Kubusvormige Tunnel Syndroom

Definitie/Beschrijving

ulnaris Anatomie inclusief Kubusvormige Tunnel

Kubusvormige tunnel syndroom (CBTS) is een perifere zenuw compressie syndroom. Het is een irritatie of verwonding van de ulnaire zenuw in de cubitale tunnel bij de elleboog., Dit wordt ook genoemd ulnar zenuwuitsluiting en is de tweede gemeenschappelijkste compressie neuropathie in de bovenste extremiteit na carpaal tunnelsyndroom. Het vormt een bron van aanzienlijk ongemak en invaliditeit voor de patiënt en kan in extreme gevallen leiden tot een verlies van functie van de hand. Het cubitale tunnelsyndroom wordt ook vaak verkeerd gediagnosticeerd.

perifere zenuwcompressiesyndromen worden gekenmerkt door chronische irritatie en druklaesies op de plaatsen waar zenuwen door smalle anatomische ruimten en fibro-osseuze structuren moeten gaan., De belangrijkste klinische manifestatie van dit type compressie zijn paresthesie, zintuiglijke stoornis en parese.

het cubitale tunnelsyndroom kan ook worden veroorzaakt door tractie, druk of ischemie van de ulnaire zenuw die door de cubitale tunnel aan de mediale kant van de elleboog gaat. Pijn of paresthesie in de vierde en vijfde vinger en pijn in het mediale aspect van de elleboog, die zich proximaal of distaal kan uitstrekken, wordt veroorzaakt door compressie van de ulnaire zenuw., Er is slechts beperkt bewijs dat de effectiviteit van niet-chirurgische en chirurgische ingrepen voor de behandeling van het cubitale tunnelsyndroom bewijst.

klinisch relevante anatomie

anatomie van de cubitale Tunnel

cubitale tunnelsyndroom is een progressieve entrapment neuropathie van de ulnaire zenuw aan het mediale aspect van de elleboog. De ulnaire zenuw, een motorische en sensorische zenuw, wordt gevormd uit het mediale koord van de plexus brachialis, die afkomstig is van zenuwwortels C8 en T1., De nervus ulnaris reist langs het achterste deel van de arm om uiteindelijk via een gebied dat bekend staat als de cubitale tunnel naar de mediale epicondyle te gaan. De cubitale tunnel strekt zich uit van de mediale epicondylus van het opperarmbeen tot het olecranon proces van de ellepijp. De zenuw loopt oppervlakkig naar de ulnaire collaterale ligament (UCL) en diep naar de aponeurotische hechting van de flexor carpi ulnaris (FCU), die ook bekend staat als Osborne ‘ s ligament. Zodra de nervus ulnaris de proximale grens van Osborne ‘ s ligament bereikt, bevindt hij zich in de cubitale tunnel., het dak van de cubitale tunnel wordt gevormd door het cubitale retinaculum dat ongeveer 4 mm tussen de mediale epicondylus en het olecranon ligt. De vloer van de tunnel bestaat uit de ellebooggewricht capsule en de achterste band van de mediale collaterale ligament van de elleboog. Het bevat verschillende structuren waarvan de belangrijkste is de ulnaire zenuw.

na het passeren van de cubitale tunnel passeert de nervus ulnaris diep in de onderarm tussen de ulnaire en humerale hoofden van de flexor carpi ulnaris.,

Ulnaire zenuw entrapment kan optreden op 5 mogelijke locaties rond de elleboog:

• Arcade van Struthers (ongeveer 10 cm proximaal van de mediale epicondyle)
• Mediale intermuscular septum (loopt van de arcade aan de epicondyle)
• Mediale epicondyle
• Kubusvormige tunnel (retinaculum)
• Diep flexor pronator plantaris (ongeveer 5 cm distaal van de epicondyle)

van alle sites, de kubusvormige tunnel is de meest voorkomende plaats voor een valstrik.,

