Wat is HPV?
humaan papillomavirus (HPV) is de meest voorkomende virale infectie van het voortplantingskanaal. De meeste seksueel actieve vrouwen en mannen zullen worden besmet op een bepaald punt in hun leven en sommige kunnen herhaaldelijk worden besmet.
de piektijd voor het verwerven van infectie voor zowel vrouwen als mannen is kort nadat ze seksueel actief zijn geworden. HPV is seksueel overdraagbaar, maar penetratief geslacht is niet vereist voor overdracht. Huid-op-huid genitaal contact is een goed erkende wijze van overdracht.,
Er zijn vele typen HPV, en vele veroorzaken geen problemen. HPV-infecties meestal opruimen zonder enige interventie binnen een paar maanden na aankoop, en ongeveer 90% duidelijk binnen 2 jaar. Een klein deel van de infecties met bepaalde soorten Hpvkan aanhouden en zich ontwikkelen tot baarmoederhalskanker.
baarmoederhalskanker is verreweg de meest voorkomende HPV-gerelateerde ziekte. Bijna alle gevallen van baarmoederhalskanker kunnen worden toegeschreven aan HPV-infectie.,
de infectie met bepaalde HPV-typen veroorzaakt ook een deel van de kanker van de anus, vulva, vagina, penis en orofarynx, die voorkomen kunnen worden met behulp van vergelijkbare primaire preventiestrategieën als die voor baarmoederhalskanker.
niet-kanker veroorzakende typen HPV (met name typen 6 en 11) kunnen genitale wratten en respiratoire papillomatose (een ziekte waarbij tumoren groeien in de luchtwegen die van de neus en mond naar de longen leiden) veroorzaken. Hoewel deze aandoeningen zeer zeldzaam zijn, kunnen ze leiden tot de dood, maar kunnen ze een aanzienlijk ziekteverschijnsel veroorzaken., Genitale wratten zijn zeer gemeenschappelijk, zeer infectieus en invloed op het seksuele leven.
hoe HPV-infectie leidt tot baarmoederhalskanker
hoewel de meeste HPV-infecties vanzelf verdwijnen en de meeste prekankerlaesies spontaan verdwijnen, bestaat er voor alle vrouwen een risico dat HPV-infectie chronisch wordt en prekankerlaesies zich ontwikkelen tot invasieve baarmoederhalskanker.
Het duurt 15 tot 20 jaar voor baarmoederhalskanker zich ontwikkelt bij vrouwen met een normaal immuunsysteem. Het kan slechts 5 tot 10 jaar duren bij vrouwen met een verzwakt immuunsysteem, zoals vrouwen met een onbehandelde HIV-infectie.,
Wereldwijde last van baarmoederhalskanker
Wereldwijd, baarmoederhalskanker is de vierde meest voorkomende kanker bij vrouwen met een geschatte 570 000 nieuwe gevallen in 2018 vertegenwoordigen 7.,5% van alle vrouwelijke kankerdoden. Van de naar schatting meer dan 311 000 sterfgevallen als gevolg van baarmoederhalskanker per jaar, komt meer dan 85% daarvan voor in landen met een laag en een gemiddeld inkomen. Vrouwen met HIV hebben zes keer meer kans op baarmoederhalskanker dan vrouwen zonder HIV, en naar schatting is 5% van alle gevallen van baarmoederhalskanker toe te schrijven aan HIV (2).
in landen met een hoog inkomen bestaan programma ‘ s waarmee meisjes tegen HPV kunnen worden gevaccineerd en vrouwen regelmatig kunnen worden gescreend. De Screening laat pre-kankerletsels toe om in stadia te worden geà dentificeerd wanneer zij gemakkelijk kunnen worden behandeld.,
in lage-en middeninkomenslanden is er beperkte toegang tot deze preventieve maatregelen en baarmoederhalskanker wordt vaak pas geïdentificeerd als het verder gevorderd is en de symptomen zich ontwikkelen. Bovendien kan de toegang tot de behandeling van dergelijke late stadia van de ziekte (bijvoorbeeld kankerchirurgie, radiotherapie en chemotherapie) zeer beperkt zijn, wat in deze landen leidt tot een hoger sterftecijfer aan baarmoederhalskanker.
