Melatonine Voor Kinderen? Een gids voor ouders

kinderartsen adviseren vaak melatonine voor kinderen met slaapproblemen, of ouders kunnen het zelf proberen. Het juiste gebruik van melatonine wordt echter vaak verkeerd begrepen. Hier is een gids voor ouders en kinderartsen om te beslissen of een kind het moet proberen en om te begrijpen hoe het moet worden gebruikt.

een rode draad die ik vind bij kinderen die naar de slaapkliniek komen is dat velen of alle van hen op een gegeven moment melatonine hebben gebruikt, of het nu gebruiken., Melatonine is een belangrijk hulpmiddel bij de behandeling van slaapstoornissen bij kinderen, en omdat het van nature is afgeleid, is er een wijdverspreide perceptie dat het veilig is. Ik maak me echter zorgen over de frequentie van het gebruik ervan, vooral zonder toezicht.de verkoop van melatonine is de afgelopen tien jaar verdubbeld, van 90 miljoen dollar in 2007 naar 260 miljoen dollar in 2012. Ik maak me zorgen dat de wijdverspreide beschikbaarheid van melatonine ertoe heeft geleid dat sommige ouders het gebruiken als een kortere weg naar goede slaappraktijken., Een artikel in de Wall Street Journal (dat ook de verkoopcijfers hierboven gaf) citeerde een recensie van een vader op Amazon:

OK, ja, als ouders zouden mijn vrouw en ik het beter moeten doen om de bedtijdroutine eerder te beginnen, de TV eerder uit te zetten, snoepjes te beperken, enz., etc. Om welke reden dan ook, dit is niet onze sterkste kant. Deze lichtdosering van 1 mg melatonine is zeer nuttig om onze kinderen op te winden en ze klaar te maken voor bed.,

in één opzicht is het veilig— in tegenstelling tot veel andere geneesmiddelen die ervoor zorgen dat u in slaap valt, kunt u er geen overdosis van nemen. Ouders moeten echter weten dat melatonine een hormoon is met effecten door het hele lichaam en we weten nog niet wat de langetermijneffecten van melatoninegebruik zullen zijn. Veel ouders in de VS zouden verbaasd zijn om te weten dat melatonine alleen verkrijgbaar is met een Recept in de Europese Unie of Australië.

hoe vaak gebruiken kinderen melatonine?

Het is moeilijk om zeker te zijn. Een recent artikel The New York Times, ” ouders vertrouwen op melatonine om hun kinderen te helpen slapen. Moeten Ze Dat?”, merkte op dat de verkoop van melatonine over het algemeen was gestegen met 87% in het jaar voorafgaand aan Maart 2020., The Times voerde een onderzoek uit bij 933 ouders met kinderen jonger dan 18 jaar. Een derde had een geschiedenis van slaapproblemen in het afgelopen jaar. Meer dan de helft van de ouders meldde melatonine te geven aan hun kinderen op een bepaald moment.

Wat is melatonine? Wat doet melatonine?

melatonine is een hormoon dat van nature wordt aangemaakt door de pijnappelklier in uw hersenen. Het is zowel een chronobiotische agent, wat betekent dat het uw circadiaanse of lichaamsklok reguleert; en een hypnotische, wat betekent dat bij hogere doses het slaap kan induceren., Melatonine wordt meestal gebruikt voor zijn hypnotische effect,maar het heeft dit effect niet bij iedereen. Alleen het chronobiotische effect treedt op bij alle individuen.de natuurlijke stijging van de melatoninespiegels in het lichaam 1-3 uur voor het begin van de slaap staat bekend als de “dim light melatonine onset” (dlmo). Dit is het signaal dat betrokken is bij het plannen van de slaap op de lichaamsklok en komt overeen met het einde van het signaal van “waakzaamheid” dat door het circadiaanse systeem wordt geproduceerd. Kinderen met slapeloosheid kunnen melatonine krijgen na hun geplande bedtijd passes; wat dit betekent is dat hun lichaam nog niet klaar is om te slapen., Dit is een reden waarom bedtijd vervagen zo effectief kan zijn voor sommige kinderen. De klinisch gebruikte doses (0,5–10 mg of hoger) overschrijden sterk de hoeveelheid die in het lichaam wordt uitgescheiden.