Epidemiologie/etiologie

Overhead throwing is een risicofactor voor cubitaaltunnelsyndroom

Cubitaaltunnelsyndroom is de tweede meest gemelde neuropathie in de bovenste ledematen en is de meest voorkomende ulnaire zenuw neuropathie. Cubital tunnelsyndroom kan een gevolg zijn van direct of indirect trauma als gevolg van de ulnaire zenuw kwetsbaarheid voor tractie, wrijving en compressie., Tractieblessures kunnen het gevolg zijn van langdurige valgus vervorming en flexie contracturen, maar komen het meest voor bij het werpen van atleten als gevolg van extreme valgus stress geplaatst op de arm. Een van de meest voorkomende pathogenetische mechanismen is intermitterende tractie wanneer de ulnaire zenuw wordt gefixeerd op een enkele of meerdere punten die het vrije glijden van de zenuw beperkt. Compressie van de zenuw bij de cubitale tunnel kan optreden als gevolg van reactieve veranderingen bij de MCL, verklevingen binnen de tunnel, hypertrofie van de omringende musculatuur, of gezamenlijke veranderingen.,

dit syndroom kan worden ingedeeld in primaire of secundaire oorzaken:

• primaire (idiopathische) omvatten anatomische varianten zoals subluxatie van de ulnaire zenuw of een epitrochlearis-anconeus spier die een zelden voorkomende oorzaak is van het cubitale tunnelsyndroom.
• secundair (symptomatisch) zijn onder meer een vertraagde ulnaire parese als gevolg van trauma of elleboogartrose. Het kan ook worden veroorzaakt door extra neurale of minder algemeen, intraneurale massa ‘ s, zoals een lipoom of ganglion.

Er zijn vele factoren die kunnen leiden tot het cubitale tunnelsyndroom., Deze omvatten:

• mechanische factoren zoals strekken van, wrijving op of compressie van de ulnaire zenuw
• direct trauma of andere ruimtebezettende laesies, repetitieve elleboogflexie/-extensie, repetitieve overhead-activiteiten, tractie, subluxatie van de ulnaire zenuw uit de ulnaire groef, metabole stoornissen, congenitale misvormingen, synoviale cysten, anatomische onregelmatigheden, artritis, gewrichtsontsteking en beroepsmatige/Atletische factoren.,Risico factoren zijn:
  • letsels aan het hoofd van de bovenste extremiteit flexie contracturen
  • > 40 jaar
  • overhead gooien activiteiten
  • werken waarbij langdurige perioden van elleboog flexie, zoals het houden van een telefoon
  • aanhoudend ellebogen rusten op een hard oppervlak
  • overgewicht

  de Symptomen kunnen soms worden geassocieerd met andere aandoeningen, zoals artrose, reumatoïde artritis en andere ziekten, bijvoorbeeld diabetes mellitus en hemofilie en klachten kunnen worden verergerd door alcoholisme, obesitas en roken.,

  Kenmerken / klinische presentatie

  • afhankelijk van de duur en progressie van de aandoening zullen patiënten vergelijkbare, maar specifieke symptomen vertonen (zie Tabel 1).
  • primaire symptomen zijn meestal mediale elleboogpijn of pijn in de onderarm. Gevoelloosheid en tintelingen kunnen ook aanwezig zijn in de 4e en 5e vingers, de ulnaire kant van het dorsum van de hand en de hypothenaire eminentie.
  • de patiënt kan ook niet-pijnlijk knappen of knallen melden tijdens actieve en passieve flexie en verlenging van de elleboog.,
  • Wartenberg teken (abductie van het vijfde cijfer als gevolg van zwakte van de derde palmaire interosseus spier) kan aanwezig zijn.
  • actieve en passieve ROM mag niet worden verminderd.
  • de nervus ulnaris kan vergroot of voelbaar zijn en gevoelig in de groef.,
  • Op observatie, kan er atrofie van de intrinsieke spieren van de hand, wat vaak niet opgemerkt door de patiënt, met een abnormale claw houding van de 4e en 5e vingers
  

