Magnetische hersenstimulatie: 'enorme hoeveelheid belofte'

in juni rapporteerden we over een teleurstellende studie van transcraniële magnetische stimulatie (TMS) voor behandelingsresistente depressie, die geen voordeel vond voor de behandeling ten opzichte van een schijnversie in een Veterans Affairs (VA) populatie. In dit vervolgartikel kijken we naar verdere ontwikkelingen in TMS sinds dat verhaal is verschenen.,

twee deskundigen gaven verschillende verklaringen voor de gemengde resultaten van het VA-onderzoek, dat verscheen in de Jama Psychiatrie en meldden dat onder 164 patiënten uit VA-medische centra, 40,7% van degenen die waren toegewezen aan actieve repetitieve TMS remissie bereikte aan het einde van de behandeling, vergeleken met 37,4% van degenen die een schijnbehandeling kregen (of 1,16; 95% BI 0,59-2,26; P=0,67).,

” Dit was een zeer gecompliceerde patiëntenpopulatie in het VA-systeem, waaronder patiënten variërend van mild tot ernstig ziek, van wie velen een significante voorgeschiedenis hadden van PTSS en middelengebruik, ” vertelde Andrew Leuchter, MD, van de University of California Los Angeles (UCLA) vandaag aan MedPage. “De meeste depressie studies hebben niet opgenomen dergelijke patiënten. De resultaten zijn daarom moeilijk te interpreteren.”

Charles Nemeroff, MD, PhD, van de Universiteit van Miami, die een hoofdartikel schreef dat de studie vergezelde, gaf een andere verklaring voor de bevindingen.,

” wanneer patiënten worden ingeschreven in klinische studies, en ze krijgen veel aandacht van zorgverleners, is er een therapeutisch effect dat ik denk dat zou verklaren, tot op zekere hoogte, de hogere mate van remissie in de schijnbehandeling,” Nemeroff vertelde MedPage vandaag.

bijgewerkte richtlijnen

na de eerste goedkeuring in 2008 heeft de FDA het gebruik van TMS in 2013 uitgebreid met de behandeling van pijn geassocieerd met bepaalde migraine., In het afgelopen jaar, onderzoekers hebben onderzocht hoe effectief TMS is in de behandeling van andere aandoeningen zoals angst, tinnitus, of andere vormen van chronische pijn, zei Leuchter, die het hoofd van de TMS klinische en onderzoeksprogramma aan de UCLA.

in Augustus keurde de FDA het gebruik van TMS voor obsessief-compulsieve stoornis goed, voornamelijk op basis van de resultaten van een multicenter gerandomiseerd onderzoek waarin 38% van de patiënten reageerde op het BrainsWay-apparaat, vergeleken met 11% van de patiënten die een nep-apparaat gebruikten., Dit volgt op de publicatie van nieuwe FDA richtlijnen in juni, waarin staat dat omdat sterke placebo reacties en spontane remissie zonder behandeling zijn gemeenschappelijk in grote depressie proeven, placebo groepen nodig zijn bij het bestuderen van nieuwe middelen, vooral in het licht van het verhoogde gebruik van snel-onset drugs, zoals ketamine, die vaker worden gebruikt om depressie te behandelen.,

de FDA keurde ook een snellere Theta burst stimulation (TBS) – technologie, “ExpressTMS”, goed, waarbij magnetische stimulatie met een hogere frequentie door de hersenen wordt gestuurd en de behandelingstijd wordt ingekort van 37 minuten per sessie tot slechts 3 minuten. De goedkeuring was gebaseerd op de dried-studie, waarin 33% van de deelnemers remissie van depressieve stoornis bereikte en 50% verbeterde symptomen had.

het onderzoek

Leuchter zei dat de goedkeuring van TBS dit type behandeling veel toegankelijker en kosteneffectiever maakte.,in zijn lab zei hij dat hij momenteel werkt met een nieuwe behandeling, synchronized transcranial magnetic stimulation (sTMS), die de oscillaties van de hersenen matcht met de frequentie waarmee het wordt gestimuleerd. Leuchter zei dat hij elektro-encefalogrammen gebruikt terwijl hij tegelijkertijd de hersenen stimuleert met magneten, zodat hij de elektrische patronen van de hersenen kan bestuderen die door de stimulatie worden geïnduceerd. Dit kan onderzoekers mogelijk toestaan om meer gerichte TMS-behandelingen te leiden door bepaalde biomarkers te identificeren die bepalen wat de meest efficiënte montages voor elke patiënt zijn., Bijvoorbeeld, terwijl de traditionele frequentie die wordt gebruikt voor TMS-behandeling 10 Hz is, reageren bepaalde individuen beter op minder of meer frequente pulsen, verklaarde Leuchter.

ze reageren ook verschillend wanneer verschillende gebieden van de hersenen worden gericht. In November, Leuchter coauteur van een studie naar de werkzaamheid van sTMS, waaruit bleek dat de nieuwe behandeling verminderde depressieve symptomen, en was effectiever in patiënten met meer ernstige depressie en angst. Bovendien reageerden patiënten die geen TMS-behandeling hadden ondergaan eerder op schijnvertoning.,

en een groep Italiaanse onderzoekers richtten zich met succes op het cerebellum met TMS om de motorische functies te verbeteren bij patiënten die een ischemische beroerte hadden ondergaan. Na 3 weken van repetitieve, intermitterende Theta-burst magnetische stimulatie en gekoppelde fysiotherapie, hadden patiënten betere loop-en balanceringsmogelijkheden, volgens de studie.,

wat de toekomst in petto heeft

TMS wordt vaker gebruikt en kan een mogelijke manier zijn voor de behandeling van verschillende aandoeningen, waaronder tinnitus, waarvoor er weinig behandelingen zijn, of chronische pijn, waarvoor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg op zoek zijn naar alternatieve, niet-farmacologische behandelingen in het licht van de opioïdepidemie, zei Leuchter.

een van de belangrijkste uitdagingen voor de toekomst is het toegankelijker maken van TMS-behandeling voor patiënten., Hoewel TMS is geïndiceerd voor de behandeling van depressie bij patiënten die niet hebben geprofiteerd van ten minste één depressie medicatie, deze therapieën zijn meestal niet gedekt door de verzekering. Een enkele sessie kan een patiënt meer dan $200 kosten. Bovendien zijn de machines die de stimulatie uitvoeren groot en kunnen patiënten nodig hebben om te reizen naar een faciliteit die eigenaar is van de apparatuur om behandeling te ontvangen.,

het voordeel van sTMS-behandeling is dat de apparaten die worden gebruikt om de hersenen te stimuleren veel kleiner zijn en als headsets worden gedragen, zodat ze mogelijk mee naar huis kunnen worden genomen, wat een “game changer” zou kunnen zijn, zei Leuchter.”het is een paradigmaverschuiving voor Psychiatrie,” zei Leuchter. “We zijn erg gewend aan het zien van patiënten in ons kantoor en het voorschrijven van medicatie of het doen van psychotherapie, maar het idee van het gebruik van een medisch apparaat voor de behandeling van depressie is nog steeds vrij nieuw, en het gaat een tijdje duren om volledig worden aangenomen in het veld. Maar ik denk dat het een enorme hoeveelheid belofte heeft.,”