Dit is een uittreksel uit Examination of Musculoskeletal injury 4th Edition With Web Resource door Sandra Shultz,Peggy Houglum & David Perrin.
onderzoek van het fysiologische bewegingsbereik
Goniometrie is het meten van gewrichtshoeken. De tool die u gebruikt om gewrichten te meten is een goniometer., Er zijn veel verschillende soorten goniometers op de markt, maar elk heeft in wezen dezelfde structuur: twee armen (een stationaire en een beweegbare) en een as (fulcrum) die is omgeven door het lichaam van de goniometer, die een meetschaal bevat. De schaal is meestal vergelijkbaar met een gradenboog en gekalibreerd in graden. De schaal kan een 360° volledige cirkel of een 180° halve cirkel zijn. Goniometer armen variëren in lengte van 1 in. tot 14 in., Gebruik de langarmige goniometers om lange botverbindingen zoals de knie te meten, en de goniometers met korte arm om kleinere gewrichten zoals de tussenphalangeale gewrichten van de teen en de vinger te meten. Goniometers vergelijkbaar met een timmerman niveau worden genoemd zwaartekracht-afhankelijke goniometers, of inclinometers, en worden meestal gebruikt om beweging in de wervelkolom te meten (figuur 6.2). Bandmetingen kunnen ook worden gebruikt om het bewegingsbereik van de lendenen te bepalen als er geen inclinometer beschikbaar is (figuur 6.3). Vergelijk de tijdens het onderzoek vastgestelde maatregelen met eerdere maatregelen of vergelijk de linker-en rechterzijde., Elektrische goniometers zijn ook beschikbaar, maar zijn meestal gereserveerd voor onderzoek; ze zijn duurder en onpraktisch voor klinisch gebruik. Enkele van de meest voorkomende goniometers zijn weergegeven in figuur 6.4. Bereken het gezamenlijke bewegingsbereik door de hoeken te meten tussen de beginpositie en de eindpositie van de beschikbare beweging.
Goniometers vergelijkbaar met een timmermansniveau worden zwaartekrachtafhankelijke goniometers of inclinometers genoemd en worden meestal gebruikt om beweging in de wervelkolom te meten.,
Gebruik van een meetlint om ROM van de wervelkolom te onderzoeken. Zie hoofdstuk 11 voor details over de meettechniek.
verschillende typen goniometers die worden gebruikt om het bewegingsbereik te meten.
nauwkeurig meten van ROM vereist precisie, en precisie wordt bereikt door oefening en vakkundige observatie., Naast het grondig beheersen van het materiaal dat in dit hoofdstuk wordt gepresenteerd, moet u in staat zijn om de patiënt en het te meten segment te positioneren en te stabiliseren, op de juiste manier het eindbereik van de beweging te bepalen, de juiste oriëntatiepunten te identificeren en te palperen, de goniometer in de juiste positie toe te passen en de goniometer correct af te lezen.
positionering
positie omvat vier factoren: de patiënt, het gewricht, de goniometer en uzelf. Verkeerd positioneren van een van deze items kan resulteren in een onjuiste meting van de gezamenlijke beweging., U moet de patiënt zo positioneren dat het te meten gewricht vrij door zijn ROM kan bewegen, zonder obstructie, en zodat u het gewricht gemakkelijk kunt observeren. De patiënt moet zich comfortabel voelen. Als u meerdere bewegingen moet meten, moet u de volgorde van de metingen plannen, zodat u de positie van de patiënt minimaal verandert. U moet bijvoorbeeld alle bewegingen met de patiënt in gevoelig meten voordat u de patiënt naar een andere positie verplaatst.
U moet ook zorgvuldig rekening houden met de positie van het te meten segment, vooral bij het meten van actieve beweging., Een segment dat moet optillen tegen de zwaartekracht kan een vals-actieve bewegingsmeting geven als zijn spieren niet sterk genoeg zijn om door het bewegingsbereik te tillen. Bij het meten van passieve ROM, het uitvoeren van te veel activiteiten op hetzelfde moment, zoals het stabiliseren van het onderdeel, het houden van de extremiteit tegen de zwaartekracht, en het uitlijnen van de goniometer kan leiden tot een grove fout van de meting. U dient de positie van het segment te documenteren tijdens ROM-tests bij het opnemen van de meting.,
het correct positioneren van de goniometer is cruciaal; als de armen van de goniometer niet goed uitgelijnd zijn, zal de meting onnauwkeurig zijn. Evenzo zal het verplaatsen van de as van de goniometer van de gewrichtslijn een onjuiste meting opleveren. De juiste techniek voor de uitlijning van de goniometer wordt besproken onder meettechniek.
ten slotte is uw positie net zo belangrijk als de andere factoren in ROM-metingen. Zodra u de goniometer hebt geplaatst en de juiste uitlijning hebt verzekerd, moet u de goniometer op ooghoogte aflezen voor een nauwkeurige meting., Als u bijvoorbeeld de buiging van de heup meet en de goniometer rechtopstaand leest, kunnen de resultaten enkele graden afwijken van de meting die u zou krijgen als u knielde om de goniometer op ooghoogte af te lezen.
