discussie
analyse van verschillende indicatoren van de volksgezondheid toont aan dat de gezondheid van de bevolking niet daalde en zelfs verbeterde tijdens de Grote Depressie van 1930-1933. Gedurende deze periode nam de sterfte voor bijna alle leeftijden af en werd een toename van enkele jaren in de levensverwachting waargenomen voor mannen, vrouwen, blanken en niet—blanken-waarbij de laatste groep de groep was die het meest profiteerde., Voor de meeste leeftijdsgroepen was het sterftecijfer in jaren van sterke economische expansie (zoals 1923, 1926, 1929 en 1936-1937) een piek—bovenop de langetermijntrend. Daarentegen vielen de diepe recessies van 1921, 1930-1933 en 1938 samen met algemene dalingen in sterftecijfers en pieken in de levensverwachting. De enige uitzondering op dit algemene patroon was zelfmoordsterfte, die tijdens de Grote Depressie toenam, maar zelfmoorden zijn verantwoordelijk voor minder dan 2% van alle sterfgevallen., Over het geheel genomen laten onze resultaten zien dat jaren van sterke economische groei worden geassocieerd met een verslechtering van de gezondheid of met een vertraging van seculiere verbeteringen in de gezondheid.
weinig of geen studies zijn specifiek gericht op de evolutie van de gezondheid van de bevolking tijdens de Grote Depressie in de Verenigde Staten. Onderzoekers uit de tijd van de Grote Depressie merkten op dat de mortaliteit in de jaren 1920 was toegenomen (4) en in de vroege jaren 1930 was afgenomen (5)., Zij stelden ook met verbijstering vast dat de kindersterfte en tuberculose tussen 1929 en 1933, toen de economie in puin lag, daalde, hoewel er ook aanwijzingen waren voor een toename van ondervoeding onder lage inkomensgroepen (6, 7) en een toename van de kindersterfte in sommige gebieden met een zeer hoge werkloosheid (8). Ons werk documenteert dat de gezondheid van de bevolking niet daalde gemiddeld tijdens de Grote Depressie in de VS,
Er is betoogd dat recessies effecten op de gezondheid hebben vertraagd, zodat economische neergang in verband zou worden gebracht met verhoogde mortaliteit of andere negatieve gezondheidsuitkomsten (ziekenhuisopnames of morbiditeit) jaren later (9, 10). Deze hypothese heeft tot veel discussie geleid (11-13). Gezien het beperkte tijdsbestek van dit onderzoek konden we de effecten na drie jaar niet onderzoeken en kunnen we dus geen effecten met een langere vertraging uitsluiten. Onderzoeken naar langere LAG ‘ s hebben echter geen lange-lag-effecten van recessies op mortaliteit in de VS kunnen documenteren, of andere landen (14-16). Een recente studie naar de mogelijke effecten van stress in utero tijdens de Grote Depressie vond geen associaties met invaliditeit of chronische ziekte later in het leven (17).
indien de hypothese van vertraagde effecten waar was, zou men een aanzienlijke toename van de mortaliteit verwachten na een vertraging na de Grote Depressie. Een piek in sterfte deed zich voor in 1936, vier jaar na het ergste jaar van de Grote Depressie samenvielen met een periode van zeer sterke economische groei., De stijging van de mortaliteit werd in hetzelfde jaar waargenomen voor bijna alle leeftijdsgroepen—zelfs voor kinderen jonger dan 4 jaar—en voor doodsoorzaken met zeer verschillende pathofysiologische processen—waaronder enkele doodsoorzaken zoals letsels, waarbij geen plausibele vertraging in de oorzakelijkheid te verwachten is. Dit maakt de vertraagde effectenhypothese een onwaarschijnlijke verklaring van de piek van 1936 in mortaliteit.,
het feit dat de gezondheid van de bevolking in recessies beter evolueert dan in expansies werd voor het eerst decennia geleden opgemerkt (18-20), maar werd tot voor kort grotendeels genegeerd, toen verschillende studies dit verband meldden met behulp van gegevens uit de tweede helft van de twintigste eeuw (14-16, 21-26). Een aantal mechanismen kan de gevolgen van conjunctuurcycli voor de gezondheid verklaren (11, 15, 19-21, 23, 24, 27-30)., Veel van deze mechanismen zouden op korte termijn effecten veroorzaken door het versnellen van de dood bij personen met onderliggende (soms asymptomatische) chronische ziekte, en het verhogen van het aantal onbedoelde verwondingen.
bestaande gegevens ondersteunen verschillende van deze mechanismen., Economische expansies zijn in verband gebracht met een toename van het roken en alcoholgebruik (3, 28, 29), een daling van de slaap (31) en een toename van de werkstress in verband met overwerk en snellere en zwaardere arbeid (3), die allemaal in verband worden gebracht met ongunstige gezondheidsresultaten en sterfte onder gezonde personen en onder personen met onderliggende chronische ziekte (32-35). De toename van het sterftecijfer als gevolg van verkeer (36) of bedrijfsongevallen (34, 37) tijdens expansies houdt duidelijk verband met een versnelde economische activiteit., Economische expansies worden ook geassocieerd met een toename van de luchtverontreiniging, die goed gedocumenteerde kortetermijneffecten heeft op cardiovasculaire en respiratoire mortaliteit (24, 38-40).