Er zijn een paar dingen om op te letten:

• Blauw-wit licht blootstelling ‘ s avonds verschuift de DLMO later. Dit is de reden waarom heldere blootstelling aan licht in de avonden slapeloosheid kan verergeren. Ik beveel het elimineren van elk scherm tijd voor de kleuterschool door middel van de basisschool kinderen voor een uur voor het slapen gaan., Dat betekent geen Lichtgevende Kindles, iPads, smartphones, computers, of (God verhoede) televisie in de slaapkamer voor studenten in de middelbare school en daarbuiten die nodig hebben om computers te gebruiken om schoolwerk te voltooien, ik beveel het verlagen van de helderheid instellingen en het gebruik van software om de blauwe lichtfrequenties te verminderen. (Voor meer hierover lees mijn bericht over het gaan op een “light diet” hier).
• het effect van het doseren van melatonine (en lichttherapie wat dat betreft) is fase-afhankelijk. Wat dat betekent is dat de timing van het geven van melatonine bepaalt zowel de grootte en richting van het effect., Veel mensen realiseren zich niet dat de optimale tijd om melatonine te doseren voor het verschuiven van de slaapperiode eigenlijk een paar uur voor het slapen gaan is– dat wil zeggen vóór de DLMO. Het andere facet hiervan is dat bij tieners met ernstig verschoven slaapschema (vertraagd slaapfasesyndroom) eigenlijk een latere verschuiving in hun slaapschema kan hebben als dit niet correct wordt gedoseerd. Dus zou ik de timing hiervan aan een slaaparts overlaten. Jetlag is een vergelijkbaar geval.
• ” alle natuurlijke ” melatonine komt uit koe-of varkenshersenen en moet worden vermeden. De meeste preparaten zijn nu synthetisch, wat de voorkeur verdient.,

Hier is een korte video die ik heb samengesteld om uit te leggen hoe wanneer je de dosis melatonine geeft echt belangrijk is. (Misschien alleen voor de supernerds die er zijn zoals ikzelf).

hoe effectief is melatonine voor slaapproblemen bij kinderen?

de totale effecten van melatonine zijn onder meer sneller in slaap vallen en een langere slaaptijd. Zoals alle geneesmiddelen die worden gebruikt om kinderen te helpen in slaap te vallen, is er vrij beperkte informatie beschikbaar. Dit betekent dat de meeste studies hebben kleine groepen gevolgd voor korte perioden. Bovendien melatonine niet gereguleerd als een farmaceutische in de VS, Zo is er geen groot farmaceutisch bedrijf dat grotere en lange termijn studies financiert (meer hierover hieronder) . In plaats daarvan wordt geregeld als een voedingssupplement door de FDA. Voor een geweldige beoordeling, waaronder dosering aanbevelingen, ik beveel dit artikel door Bruni et al.

chronische slaaptekort slapeloosheid en melatonine:

problemen met in slaap vallen komen vaak voor bij kinderen, net als bij volwassenen. Bij kinderen met chronische moeilijkheid in slaap vallen binnen 30 minuten van een leeftijd-geschikte bedtijd., Het gebruik van melatonine resulteert in minder moeite met het in slaap vallen, eerder tijdstip van slaap begin, en meer slaap ‘ s nachts. De eerste studies gebruikten vrij hoge doses, maar latere studies die verschillende doses vergeleken, toonden aan dat de dosis er niet toe deed, en dat de laagste bestudeerde dosis even effectief was als de hoogste. Dit is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat al deze doses waren ruim boven de hoeveelheid natuurlijk geproduceerd in de kinderen. Het tijdstip tussen 18 en 19 uur was werkzamer dan latere doses., De auteurs wijzen erop dat een dosis halverwege de middag het beste effect zou hebben (vanwege de faseresponscurve), maar dat toediening in de middag de onaangename kant zou hebben die effectief is om kinderen ‘ s middags slaperig te maken. (Voor meer info, Lees hier en hier en hier).

autisme en melatonine

slaapproblemen komen vaak voor bij kinderen met autisme. Er doen zich meerdere soorten problemen voor, waaronder langere tijd om in slaap te vallen, minder slaap tijdens de nacht, en problemen met nachtelijke en vroege ochtend wakker worden., Sommige kinderen met autisme hebben niveaus van melatonine evenals verminderde variatie in melatonine afscheiding gedurende de dag verminderd. Vanwege dit, is melatonine algemeen gebruikt in autistische kinderen, die in minder moeilijkheid in slaap en meer slaap ‘ s nachts lijkt te resulteren. Sommige studies gebruikten preparaten met onmiddellijke afgifte, terwijl andere langwerkende vormen van melatonine gebruiken. De meeste studies betroffen de toediening van melatonine 30-60 minuten voor het slapen gaan.,interessant genoeg toonden deze studies ook verbetering aan in andere domeinen bij sommige kinderen– in het bijzonder communicatie, sociale terugtrekking, stereotiepe gedragingen en angst.