  Tabel 1 – Aangepast McGowan is beoordelingssysteem gevonden in Coppieters et al

  Er zijn veel verschillende manieren om deze rang neuropathie. Een aantal studies hebben onderzocht of deze manieren klinische betekenis hebben en of zij als richtlijnen voor therapie kunnen worden gebruikt., De studies zijn echter niet overtuigend. patiënten die lijden aan het cubitale tunnelsyndroom hebben vier keer meer kans op atrofie dan patiënten die lijden aan het carpaal tunnelsyndroom. Ulnaire zenuwdisfunctie is door McGowan onderverdeeld in drie categorieën en verder gewijzigd door Dellon:

  • milde zenuwdisfunctie impliceert intermitterende paresthesie en subjectieve zwakte.
  • matige disfunctie treedt op met intermitterende paresthesie en meetbare zwakte.
  • ernstige disfunctie wordt gekenmerkt door aanhoudende paresthesie en meetbare zwakte.,

  diagnostische Procedures

  De diagnose wordt vastgesteld aan de hand van de voorgeschiedenis van de patiënt en een lichamelijk onderzoek, in combinatie met de bevindingen van elektrofysiologische studies en beeldvorming.,

  beeldvorming:

  • hoge-resolutie neuro-echografie toont veranderingen in de grootte en positie van de nervus ulnaris aan de elleboog (ook veranderingen in de echotextuur van de zenuw)
  • magnetische resonantie neurografie (MRN) toont structurele veranderingen van de nervus ulnaris en zijn omgeving
  • röntgenstralen kunnen worden gebruikt om te zoeken naar degeneratieve veranderingen van de cervicale wervelkolom en elleboog, evenals benige compressie van sporen of eerdere breuken.,

  elektrofysiologische studies:

  bij het vaststellen van de diagnose zijn neurofysiologische studies nuttig en moeten worden uitgevoerd als een operatie gepland is, om preoperatieve baseline te documenteren. Ulnaire zenuwsnelheid van <50 m / s bij de elleboog wordt als positief beschouwd voor het cubitale tunnelsyndroom. de symptomen van Tinel worden ook gebruikt bij de diagnostische procedure en bij de diagnose van het tarsale tunnelsyndroom.,

  Outcome Measures

  • McGowan Score,
  • Louisiana State University Medical Center Score,
  • Bishop Score, and Medical Research Council grade,
  • Northwick Park Questionnaire

  deze vertegenwoordigen een aantal outcome measures die zijn gebruikt. Aanvullende maatregelen kunnen zijn, snelle beperkingen van de arm, schouder en Hand vragenlijst en de korte vorm-12.,

  Examen

  een Nauwkeurige diagnose omvat een evaluatie van de volgende:

  • sensorische veranderingen in de ulnaire zenuw distributie (½ van het 4e cijfer en de volledigheid van de 5e)
  • pijn
  • atrofie van de intrinsieke spieren van de hand innervated door de nervus ulnaris
  • neurale provocatie test van de nervus ulnaris
  • het sparen van de flexor carpi ulnaris spier

  Tests die worden gebruikt om de diagnose te bevestigen kubusvormige tunnel syndroom zijn deze die ulnaire neuropathie en de elleboog., Deze tests moeten provocerende tekenen oproepen als reactie om het syndroom te bevestigen, zoals: elleboogflexieweergave van symptomen, positief Tinel ‘ s teken getest bij de elleboog of een teken van instabiliteit, bijvoorbeeld breken van de ulnaire zenuw over de mediale epicondyle met elleboogflexieweergave.,

