het normale bereik voor intracraniale druk (ICP) is 5-15 mmHg. Het gemiddelde intracraniale volume is 1700ml (samengesteld uit de hersenen 1400ml + CSF 150ml + bloed 150ml), met cerebrospinale vloeistof (CSF) productie rond 500 – 600ml per dag.,
de schedel is een stijf compartiment, en de Monro-Kellie doctrine beschrijft een Druk-volume relatie, een dynamisch evenwicht tussen componenten binnen het stijve schedelcompartiment:
VIntracranial = VBrain + VCSF + VBlood
om de hersenen te beschermen, kunnen het bloed en CSF-volume als primaire bescherming worden opgenomen. Dit mechanisme kan echter worden overwonnen met grote verhogingen van deze volumes.
Dit artikel bespreekt het belang van ISP-monitoring en hoe dit kan worden uitgevoerd.,
cerebrale perfusiedruk
cerebrale perfusiedruk (CPP) drijft de oxygenatie en metabolietoverdracht naar cerebrale weefsels aan.
de hersenen kunnen de bloedstroom autoreguleren, door vernauwing of dilatatie van de bloedvaten in de hersenen, om te zorgen voor een constante stroom geïsoleerd van schommelingen in de systemische bloeddruk*; de cerebrale perfusiedruk wordt berekend door middel van gemiddelde arteriële druk minus intracraniale druk.
CSF wordt geproduceerd door ependymale cellen in de choroïde plexus en circuleert binnen het ventriculaire systeem, en wordt opnieuw geabsorbeerd via arachnoïd granulaties., Er is normaal gesproken een evenwicht tussen CSF productie en absorptie, maar wanneer deze relatie verstoord wordt, kan een verhoogde ICP optreden
*Dit is het mechanisme dat vaak verloren gaat als gevolg van hoofdletsel, leidend tot cerebrale ischemie en neuronale dood (secundair hersenletsel)
figuur 1 – de anatomie van het ventriculaire systeem
klinische kenmerken
de klinische kenmerken van verhoogde ICP zullen toenemen van initiële milde niet-specifieke symptomen tot late significante symptomen.,
vroege symptomen zijn hoofdpijn in de ochtend (erger bij hoesten, inspanning of bewegend hoofd), braken (zonder bijbehorende misselijkheid) en lethargie of veranderde mentale toestand.
bij onderzoek kunnen zich oculaire verlamming, papiloedeem of pupil onregelmatigheden voordoen, waaronder unilaterale dilatatie of pupillaire lichte defecten.
Late kenmerken zijn onder meer aanhoudend braken, Cushing ‘ s triade*, oftalmoplegie, en eventueel coma en overlijden.,
*de triade van Cushing bestaat uit onregelmatige ademhaling, bradycardie en systolische hypertensie (met brede polsdruk)
indicaties voor ICP-Monitoring
terwijl ICP-monitoring het meest wordt gebruikt voor de behandeling van ernstig hoofdletsel, strekt het gebruik ervan zich ook uit tot aandoeningen van de bloedsomloop van de liquor en kan diagnostisch of therapeutisch zijn (door liquor te verwijderen om de druk te verminderen).
huidige indicaties voor ICP monitoring zijn traumatisch hersenletsel (TBI), hydrocefalie of aandoeningen met een hoog risico op het ontwikkelen van Hydrocefalie (bijv., ruimtebezettende laesies of subarachnoïdale hemorragie), idiopathische intracraniale hypertensie of het syndroom van Reye
Contra-indicaties voor ICP-monitoring zijn coagulopathieën of anti-coagulatiemedicatie, hoofdhuid-infecties of hersenabces.
de belangrijkste complicaties na insertie van de ICP-monitor zijn infectie (meningitis, ventriculitis, wondinfectie), intracraniale bloeding, storing van het apparaat of moeite met plaatsing, en ventriculaire collaps (mogelijk leidend tot herniatie van de tentoriën).,
typen ICP Monitors
Er zijn twee basistypen ICP monitors via ICP data only (algemeen bekend als “bouten”) of ICP data plus CSF drainage. De drie belangrijkste types van ICP monitor zijn de externe ventriculaire Drain (EVD), de subarachnoïde bout, en de epidurale bout (Fig. 2).
deze sondes kunnen vaak ook worden gebruikt om andere fysiologische parameters te meten, waaronder temperatuur, lactaat en pH.
