif. Het membraneuze deel daalt af van de top van de prostaat naar de bol van de penis en is omgeven door de sluitspier urethrae., Het onderste deel van de membraneuze urethra kan door een katheter scheuren of aanscherpen. Het sponsachtige deel ligt in het corpusspongiosum en doorkruist de bol, het lichaam en de eikel van de penis. Het is licht verwijd in de buurt van zijn oorsprong (intrabulbar fossa) en beëindiging(navicular fossa). De twee bulbourethrale klieren (die bilateraal in de sfincter urethra en achter de membranousurethra situeren) openen zich in het proximale gedeelte van de sponzige urethra. De externe urethrale opening is het smalste deel van de gehele urethra., Het interieur van de urethra kan in vivo worden bekeken door een elektrisch verlicht instrument genaamd een urethroscoop.
vragen
33-1 hoe verschilt de opgezwollen blaas van het lege orgaan?
33-2 hoe verschilt de blaas van een kind van die van een VOLWASSENE?
33-3 hoe verschilt de trigone van de blaas?,
33-4 Wat is lithotomie?
33-5 Wat is het smalste gedeelte van theurethra?
33-6 welke structuren openen in theurethra?
figuur legends
figuur 33-1de urineblaas is leeg (A) en vol (B). Het buikvlies is verwijderd van de voorste buikwand als de blaas zich vult. Henceaccess naar een volle blaas kan worden opgedaan extraperitoneally (t, trocar; inB). Breuk kan intraperitoneale (i) of extraperitoneale (e). In A, de prostaat wordt gepalpeerd per rectum. (Gebaseerd op Testut andLatarjet.)
figuur 33-2de blaas en urethra. A, Posterior view, die de prostaat enseminale blaasjes toont. B, rechter zijaanzicht. De blauwe gebieden zijn diebedekt door buikvlies., C, coronale sectie, met de trigone encolliculus zaad is op de achterste wanden van de blaas enurethra, respectievelijk. Cf. Fig. 34-3A.
figuur 33-3reserve van de urineblaas en verwante structuren. De regulanglionische parasympathische vezels (onderbroken lijnen) aan de gladde spier (detrusor) van de blaas synapsen met ganglion cellen in dewand van het orgaan. De meeste afferente vezels (blauw) van de blaas en urethra cursus in het bekken splanchnische zenuwen. Een paar pijnvezel van de blaas stijgen op in de hypogastrische plexussen naar het bovenste lumbardeel van het ruggenmerg., Het sympathieke aanbod wordt niet getoond. Painfibers van de urethra cursus in het bekken splanchnische en pudendalnerves. De rode lijnen vertegenwoordigen motorvezels aan de levator ani ensphincter urethrae.
- begin pagina
- inhoudsopgave