  Elleboog Flexie Test

  Meestal uitgevoerd bilateraal met de schouder in volledige externe rotatie en de elleboog actief gehouden in maximale flexie pols extensie aangehouden voor een minuut. De symptomen worden veroorzaakt doordat maximale elleboogflexie het cubitale tunnelvolume met ongeveer 55% vermindert, waardoor de neurale druk op de nervus ulnaris toeneemt., Deze test kan aanvullende componenten omvatten, zoals polsverlenging en polsbuiging of aanhoudende maximale elleboogflexietijd tot 3 minuten. Een positieve test is reproductie van pijn aan het mediale aspect van de elleboog en gevoelloosheid en tintelingen in de ulnaire verdeling aan de betrokken kant. Deze test heeft een hoge positieve voorspellende waarde (0,97), wat wijst op een grote kans op cubitale tunnelsyndroom indien positief, met een hoge specificiteit (0,99) en gevoeligheid (0,75).,

  Pressure Provocative Test:

  druk wordt uitgeoefend op de ulnaire zenuw bij de cubitale tunnel met de UE gepositioneerd zoals in de elleboogflexietest gedurende 30 seconden. De gevoeligheid bij deze test is hoog (0,91).

  Tinel Teken:

  Reproductie van tintelingen en gevoelloosheid in de 4e en 5e cijfers door te tikken van de nervus ulnaris bij de kubusvormige tunnel., De testspecificiteit is 0,98 en de gevoeligheid is 0,70. De clinicus zal doorgaan met percussies op de nervus ulnaris als deze door de cubitale tunnel gaat na de ulnaire groef, posterior van de mediale epicondyle van het opperarmbeen. Er is geen consensus over het aantal percussies, maar 4 tot 6 tikken moeten voldoende zijn om de symptomen te reproduceren. Een positieve test is de reproductie van tintelingen en gevoelloosheid in de ulnaire zenuwdistributie aan de betrokken kant., Voorzichtigheid moet echter worden betracht bij het interpreteren van de resultaten als een positieve test is gevonden bij 24% van de asymptomatische proefpersonen en het kan ook negatief zijn voor degenen in het vergevorderde stadium van de diagnose als gevolg van de zenuw niet meer regenereren.

  Scratch Collapse Test:

  de huid van de patiënt is licht gekrast over het gebied van zenuwcompressie, terwijl weerstand wordt geboden aan bilaterale schouder externe rotatie wordt uitgevoerd. Een kort verlies van spierweerstand zal worden opgewekt als de patiënt allodynie als gevolg van compressie neuropathie., Gevoeligheid voor de kras collaps is 69% vergeleken met 54% en 46% voor de Tinel test en elleboog flexie compressie test, respectievelijk. Van alle tests voor cubitale tunnel heeft de Tinel test de hoogste negatieve voorspellende waarde (98%). Onderzoek suggereert dat de scratch collapse test een aanzienlijk hogere gevoeligheid heeft dan Tinel ‘ s test en de flexie/zenuw compressie test voor carpaal tunnel en cubitale tunnel syndromen. Deze nieuwe test biedt een nuttige aanvulling op bestaande klinische manoeuvres in de diagnose van deze gemeenschappelijke zenuwcompressie syndromen.,

  medische behandeling

  operatieve behandeling:

  indicaties voor chirurgische interventie omvatten matige spierzwakte zonder respons op conservatieve behandeling na 3 maanden en een elektrodiagnostische test van minder dan 39-50 meter per seconde over de elleboog., Chirurgie kan ook geïndiceerd zijn in gevallen van:

  • progressieve symptomen
  • sensorimotorische tekorten
  • gebrek aan klinische en elektro-neurografische verbetering
  • verslechtering van de objectieve bevindingen bij follow-up enkele weken na het eerste bezoek.