in een recente studie werd gekeken naar een tijdvrij gekomen melatoninepreparaat, PedPRM genaamd, in doses van 2-5 mg. De kinderen in deze proef sliepen 57,5 minuten meer (vergeleken met de kinderen die de medicatie niet kregen, die nog 9 minuten sliepen). Het grootste deel van het voordeel leek te zijn te wijten aan verbetering in het in slaap vallen– gemiddeld vielen behandelde kinderen 39 minuten sneller in slaap., Dit medicijn is nog niet goedgekeurd door de FDA, maar is in de pijplijn voor goedkeuring.

net als bij andere kinderen moet melatonine worden toegevoegd aan een gedragsmanagementplan. Voor kinderartsen is er een geweldige oefenroute die de toevoeging van medicatie suggereert pas nadat een gedragsinterventie is mislukt. Twee grote middelen voor gezinnen zijn de Autisme Spreekt slaap Toolkit, en het boek het oplossen van slaapproblemen bij kinderen met Autisme Spectrum Stoornissen: een gids voor Frazzled Families(affiliate link). Hier is een geweldige recensie artikel over dit onderwerp ook.,

een langwerkende vorm van melatonine is veelbelovend gebleken voor kinderen met autisme, waarbij kinderen in een proef uit 2017 maar liefst 57,5 minuten later per nacht slapen met een behandeling; het is nog niet beschikbaar voor klinisch gebruik in de VS.

ADHD en melatonine

Attention deficit hyperactivity (ADHD) wordt vaak geassocieerd met slaapproblemen, net zoals slaapproblemen aandachtsproblemen kunnen veroorzaken. Maar liefst 70% van de kinderen met ADHD kunnen slaapproblemen hebben. Slaapproblemen omvatten moeilijk in slaap vallen, afwijkingen in de slaaparchitectuur (bijv., de verhoudingen van de verschillende stadia van de slaap), en slaperigheid overdag. De proeven van melatonine (in dosissen die zich van 3-6 mg uitstrekken) toonden aan dat het kinderen met ADHD hielp om sneller in slaap te vallen, hoewel er geen bewijsmateriaal van verbetering van aandachtssymptomen tijdens de dag was. De gemelde bijwerkingen omvatten problemen met het wakker worden ‘ s nachts en slaperigheid overdag bij sommige kinderen. Er is een leuk recensie artikel hier.,

vertraagde Slaapfasesyndroom en melatonine

vertraagde slaapfasesyndroom (DSP ‘ s) is een veel voorkomende aandoening bij tieners, waar hun natuurlijke slaapperiode aanzienlijk later wordt verschoven dan het schema dat hun verplichtingen (meestal school) vereisen. Dus, tieners met deze aandoening een niet in staat om in slaap te vallen door 1-2 AM in de ochtend of zelfs later. Ik heb kinderen gezien die routinematig in slaap vallen tussen 4-5 uur., Melatonine heeft een duidelijke rol in deze aandoening, aangezien kleine doses 3-4 uur eerder dan het begin van de slaap (samen met de beperking van de blootstelling aan licht, maatregelen voor slaaphygiëne en geleidelijke veranderingen in het schema ) effectief kunnen zijn bij het beheer van deze aandoening. De reden voor de vertraging is een duidelijke vertraging in de DLMO, dus melatonine dosering kan de slaap periodes eerder bewegen. Voor kinderen met DSP ‘ s, het geven van een dosis 4-6 uur voorafgaand aan de huidige tijd van de slaap aanvang, dan eerder bewegen om de 4-5 dagen, wordt aanbevolen, met een lage dosis preparaten. Van alle hier genoemde voorwaarden heeft dit het duidelijkste voordeel van melatonine., Hier is een geweldig overzichtsartikel.

kinderen met neurologische ontwikkelingsachterstand en melatonine

kinderen met verschillende oorzaken van neurologische ontwikkelingsachterstand kunnen significante slapeloosheid hebben en melatonine kan helpen. Bij sommige kinderen veroorzaakte het gebruik van melatonine echter aanhoudend hoge melatoninespiegels overdag in het bloed (en slaperigheid overdag).

blindheid en melatonine

sommige kinderen met blindheid kunnen problemen hebben met de slaaptijd, omdat zij geen licht hebben dat hun circadiaanse klok reguleert en daardoor slaapstoornissen kunnen ontwikkelen., Zeer kleine studies bij volwassenen hebben voordeel aangetoond (hier is een), maar de gegevens zijn zeer beperkt.

eczeem en melatonine:

eczeem wordt geassocieerd met een droge, jeukende huid en kinderen met het eczeem kunnen problemen hebben met slapeloosheid en niet-herstellende slaap. Sommige onderzoek heeft gesuggereerd dat kinderen met eczeem lage melatonine niveaus kunnen hebben, en een recente studie suggereren dat melatonine nuttig kan zijn.

het klinkt geweldig. Waarom zou ik me zorgen maken over melatonine?