andere mechanismen die gepaard gaan met een toename van het sociale isolement, een gebrek aan thuiszorg en een afname van de sociale ondersteuning tijdens economische expansies als gevolg van een grotere werkgelegenheid, een grotere vraag naar werk en werkgerelateerde migratie zouden ook een rol kunnen spelen (11, 41-43).,extrapolaties uit onze resultaten en die van anderen (16, 21, 23-26, 44-46) wijzen erop dat perioden van versnelde economische groei kunnen leiden tot een vertraging of zelfs een omkering van langetermijntrends van verbeteringen in de gezondheid. Onze resultaten wijzen er bijvoorbeeld op dat Voor aandoeningen zoals kindersterfte, die in de studieperiode een seculiere daling ondergingen, deze daling tijdens expansies vertraagde of omkeerde, maar tijdens recessies versnelde., Op het eerste gezicht lijken onze bevindingen in tegenspraak met de waarnemingen dat in veel landen de langetermijnstijging van het BBP per hoofd van de bevolking samenvalt met de langetermijndalingen van de sterfte (47). De mate waarin dit verband causaal is is echter twijfelachtig (48, 49).
de veranderingen op lange termijn in het BBP kunnen eenvoudig worden gecorreleerd met een reeks gezondheidsbevorderende sociale veranderingen (zoals betere toegang tot betere voeding, kleinere gezinsgrootte, enz.), die heel verschillend zijn van de korte-termijn gevolgen van economische expansies die we hier onderzoeken., Veel landen in de wereld ervaren grote verbeteringen in de gezondheid met weinig of geen economische groei. In India en China is er bijvoorbeeld een negatieve correlatie tussen de decadale economische groeicijfers en de daling van de kindersterfte (50), en bijna de gehele naoorlogse daling van de kindersterfte in China vond plaats vóór de versnelde economische groei in de jaren tachtig-negentig, waarin er relatief weinig vooruitgang was op het gebied van de gezondheid van kinderen., Voor een gedetailleerd onderzoek naar de relatie op lange termijn tussen seculiere trends in de economie en in de gezondheid zouden echter heel andere gegevens en analyses nodig zijn dan die welke we hier rapporteren.
hoewel sociale wetenschap geen fysica is, geven regelmatigheden in het verleden ons op zijn minst enig vertrouwen in het voorspellen van de toekomst., De historische ervaring leert ons dat er geen bijzondere toename van het sterftecijfer te verwachten is als gevolg van een recessie, meer dan een toename van het aantal zelfmoorden, die weliswaar duidelijk belangrijk is, maar van geringe omvang is in vergelijking met het verminderde aantal dodelijke slachtoffers door andere oorzaken.hoewel economische expansies leiden tot een toename van de werkgelegenheid, een groter optimisme en hogere inkomens (hoewel niet altijd en niet voor alle sectoren van de bevolking), zijn recessies perioden van pessimisme, krimpende inkomsten en sociale malaise., De Grote Depressie van de jaren dertig was een grote crisis in het sociale leven, waarin veel mensen te lijden hadden onder een daling van inkomen en ontbering, en de daaruit voortvloeiende sociale onrust was wijdverspreid. Dit ging echter niet gepaard met een sterke daling van de volksgezondheid, wat erop wijst dat andere mechanismen de mogelijke schadelijke gevolgen van hoge werkloosheid en economische ontwrichting voor de gezondheid meer dan compenseren., Een beter inzicht in de gunstige effecten van recessies op de gezondheid kan wellicht bijdragen tot de ontwikkeling van economisch beleid dat de gezondheid verbetert en de negatieve effecten van economische expansies tot een minimum beperkt of buffer beperkt.
gegevens en methoden.
economische en gezondheidsgegevens werden verkregen uit historische statistieken (51). De gezondheid van de bevolking werd geïndexeerd aan de hand van de levensverwachting bij geboorte en het sterftecijfer. We onderzochten leeftijdsspecifieke percentages en percentages als gevolg van zes doodsoorzaken die 64,4% van de totale mortaliteit in 1930 bijdroegen: cardiovasculaire en nierziekten (36,7%), kanker (8.,6%), influenza en pneumonie (9,1%), tuberculose (6,3%), verkeersongevallen in motorvoertuigen (2,4%) en zelfmoord (1,4%). Naast beschrijvende analyses werden statistische modellen gebruikt om verbanden te onderzoeken tussen de dynamische omstandigheden van de economie en de ontwikkeling van gezondheidsindicatoren. We berekenden correlaties tussen de verandering in gezondheid, gemeten aan de hand van de jaarlijkse verandering in de levensverwachting of het sterftecijfer, en de verandering in de economische omstandigheden, gemeten aan de hand van de groei van het BBP of de jaarlijkse verandering in de werkloosheid., De bbp-groei in jaar t werd gedefinieerd als de verandering in de logaritme van het reële BBP (d.w.z. het BBP gemeten in voor inflatie gecorrigeerde dollars) tussen Jaar t en jaar t-1.
We passen ook verspreid lag modellen (52), waarin de jaarlijkse winst in levensverwachting (of het percentage afname in mortaliteit) tussen jaar t en jaar t – 1 (Δht) is verzonken op de BBP-groei in hetzelfde jaar (gt) en de voorafgaande jaren (gt-i), dat is,
waarbij α een constante is, ßi is het effect van de economische voorwaarden als die geïndexeerd door de BBP-groei in het jaar t – i, en et is de error term., De jaarlijkse verandering in de levensverwachting, de jaarlijkse procentuele verandering in leeftijdsspecifieke mortaliteit en het groeipercentage van het BBP zijn allemaal gemiddelde stationaire en variantie-stationaire reeksen, daarom is het mogelijk om ze te gebruiken in regressiemodellen zonder risico op valse resultaten als gevolg van trends (52). Met andere woorden, deze analyses schatten associaties boven alle correlaties die door parallelle langetermijntrends worden gegenereerd.