  Er zijn verschillende chirurgische technieken aanbevolen voor het cubitale tunnelsyndroom, waaronder:

  eenvoudige decompressie:

  het vrijkomen van Osborne ‘ s ligament door een incisie die in een proximale naar distale richting over de lengte van het ligament loopt en de ruimte in de cubitale tunnel vergroot., Een incisie van 6 tot 10cm wordt gemaakt langs de loop van de nervus ulnaris tussen de mediale epicondyle en het olecranon. Men dient ervoor te zorgen dat de vertakkingen van de mediale antebrachiale huidzenuw worden vermeden. Osbourne ‘ s ligament wordt vrijgegeven net als de FCU oppervlakkige en diepe fascia. Het is aangetoond succesvol te zijn in de behandeling van cubitale tunnelsyndroom. Gegevens suggereren dat decompressie in situ een betrouwbare behandeling is met een laag faalpercentage en dat anterieure trans-positionering kan worden gebruikt om patiënten met terugkerende symptomen te behandelen. Decompressie is de meest uitgevoerde chirurgische behandeling., Het kan worden gedaan in combinatie met een mediale epicondylectomie.

  mediale epicondylectomie:

  een incisie wordt gemaakt in een proximale tot distale richting parallel aan de ulnaire zenuw. De incisie onthult het dak van de zenuw en de mediale epicondyle. De aponeurotische oorsprong van de flexormassa wordt dan ontleed waardoor de epicondyle gedeeltelijk kan worden uitgesneden. De UCL is niet gecompromitteerd in deze procedure en het kan worden gedaan in aanvulling op de eenvoudige decompressie. Geutjens et al., gevonden beperkt bewijs om aan te tonen dat de mediale anterieure epicondylectomie een beduidend betere pijnscore biedt dan de ulnaire zenuw transpositie in de behandeling van cubitale tunnelsyndroom bij lange termijn follow-up.

  anterieure transpositie (zie afbeelding):

  een longitudinale kromlijnige incisie wordt gemaakt anterieure aan de mediale epicondylus penetrerend het dak om de zenuw bloot te leggen. Een deel van het mediale intermusculaire septum wordt uitgesneden, wat normaal gesproken bescherming biedt aan de nervus ulnaris; het moet echter worden verwijderd om de zenuw bloot te stellen voor transpositie., Op het gebied waar de zenuw de onderarmfascia (cubitale tunnel) binnendringt, worden de flexor carpi ulnaris aponeurose en de diepe flexor-pronator aponeurose ontleed en wordt de zenuw uit de ulnaire groef verwijderd en naar het voorste deel van de arm verplaatst. Vetweefsel wordt vervolgens gehecht van de voorste flap aan de mediale epicondyle om te voorkomen dat de zenuw terug glijdt in de ulnaire groef.

  resultaten vonden echter geen verschil in motorische zenuwgeleidingssnelheden of klinische uitkomstscores tussen eenvoudige decompressie en ulnaire zenuw transpositie.,

  Er zijn drie soorten anterior transposition technieken in relatie tot de flexor-pronator massa:

  • subcutaan (boven) – het doel is om de nervus ulnaris anterior naar de elleboogas van flexie te verplaatsen, waardoor de spanning op de zenuw afneemt.
  • intramusculaire (binnen) – voorstanders van deze techniek geloven dat dit plaatst de zenuw in een rechter lijn over het ellebooggewricht. Tegenstanders beweren dat littekens van de zenuw kan worden veroorzaakt, die dient als het bed voor de getransponeerde zenuw., De procedure is vergelijkbaar met de subcutane trans-positionering, echter, een groef wordt gecreëerd in de flexor-pronator spiermassa te dienen als een kanaal waarin de zenuw wordt getransponeerd.
  • Submusculair (hieronder) – sommige chirurgen geven er de voorkeur aan de zenuw volledig onder de flexor-pronator massa te plaatsen. De takken van de mediale antebrachiale huidzenuw worden geïdentificeerd en beschermd. De ulnaire zenuw wordt geïdentificeerd en gedecomprimeerd zoals in subcutane trans-positionering.