Er zijn verschillende punten van zorg, specifiek bekende en theoretische bijwerkingen, en problemen met preparaten.

• bijwerkingen (bekend): op korte termijn lijkt melatonine vrij veilig., In tegenstelling tot veel andere slaapverwekkende middelen, “zijn er geen ernstige veiligheidsrisico ‘ s aan de orde gesteld” (van Bruni overzicht hieronder). De meest voorkomende bijwerkingen zijn slaperigheid in de ochtend, bedplassen, hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en diarree. Deze effecten zijn over het algemeen mild, en in mijn praktijk lijkt alleen de ochtend slaperigheid significant te zijn. Het kan ook interageren met andere medicijnen (orale anticonceptiva, fluvoxamine, carbemazepine, omeprazol, en esomeprazol, om er een paar te noemen).,
• bijwerkingen (theoretisch): melatonine dat aan kinderen wordt toegediend, kan gedurende de dag leiden tot aanhoudend verhoogde melatoninespiegels in het bloed. Dit kan worden geassocieerd met aanhoudende slaperigheid, maar de andere effecten zijn onduidelijk. Het is belangrijk om te weten dat melatonine niet zo nauw is getest als een geneesmiddel als de FDA regelt het als voedingssupplement. De studies na kinderen die melatonine op lange termijn hebben gebruikt hebben meestal gebaseerd op ouderlijke rapporten in tegenstelling tot biochemische testen., Een arts in Australië genaamd David Kennaway heeft dit jaar twee editorials gepubliceerd die wijzen op de ontoereikendheid van informatie over langdurig gebruik bij kinderen. (U kunt deze hier en hier lezen). De ouders moeten altijd worden geïnformeerd dat (1) melatonine niet geregistreerd is voor gebruik bij kinderen, (2) er geen rigoureus langetermijnonderzoek naar de veiligheid bij kinderen is uitgevoerd en trouwens (3) melatonine is ook een geregistreerd diergeneesmiddel dat gebruikt wordt om de voortplanting van schapen en geiten te veranderen .,”
• problemen met preparaten– slechte etikettering:het is aangetoond dat Melatoninepreparaten van bereiding tot bereiding in concentraties kunnen variëren. Bovendien kan de hoeveelheid die het lichaam van een kind absorbeert variëren. Weet je nog dat ik je vertelde dat melatonine werd behandeld als voedingssupplement door de FDA?
  

  

  

  Dit betekent dat er aanzienlijk minder regelgevend toezicht is op het gebied van veiligheid en werkzaamheid. Ik vind ook dat de etikettering van preparaten vaak misleidend is. Neem het voorbeeld van dit vloeibare preparaat, dat veel van mijn patiënten hebben geprobeerd. Het wordt geëtiketteerd als “1 mg” maar elke druppelful bevat 0,25 mg.

  u moet naar het web gaan om deze informatie te krijgen, omdat deze niet op de fles staat. (Het kan in de bijsluiter staan, maar ik vermoed dat weinig mensen deze lezen).,

• problemen met preparaten– onnauwkeurige dosering: een recente studie toonde aan dat de hoeveelheid melatonine kan variëren van -83% tot +478% ten opzichte van de geëtiketteerde dosis. Dit betekent dat als u uw kind een dosis van 3 mg geeft, de werkelijke dosis eigenlijk ergens tussen 0,5 mg en 14 mg kan zijn., Bovendien was de veel tot veel variabiliteit zo hoog als 465% – wat betekent dat je een andere fles van de geneeskunde kan kopen, van dezelfde fabrikant, en nog steeds een fles kan meer dan vier keer zo veel als melatonine als een andere, Tot slot, de onderzoekers gevonden serotonine (een geneesmiddel gebruikt in andere omstandigheden, en ook een neurotransmitter) in 71% van de monsters. Voor mij is dit het meest verontrustende probleem met melatonine– je weet niet wat je krijgt.,

een studie in 2020 van de pedprm langwerkende melatonineformulering volgde 80 kinderen gedurende 2 jaar en toonde geen aanwijzingen voor effecten op gewicht, lengte, body mass index of Tanner-stadiëring (een maat voor seksuele ontwikkeling). Dit is de beste lange termijn studie van melatonine veiligheid en is heel geruststellend.

mijn kind gebruikt al melatonine. Moet ik flippen?