zie ” Prerequisite Knowledge for Measuring ROM “en” Prerequisite Skills for Measuring ROM ” voor een samenvatting van de prerequisite skills.,
 |
|
Patiënt Stabilisatie en Substitutie
Stabilisatie is isoleren de beweging van het gewricht, terwijl het elimineren van ongewenste beweging van de aangrenzende structuren. U moet de patiënt stabiliseren voordat u ROM meet of het eindgevoel onderzoekt om betrouwbare resultaten te verzekeren., Meestal stabiliseert u het proximale gewrichtssegment en verplaatst u het distale segment. Je moet een gezamenlijke motie isoleren om het nauwkeurig te onderzoeken. Als u beide gewrichtssegmenten laat bewegen, kan het ware gezamenlijke eindgevoel onjuist zijn.
bovendien, als u het proximale segment niet stabiliseert, kan de beweging van andere gewrichten extra bewegingswinst opleveren, waardoor de ware beweging van het gewricht wordt overdreven en er substitutie ontstaat., Als u bijvoorbeeld de schouderflexie meet zonder de schouder op de juiste wijze te stabiliseren, kan de patiënt de wervelkolom hyperverlengden en ten onrechte een grotere schouderbeweging lijken te hebben. Uw kennis van mogelijke substituties en een bewustzijn van de beweging van de patiënt zal helpen bij het herkennen van substitutiepatronen. Stabilisatie tijdens ROM-onderzoek zorgt voor een waardiger uitvoering van de test en een nauwkeuriger resultaat.
soms kan het lichaamsgewicht van de patiënt ongewenste beweging voorkomen., De meeste bewegingen vereisen echter handmatige stabilisatie van het proximale segment om ongewenste beweging te voorkomen. U moet weten hoe u het proximale segment kunt stabiliseren terwijl u tegelijkertijd een goniometer gebruikt om de gezamenlijke beweging te meten.
meettechniek
goniometrische meting vereist een goede uitlijning van de stationaire en beweegbare armen en de as van de goniometer (figuur 6.5). Gebruik bony oriëntatiepunten om deze elementen goed te plaatsen., Plaats de stationaire arm langs de lengteas van het gestabiliseerde gewrichtssegment en de beweegbare arm evenwijdig aan de lengteas van het bewegende gewrichtssegment. Bij gebruik van een 180°-schaal goniometer, kan het nodig zijn om de stationaire en bewegende armen om te keren voordat de beweegbare arm zal registreren op de schaal. Lijn de as van de goniometer uit met de bewegingsas van het gewricht. Als de goniometerarmen nauwkeurig worden geplaatst, zal het steunpunt correct worden geplaatst.,
de as wordt op het gewricht geplaatst, de stationaire arm bevindt zich langs het longitudinale aspect van het gestabiliseerde segment en de beweegbare arm wordt op één lijn met het bewegende segment geplaatst.
bezoek de web resource, video 6.2, voor de range of motion measurement technique.
om de goniometerarmen correct uit te lijnen, moet u uzelf zo positioneren dat uw gezichtslijn op hetzelfde niveau is als de goniometer. Het meer dan eens controleren van beide armen voor het lezen van de weegschaal zorgt ook voor een correcte uitlijning., Vaak zult u de stationaire arm uitlijnen en vervolgens onbewust opnieuw bewegen bij het aanpassen van de beweegbare arm; zelfs zeer ervaren artsen maken er een gewoonte van om de goniometrische arm-en asposities te controleren en opnieuw te controleren voordat u de meting leest.
voordat u het bewegingsbereik meet, moet u de patiënt uitleggen wat u gaat doen. Meet de begin – en eindposities van de gezamenlijke beweging. Als u alleen geïnteresseerd bent in het einde van de ROM, wordt aangenomen dat de startpositie 0° is en is geverifieerd door visuele bepaling., ROM onderzoek wordt meestal uitgevoerd op de niet-betrokken extremiteit voor de gewonde extremiteit. Het uitvoeren van het onderzoek in deze volgorde geeft u een idee van wat u kunt verwachten wanneer u ROM van het gewonde segment onderzoekt.
De laatste factor in ROM-meting is het registreren van de maat. Sommige faciliteiten maken gebruik van formulieren met een lijst van normale bewegingsbereiken en u kunt de lege plekken gewoon invullen met de metingen van de patiënt., Als een dergelijk formulier niet beschikbaar is, moet u de datum, de positie van de patiënt (zittend, gevoelig), het type beweging (actief of passief), en de zijkant van het lichaam en de gezamenlijke gemeten noteren. Let op pijn of andere abnormale reacties die optreden tijdens het onderzoek. Als de patiënt geen beweging heeft, noteer dan de graden als een bereik. Bijvoorbeeld, als een patiënt mist 20° van knieverlenging en heeft volledige knie flexie beweging, record ROM als 20-145°. Als de patiënt overmatige beweging of hypermobiliteit heeft, gebruik dan een min om overmatige mobiliteit aan te geven., Bijvoorbeeld, als de patiënt 15° van hyperextensie van de knie en normale flexiebeweging heeft, record-15-145°.
vermijd het gebruik van een visuele schatting om het bewegingsbereik te bepalen. De visuele schatting kan afwijken en kan gemakkelijk variëren tussen artsen, en het is geen objectieve maatregel. Vermijd vooral het schatten als u de meting gebruikt om een tekort te identificeren, voortgang te registreren of de bereidheid van een patiënt om terug te keren naar normale activiteitsniveaus te bepalen.
zie” range of Motion Measurement Technique ” voor een samenvatting.