  Han et al onderzochten of het wikkelen van fascia een goede chirurgische methode zou zijn en de resultaten waren positief., Fascia wrapping is een soort sub-fasciale trans-positionering. Deze methode zorgt voor een betere immobilisatie en vereist minder dissectie dan een subfasciale transpositie. .

  het selecteren van een bepaalde chirurgische benadering is gebaseerd op de etiologie van zenuwcompressie, anatomische variaties en de ervaring van de chirurg. Met zorgvuldige bescherming van de mediale antebrachiale huidzenuw en zorgvuldige volledige decompressie van de zenuw rond de elleboog, met of zonder transpositie, kunnen goede resultaten worden verkregen.,

  Fysiotherapie Management

  conservatieve behandeling heeft een 90% succespercentage bij acute ulnaire irritatie met symptomen die vaak binnen 2-3 maanden verdwijnen. Een niet-chirurgische benadering moet worden gevolgd voor ten minste een periode van 3 maanden alvorens een chirurgische ingreep te overwegen, vooral bij lichte gevallen., Conservatieve behandeling kan bestaan uit: een periode van 4-6 weken van immobilisatie met de elleboog spalkt op 45 graden van flexie en de onderarm in neutrale rotatie, activiteitswijziging, elektrotherapie modaliteiten, anti-inflammatoire, zachte elleboogkussens, gezamenlijke mobilisaties, neuraal flossen , neuraal glijden , lichaamsbeweging en patiëntenvoorlichting.

  

  actieve rust wordt aanbevolen voor atleten. Terugkeer naar gooien is toegestaan op 4-6 weken na afwezigheid van symptomen met dagelijkse activiteiten of oefening en terug te keren naar volledige ROM en kracht., Hoewel er sterk bewijs is ter ondersteuning van spalken (Figuur 2), wijziging van de activiteit en voorlichting van de patiënt, ondersteunt alleen bewijs op laag niveau handmatige technieken zoals zenuwglijden, gezamenlijke mobilisatie en manipulatie en lichaamsbeweging. Ondanks het lage niveau van bewijs zijn er nog steeds verbeteringen waargenomen met handmatige technieken bij patiënten met het cubitale tunnelsyndroom.

  het aanvankelijke doel van een conservatieve behandeling van het cubitale tunnelsyndroom is het onder controle houden en verminderen van paresthesie en pijn., Wanneer de symptomen mild zijn en verzwarende activiteiten kunnen worden geïdentificeerd, is de eerste stap om die pijn veroorzakende activiteiten te elimineren. Wanneer symptomen optreden in een breder scala van activiteiten zoals werk, wordt de therapie complexer en kan bestaan uit activiteitswijzigingen, spalken en rust. Met deze combinatie worden pijn en paresthesie beter controleerbaar.

  de therapie begint met voorlichting over de ontwikkeling van symptomen en hoe bepaalde activiteiten die symptomen kunnen beïnvloeden., zoals het uitrekken of comprimeren van de zenuw bij het zijdelings kantelen van het hoofd of het ontvoeren, indrukken of uitwendig draaien van de schouder, het supineren van de onderarm of het verlengen van de pols. De patiënt wordt opgeleid over pijn die bewegingen uitlokken en hoe het beste om hen in ADLs te vermijden, die verergering van de symptomen zou kunnen veroorzaken. Voor veel patiënten kan dit levenslang management betekenen.,

  Studies tonen aan dat het effect van rigide nachtspalken gedurende een periode van drie maanden gecombineerd met activiteitswijziging succesvol lijkt. Langdurige elleboog flexie (statisch of repetitief) zet spanning op de ulnaire zenuw en verhoogt extraneurale en intraneurale druk in de cubitale tunnel. De laagste waarde van deze druk is bij een elleboogpositie van 40-50 graden flexie. De druk is aanzienlijk hoger bij volledige flexie of verlenging van de elleboog., Spalken is ontworpen om symptomen te verlichten en de progressieve dysfunctie van zenuwen te voorkomen. Twee kwesties die echter moeten worden overwogen, het vermogen van de spalk om de elleboog op de ideale hoeveelheid flexie en patiënt naleving van nacht spalken te houden. het immobiliseren van de elleboog met spalken kan de zwelling verminderen en kan helpen om de plaats van zenuwirritatie te identificeren. Spalken van de elleboog op een geschikte manier laat de zenuw en de omliggende structuren om te rusten en hebben verlichting van tractie en compressie., Deze methode kan met lokale steroid injecties voor de verlichting van pijn en het zwellen worden gecombineerd. Hoewel de steroid injecties positieve gevolgen kunnen hebben, is de voorzichtigheid gebruikt om complicaties zoals het met littekens bedekken en atrophy te vermijden.