Subarachnoïdebout
De subarachnoïdebout is een klein en onopvallend apparaat dat een goede golfvormresolutie van ICP mogelijk maakt., Het is relatief eenvoudig te installeren en is minder invasief dan EVD.
echter, het heeft een aantal beperkingen, waaronder het ontbreken van therapeutisch gebruik, het niet opnieuw kalibreren na installatie, en de transducer tip wordt belemmerd als het in contact komt met hersenparenchym, evenals een hoger infectierisico en het ontbreken van discriminatie van infratentoriële druk.
epidurale bout
een epidurale bout heeft ook de beperking van een gebrek aan therapeutisch gebruik. Het heeft ook een meer uitgesproken signaaldemping die het ISP vaak onderschat., Nochtans, heeft het een verminderd besmettingsrisico, die voordeel over de subarachnoid bout verleent.
externe ventriculaire Drain
De externe ventriculaire Drain (EVD), ook wel fluid-filled transduced ventriculostomie genoemd, is de gouden standaardinterventie voor verhoogd ICP*
de belangrijkste voordelen zijn onder meer extra toepassingen voor therapeutische aspiratie van liquor, die zelden zullen eindigen en goedkoop, zij het moeilijk te installeren zijn. De beperkingen omvatten infectie (ventriculitis) en potentieel voor schade aan de onderliggende hersenen parenchym.,
ze worden meestal in het punt van Kocher ingebracht, maar alternatieve punten voor EVD-insertie zijn Keen ’s punt, Frazier’ s punt en Dandy ‘ s punt
*globale CSF-druk wordt beter weerspiegeld door ventriculaire druk in tegenstelling tot subdurale, extradurale of subarachnoïdedruk
de externe ventriculaire Drain Procedure
een incisie moet worden gemaakt op het punt van Kocher (Fig. 3) en een braam gat gemaakt op deze site. Open de dura en plaats een katheter in de voorste hoorn van de laterale ventrikel; CSF zal verschijnen via katheter.,
Tunnel weg van de plaats van Braam gat posterolaterale en hechtdraad op zijn plaats. Bevestig drain plaatsing met behulp van CT beeldvorming.
bevestig de katheter aan niet onder druk staande slangen gevuld met zoutoplossing en aangesloten op een niet-flush rekentransducer (hiermee wordt de druk gemeten die door CSF in de ventrikels wordt overgedragen). Zet de transducer op nul.
ICP-Monitoringgolfvormen
de golfvormen die door de ICP-monitoring worden geproduceerd, kunnen worden gebruikt om de onderliggende pathologie af te leiden. De geproduceerde golfvormen zijn samengevat in Tabel 1.,v>Percussion
Table 1 – Waveforms characteristics from ICP monitoring
The height order of the wave phases on monitoring should be P1 > P2 > P3., Als P2 het hoogst is, duidt dit op een mogelijk verhoogd ICP (Fig. 4).
belangrijke punten
- drukken boven 20 mmHg vertegenwoordigen gewoonlijk de drempelwaarde voor de behandeling van verhoogde ICP.
- de meest voorkomende ICP monitoring indicatie is ernstige TBI.
- de drie belangrijkste interventies voor ICP monitoring zijn externe ventriculaire Drain, subarachnoïde bout en epidurale bout.
- Monitors worden gewoonlijk ingevoegd op het punt van Kocher.
- ICP-monitoring moet worden gecontroleerd door opgeleide professionele gebruikers, die de kalibratie en de slangen regelmatig controleren.