het hoge sterftecijfer aan baarmoederhalskanker wereldwijd (leeftijd gestandaardiseerd percentage: 6,9 / 100.000 in 2018) kan worden verminderd door effectieve interventies.,
controle van baarmoederhalskanker: een alomvattende aanpak
De algemene strategie voor de uitbanning van baarmoederhalskanker als volksgezondheidsprobleem die in 2020 door de WHA is goedgekeurd, beveelt een alomvattende aanpak aan voor de preventie en bestrijding van baarmoederhalskanker. De aanbevolen reeks acties omvat interventies gedurende het hele leven.,Mannelijke besnijdenis
- Screening met een high-performance test gelijkwaardig of beter zijn dan de HPV-test
- Gevolgd door onmiddellijke behandeling of zo snel mogelijk, van pre-kanker laesies
- Chirurgie
- Radiotherapie
- Chemotherapie
- Palliatieve zorg
Het moet multidisciplinair, met inbegrip van onderdelen van het onderwijs, sociale mobilisatie, vaccinatie, screening, behandeling en palliatieve zorg.,
primaire preventie begint met HPV-vaccinatie van meisjes van 9-14 jaar, voordat ze seksueel actief worden.
vrouwen die seksueel actief zijn, dienen te worden gescreend op abnormale cervicale cellen en pre-kankerletsels, vanaf de leeftijd van 30 jaar in de algemene populatie van vrouwen. Screening voor seksueel actieve vrouwen die met HIV leven moet beginnen op een vroege leeftijd, zodra ze positief zijn getest op HIV.,
indien behandeling van pre-kanker nodig is om abnormale cellen of laesies te verwijderen, cryotherapie of thermische ablatie die beide abnormaal weefsel op de baarmoederhals vernietigen) wordt aanbevolen en wordt uitgevoerd in polikliniek.
als er tekenen van baarmoederhalskanker aanwezig zijn, omvatten de behandelingsopties voor invasieve kanker chirurgie, radiotherapie en chemotherapie en moeten patiënten worden doorverwezen naar het juiste niveau van dienstverlening.,
HPV-vaccinatie
Er zijn momenteel 3 vaccins die vooraf gekwalificeerd zijn, die alle beschermen tegen zowel HPV 16 als 18, waarvan bekend is dat ze ten minste 70% van de baarmoederhalskanker veroorzaken. Het derde vaccin beschermt tegen vijf extra oncogene HPV-typen, die nog eens 20% van de baarmoederhalskanker veroorzaken. Gezien het feit dat de vaccins die alleen beschermen tegen HPV 16 en 18 ook enige kruisbescherming hebben tegen deze andere, minder voorkomende HPV-typen die baarmoederhalskanker veroorzaken, beschouwt zij de drie vaccins als even beschermend tegen baarmoederhalskanker., Twee van de vaccins ook beschermen tegen HPV-typen 6 en 11, die anogenitale wratten veroorzaken.
klinische studies en postmarketing surveillance hebben aangetoond dat HPV-vaccins zeer veilig en zeer effectief zijn bij het voorkomen van infecties met HPV-infecties, hooggradige prekankerlaesies en invasieve kanker (3).
HPV-vaccins werken het best als ze worden toegediend vóór blootstelling aan HPV. Daarom raadt de WHO aan om meisjes tussen 9 en 14 jaar oud te vaccineren, wanneer de meeste niet zijn begonnen met seksuele activiteit. De vaccins kunnen geen HPV-infectie of HPV-geassocieerde ziekte,zoals kanker, behandelen.,
sommige landen zijn begonnen met het vaccineren van jongens omdat de vaccinatie genitale kankers voorkomt bij zowel mannen als vrouwen, en twee beschikbare vaccins voorkomen ook genitale wratten bij mannen en vrouwen.
WHO beveelt vaccinatie aan voor meisjes in de leeftijd van 9 tot 14 jaar, aangezien dit de meest kosteneffectieve maatregel voor de volksgezondheid tegen baarmoederhalskanker is
HPV – vaccinatie vervangt de screening op baarmoederhalskanker niet. In landen waar HPV-vaccin wordt ingevoerd, moeten mogelijk nog screeningsprogramma ‘ s worden ontwikkeld of versterkt.,
Screening en behandeling van pre-kanker laesies
cervicale kankerscreening omvat testen op pre-kanker en kanker, meer en meer testen op HPV-infectie worden uitgevoerd. Het testen wordt gedaan onder vrouwen die geen symptomen hebben en volkomen gezond kunnen voelen. Wanneer de screening een HPV-besmetting of pre-kankerletsels ontdekt, kunnen deze gemakkelijk worden behandeld, en kanker kan worden vermeden. Het onderzoek kan kanker ook in een vroeg stadium ontdekken en de behandeling heeft een hoog potentieel voor genezing.,
omdat prekankerlaesies vele jaren vergen om zich te ontwikkelen, wordt screening aanbevolen voor elke vrouw vanaf 30 jaar en regelmatig daarna (frequentie is afhankelijk van de gebruikte screeningtest). Voor vrouwen met hiv die seksueel actief zijn, moet de screening eerder worden gedaan, zodra ze hun HIV-status kennen.