  het vermijden van symptoomopwekkende activiteiten kan het belangrijkste aspect zijn bij de behandeling van het cubitale tunnelsyndroom, hoewel dit kan betekenen dat het werk wordt gestaakt. Het creëren van een effectieve behandeling plan is een uitdaging voor professionals als de herstelperiode van zenuwen onvoorspelbaar kan zijn., Ice applicatie kan ook helpen om pijn en zwelling te verminderen en kan worden gecombineerd met voorzichtig toegepast actief bereik van de beweging oefeningen.

  ultrasone therapie is ook een optie, maar alleen wanneer het op de juiste wijze en met voorzichtigheid wordt gebruikt, omdat ook is aangetoond dat het verdere zenuwbeschadiging veroorzaakt wanneer het op een ongepaste intensiteit wordt gebruikt, waardoor de herstelsnelheid wordt vertraagd.

  actieve bewegingsoefeningen dienen te worden gestart binnen het comfortbereik, met stretching ook binnen de tolerantie en alleen nadat de pijnniveaus zijn afgenomen.,

  differentiële diagnose

  differentiële diagnoses omvatten, maar zijn niet beperkt tot:

  • cervicale radiculopathie C8-T1: motorische en sensorische tekorten in een dermatomaal patroon met inbegrip van 4e-5e vingers, geassocieerde zwakte van intrinsieke spieren van de hand, en bijbehorende pijnlijke en vaak beperkte cervicale bewegingsbereik.
  • Thoracic Outlet Syndrome (Tos): compressie van de structuren van de plexus brachialis, mogelijk leidend tot pijn, paresthesieën en zwakte in arm, schouder en nek.,
  • UCL-insufficiëntie: laxiteit van de UCL kan leiden tot overmatige of abnormale beweging van structuren in of rond de cubitale tunnel waardoor nieuwe compressie-plaatsen ontstaan.
  • Pancoast Tumor: abnormale groei van weefsel op de apex van de long, wat compressie van de onderste romp van de plexus brachialis veroorzaakt.vroege diagnose is essentieel voor een beter herstel, aangezien de verbeteringspercentages hoger zijn (88%) bij behandeling binnen één jaar na aanvang, in tegenstelling tot 67% verbetering bij behandeling na één jaar.,

    aanvullende diagnoses die in overweging moeten worden genomen, zijn o.a. jicht aan de tofasie en calciumpyrofosfaatdehydraatkristaldepositie. Cubitale tunnelsyndroom kan vaak verkeerd gediagnosticeerd worden als C7-syndroom of andere stoornissen in de bloedsomloop, bijvoorbeeld de ziekte van Raynaud of polyneuropathie.

    Sleutelonderzoek

    Svernlov et al.Medium RCT met behulp van drie groepen om de effectiviteit van elleboognacht spalken, zelfzenuw glijden en een controle te vergelijken., Een periode van 3 maanden van zelfzenuw glijden en instructie over de anatomie van de cubitale tunnel, inclusief informatie over provocatieve posities bij mensen met het cubitale tunnelsyndroom, resulteerde in een verhoogde pijnvrije grip, verminderde pijn overdag en “genormaliseerde” EMG-studies, maar was niet significant verschillend van nacht spalken met instructie of instructie alleen., Conclusie: alle groepen vertoonden statistisch significante verbeteringen in COPM-scores en nachtpijn vergeleken met baseline, evenals verbeteringen in gripsterkte, 5e cijfer adductievermogen en EMG-studies, maar deze veranderingen gaven geen statistisch significante verandering weer.

