Er zijn belangrijke verschillen in en misvattingen over de prevalentie, klinische presentatie en behandeling van huidskleur versus Blanke psoriasispatiënten.Andrew F. Alexis, M. D., M. P. H., voorzitter dermatologie op Mount Sinai St. Luke ‘ s en Mount Sinai West en directeur van het Skin of Color Center op Mount Sinai Health System, New York, N. Y., presenteerde over het onderwerp psoriasis in skin of color tijdens de skin of Color Seminar Series, gehouden op 30 April en 1 mei in New York City.,
om te beginnen is psoriasis niet zo zeldzaam in huidskleur als ooit gedacht.”oudere epidemiologische studies suggereerden dat de prevalentie zeer laag was onder Afro-Amerikanen en anderen van Afrikaanse afkomst,” zegt dr.Alexis. “Dat is sindsdien weerlegd met meer recente studies die hebben aangetoond dat de prevalentie veel hoger is dan wat eerder werd gemeld. Dat gezegd zijnde is de prevalentie van psoriasis onder Afro-Amerikanen nog minder dan die van Kaukasiërs.,”
in een studie gepubliceerd maart 2014 in Journal of the American Academy of Dermatology (JAAD), onderzoekers vonden dat psoriasis prevalentie was 3,6 procent onder Kaukasische Amerikaanse volwassenen, versus 1,9 procent onder Amerikaanse Afro-Amerikanen en 1,6 procent onder Hispanics.
verschillen in klinische presentatie
Het kan een uitdaging zijn voor dermatologen om psoriasis te diagnosticeren in een huid met een kleur, omdat de achtergrond van melaninepigmentatie van donkere Huidpatiënten zichtbaar erytheem kan maskeren, wat typisch geassocieerd wordt met psoriasis.,”in plaats van er zalmroze of duidelijk erythemateus uit te zien, kunnen psoriasis plaques in een donker gepigmenteerde huid een vioolachtige tint hebben of grijsachtig zijn in termen van het uiterlijk”, zegt dr.Alexis.
een andere uitdaging voor de diagnose is dat het bij een donkere gepigmenteerde huid moeilijk kan zijn om psoriasis te onderscheiden van andere schilferige inflammatoire aandoeningen, zoals lichen planus, discoïde lupus of sarcoïdose. Dermatologen die de diagnose in de huid van kleur patiënten hebben meer kans op een biopsie nodig om psoriasis te onderscheiden van de mimickers, volgens dr. Alexis.,
Behandelingsnuances
Er is een hoge frequentie van pigmentveranderingen geassocieerd met donkere huidtypen met psoriasis, volgens de dermatoloog.
” We moeten ons dus niet alleen zorgen maken over de schilfering, roodheid en verhoging van de psoriatische plaques, maar ook over de gevolgen van hypo – of hyperpigmentatie zodra de plaques zijn opgelost,” zegt dr.Alexis., “En dat pigment verandering kan duren voor vele maanden na de resolutie van de psoriasis; dus patiënten moeten worden geadviseerd over dit en gegeven realistische tijdlijnen voor klaring van de psoriasis, zelf, evenals de pigmentaire gevolgen.”
hyperpigmentatie die het gevolg is van psoriasis kan worden behandeld met bleekmiddelen zodra de psoriasis is geklaard, zegt dr.Alexis.
een andere belangrijke behandelingsnuance bij patiënten met psoriasis in de donkere huid is hoe dermatologen psoriasis behandelen die de hoofdhuid van Afro-Amerikaanse vrouwen aantast., Het probleem is dat Afro-Amerikaanse vrouwen hebben de neiging om verschillende haarverzorgingspraktijken en haartextuur dan Kaukasiërs.
“als het gaat om topische therapieën, moeten we een regime voorschrijven dat compatibel is met de haarwasfrequentie van die patiënt, die bij Afro-Amerikaanse vrouwen minder vaak voorkomt dan bij blanke vrouwen. Het moet ook compatibel zijn met haarstyling praktijken,” dr.Alexis zegt., “Dus, men moet de extra stap van het betrekken van de patiënt bij de behandeling beslissingen van de selectie van het voertuig en de frequentie van de toepassing bij de behandeling van Afro-Amerikaanse vrouwelijke patiënten met scalp psoriasis te nemen.”
psoriasisbehandelingen, inclusief biologische therapieën, zijn volgens dr.Alexis minder onderzocht bij huidskleur Versus Kaukasische psoriasispatiënten.
” als men kijkt naar de demografie van de studies voor de meeste van de biologische geneesmiddelen die momenteel zijn goedgekeurd, zijn de onderzochte patiënten ongeveer 90 procent Kaukasisch., Dat laat ons met beperkte gegevens over de behandeling van patiënten met huidskleur met biologische therapie, ” zegt hij.dit gezegd zijnde, was dr. Alexis een van de auteurs van een studie in het Journal of Drugs in Dermatology, in augustus 2011, waarin de veiligheid en werkzaamheid van etanercept in verschillende raciale en etnische groepen werd vergeleken met psoriasis., De onderzoekers vonden geen verschil in veiligheid en werkzaamheid onder de Afro-Amerikanen, Latino ‘ s, Aziaten en Kaukasiërs, maar ze observeerden verschillen in de kwaliteit van leven impact, met psoriasis met een grotere kwaliteit van leven impact in niet-blanke patiënten dan in Kaukasiërs.
in een andere studie met volwassen poliklinische patiënten in vier academische medische centra, gepubliceerd in oktober 2015 in Clinical Rheumatology, werd de kwaliteit van leven gevonden en werd meer onthuld over de verschillen tussen Afro-Amerikaanse en Kaukasische psoriasispatiënten., Onderzoekers van die studie meldden dat 30 procent van de Afro-Amerikaanse psoriasispatiënten artritis psoriatica had versus 64,5 procent van de onderzochte Kaukasische psoriasispatiënten. Afro-Amerikanen, echter, hadden meer ernstige betrokkenheid van de huid, met een grotere psychologische impact en verminderde kwaliteit van leven.
De bottom line, volgens dr. Alexis, is dat dermatologen zich ervan bewust moeten zijn dat psoriasis, klinisch, een andere morfologie kan hebben bij patiënten met een donkere huid en meer kans heeft op pigmentaire veranderingen dan bij patiënten met een lichtere huid., Dermatologen moeten rekening houden met de klinische mimickers van psoriasis, en rekening houden met culturele overwegingen, zoals haarverzorgingspraktijken in Afro-Amerikanen, evenals culturele percepties van psoriasis in verschillende etnische groepen, gevoelig voor deze verschillen, zegt hij.
Patiëntbegeleiding en behandelingen op maat om deze verschillen aan te pakken kunnen de patiëntresultaten en-ervaringen verbeteren, aldus dr.Alexis.
Disclosure: dr. Alexis is een onderzoeker voor Dermira en Novartis, en is een consultant voor Amgen en Novartis.