Screening moet gekoppeld worden aan de behandeling en het beheer van positieve screeningstests. Screening zonder goed beheer is niet ethisch.,
Er zijn 3 verschillende soorten screeningstests die momenteel worden aanbevolen door de WHO:
- HPV DNA-test voor hoogrisicohpv-typen
- visuele inspectie met azijnzuur (VIA)
- conventionele (Pap) test en vloeibare cytologie (LBC)
voor de behandeling van pre-kankerletsels, WHO beveelt het gebruik aan van cryotherapie of thermische ablatie en lus elektrochirurgische excisie procedure (LEEP) wanneer beschikbaar. Voor gevorderde laesies moeten vrouwen worden doorverwezen voor verder onderzoek en adequate behandeling.,
behandeling van invasieve baarmoederhalskanker
wanneer een vrouw symptomen vertoont van verdenking op baarmoederhalskanker, moet zij worden doorverwezen naar een geschikte instelling voor verdere evaluatie, diagnose en behandeling.
symptomen van baarmoederhalskanker in een vroeg stadium kunnen zijn:
- onregelmatige bloedvlekken of lichte bloedingen tussen periodes bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd;
- postmenopauzale vlekken of bloedingen;
- bloedingen na geslachtsgemeenschap; en
- verhoogde vaginale afscheiding, soms stinkend.,
naarmate baarmoederhalskanker vordert, kunnen ernstigere symptomen optreden, waaronder:
- aanhoudende rug -, been-en/of bekkenpijn;
- Gewichtsverlies, vermoeidheid, verlies van eetlust;
- afscheiding van stank en vaginaal ongemak; en
- zwelling van een been of beide onderste ledematen.
in een gevorderd stadium kunnen zich andere ernstige symptomen voordoen, afhankelijk van welke organen kanker zich heeft verspreid.
de diagnose van baarmoederhalskanker moet worden gesteld aan de hand van histopathologisch onderzoek., Het opvoeren wordt gedaan gebaseerd op tumorgrootte en verspreiding van de ziekte binnen het bekken en aan verre organen. De behandeling is afhankelijk van het stadium van de ziekte en de opties omvatten chirurgie,radiotherapie en chemotherapie. Palliatieve zorg is ook een essentieel element van kankerbeheersing om onnodige pijn en lijden als gevolg van de ziekte te verlichten.
WHO-respons
De Wereldgezondheidsvergadering heeft de algemene strategie ter bespoediging van de uitbanning van baarmoederhalskanker als volksgezondheidsprobleem en de daarmee samenhangende doelstellingen voor de periode 2020-2030 (WHA 73.2) (4) aangenomen., In de globale strategie voor eliminatie van baarmoederhalskanker zijn doelstellingen vastgesteld om de eliminatie te versnellen:
- een drempel van 4 per 100.000 vrouwenjaar voor eliminatie als volksgezondheidsprobleem
- 90-70-90 doelstellingen die tegen 2030 moeten worden gehaald om landen op weg te helpen naar eliminatie van baarmoederhalskanker
- 90% van de meisjes die volledig met het HPV-vaccin zijn gevaccineerd op de leeftijd van 15 jaar.
- 70% van de vrouwen wordt gescreend met een high-performance test op 35, en opnieuw op 45 jaar.,
- 90% van de vrouwen die geïdentificeerd zijn met baarmoederhalsziekten wordt behandeld (90% van de vrouwen met voorbehandelde kanker; 90% van de vrouwen met invasieve kanker behandeld).
WHO heeft richtsnoeren en instrumenten ontwikkeld voor de preventie en bestrijding van baarmoederhalskanker door vaccinatie, screening en behandeling van invasieve kanker, en een kennisbank zal deze via één enkel punt beschikbaar stellen. De WHO werkt samen met landen en partners om uitgebreide programma ‘ s te ontwikkelen en uit te voeren in lijn met de mondiale strategie.
(4)Wereldgezondheidsorganisatie., Globale strategie om de eliminatie van baarmoederhalskanker als volksgezondheidsprobleem te versnellen https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107