    Zlowodzki et al.
    Meta-analyse van vier RCT ‘ s die eenvoudige decompressie vergelijken met anterieure ulnaire zenuw transposities. Er waren geen significante verschillen tussen eenvoudige decompressie en voorafgaande transpositie in termen van de klinische scores in deze onderzoeken (standaard gemiddelde verschil in effectgrootte = -0.,04, p = 0,81. De auteurs vonden geen significante heterogeniteit tussen de studies. Twee rapporten presenteerden postoperatieve motorische zenuwgeleidingssnelheden; ze toonden geen significant verschil tussen de procedures., Conclusie: gegevens suggereren dat eenvoudige decompressie een redelijk alternatief is voor anterieure transpositie voor chirurgische behandeling van ulnaire zenuwcompressie aan de elleboog

    casusrapporten

    Coppieters en Bartholomeeusen

    Het doel was de diagnose en behandeling van een patiënt met het cubitale tunnelsyndroom te bespreken en nieuwe behandelingsmodaliteiten voor de ulnaire zenuw en zijn omringende structuren en doelweefsels te illustreren. De patiënt was een 17-jarige vrouw met traumatisch optreden van het cubitale tunnelsyndroom., Ze had pijn rond de elleboog en paresthesie in de ulnaire zenuwdistributie. De elektrodiagnostische tests waren negatief. Segmentale cervicothoracale bewegingsstoornissen waren aanwezig die werden beschouwd als bijdragende factoren die het natuurlijke herstel belemmeren. Zes behandelingen omvatten zenuwglijdende technieken, segmentale gewrichtsmanipulatie, en een thuis programma van zenuwglijden en lichte vrije-gewicht oefeningen. Zowel op het niveau van de functiebeperking als op het niveau van de functiebeperking werd een aanzienlijke verbetering geregistreerd. De symptomen kwamen niet terug binnen de follow-upperiode van 10 maanden. Pijn en invaliditeit waren volledig verdwenen., Bruce, Wasielewski en Hawke de patiënt was een 21-jarige mannelijke collegiale worstelaar die gediagnosticeerd werd met het cubitale tunnelsyndroom. Hij werd gediagnosticeerd met cubital tunnelsyndroom na 6 weken van toenemende invaliditeit en disfunctie. Hij werd gedurende 3 maanden conservatief behandeld zonder het verdwijnen van de symptomen. Chirurgische behandeling omvatte vervolgens een subcutane ulnaire zenuw transpositie uitgevoerd om de cubitale tunnel te decomprimeren. Na de operatie nam de atleet deel aan een agressief revalidatieprogramma om de functie en kracht van de elleboog en aangrenzende gewrichten te herstellen., Hij werd goedgekeurd voor volledige onbeperkte activiteit 15 dagen na de operatie en keerde terug naar atletische competitie binnen een maand. Hun literatuurstudie vond geen gemelde gevallen van cubital tunnelsyndroom bij worstelaars. Cubital tunnel syndroom wordt meestal gezien in het gooien van atleten en het resultaat van ofwel acute trauma of repetitieve activiteiten. De atletische trainer dient het cubitale tunnelsyndroom te overwegen als een mogelijke pathologie voor niet-werpende atleten wanneer deze worden gepresenteerd met bijbehorende tekenen en symptomen.,

    klinische Bottom Line

    ondanks de aanzienlijke hoeveelheid literatuur gewijd aan de diagnose en behandeling van het cubitale tunnelsyndroom, vereist een optimale behandeling vaak twee zeer eenvoudige componenten van de behandeling – tijd en rust. Hoewel chirurgische interventie de symptomen aanzienlijk kan verlichten, vereist een succesvol levenslang beheer van het cubitale tunnelsyndroom ook onderwijs en een toegewijde inspanning bij het aanpassen van de activiteit., Hopelijk, met betere werkomstandigheden in het milieu en vroege opsporing, kunnen de kosten die betrokken zijn, de tijd besteed aan revalidatie en vooral de pijn en invaliditeit patiënten ervaren afnemen met de hulp van de patiënt, werkgevers en het medisch management team.