Ik denk van niet, omdat er weinig concrete aanwijzingen zijn voor significante schade., Maar als je zelf met melatonine bent begonnen, smeek ik je het met de arts van je kind te bespreken om te zien of het echt nodig is. Als uw kind het langdurig gebruikt en goed slaapt, kunt u overwegen om de dosis langzaam te verlagen en te kijken of het nog steeds echt nodig is. Probeer het te gebruiken als dat nodig is, in tegenstelling tot ‘ s nachts. Ook zou ik een harde blik werpen op de slaaphygiëne en ervoor zorgen dat u zorgt voor goede bedtijdprocessen, zoals een hoogwaardige bedtijdroutine en het vermijden van schermtijd gedurende ten minste een uur voor het slapen gaan., Ik zou proberen om de dosis te verminderen, en mogelijk alleen gebruiken als dat nodig is in tegenstelling tot nachtelijke.mijn arts en ik hebben het erover gehad. Wat moeten we overwegen met betrekking tot hoe en wanneer melatonine te geven?

melatonine kan een lastig medicijn zijn om te doseren. De effecten veranderen afhankelijk van wanneer u het geeft in vergelijking met het gebruikelijke slaapschema van uw kind. Een kleine dosis een paar uur voor het slapen gaan kan dus meer effect hebben dan een grote dosis die voor het slapen gaan wordt gegeven. In sommige situaties (zoals bij mensen van wie de slaapschema ‘ s kunnen worden omgedraaid naar een slaapschema overdag) kan de dosering het tegenovergestelde effect hebben., Dit is een speciaal geval en moet worden behandeld met uw arts. Een paar vuistregels.

• Timing: voor verschuivende slaapschema ‘ s eerder 3-6 uur voor de huidige slaap begint is het beste. Voor de werking van de slaap wordt 30 minuten voor het slapengaan aanbevolen. Vergeet niet dat niet elk kind slaperig wordt met melatonine.
• dosering: in het algemeen zou ik beginnen met een lage dosis (0,5–1 mg) en langzaam toenemen. Erkennen dat melatonine, in tegenstelling tot andere medicijnen, is een hormoon, en dat lagere doses zijn soms effectiever dan hogere degenen, vooral als het voordeel van het vermindert met de tijd.,
• goede slaaphygiëne is van cruciaal belang: melatonine is geen vervanging voor goede slaaphygiënepraktijken en mag alleen worden gebruikt in combinatie met een hoogwaardig bedtijd, beperking van de blootstelling aan licht en een passend slaapschema.
• indien mogelijk kan de aankoop van een USP-gecontroleerd preparaat erop wijzen dat het product is vervaardigd volgens de vereisten van het Amerikaanse Farmacopee-Verdrag, wat kan betekenen dat de kwaliteitscontrollers strenger zijn.

Wat is de take home? Moet mijn kind melatonine innemen?

Ik heb nog geen ouder ontmoet die hun kind graag medicatie wil geven., Dergelijke beslissingen worden gemaakt met veel van de ziel-zoeken, en vaak na mislukte pogingen om slaapproblemen aan te pakken via gedragsveranderingen. Behandelingsmogelijkheden zijn beperkt. Er zijn geen FDA-goedgekeurde slapeloosheid medicijnen voor kinderen met uitzondering van chloraalhydraat die niet meer beschikbaar is. Persoonlijk gebruik ik het vaak in mijn praktijk. Het is zeer nuttig voor sommige kinderen en gezinnen. Ik waardeer Dr Kennaway ‘ s zorgen … maar ik heb uit de eerste hand gezien wat de gevolgen zijn van slecht slapen voor kinderen en gezinnen., Ik onderzoek altijd om er zeker van te zijn dat ik geen andere oorzaken van slapeloosheid mis (zoals rusteloze benen syndroom). Mijn einddoel is altijd om een kind te helpen slapen met een minimum aan medicijnen. Ik weet dat dit ook het doel van de ouders is. Sommige kinderen, vooral die met autisme van ontwikkelingsproblemen, zullen niet in staat zijn om te slapen zonder medicatie., Dus, melatonine kan een goede optie zijn voor uw kind als:

• gedragsveranderingen alleen niet effectief zijn geweest
• andere medische oorzaken van slapeloosheid zijn uitgesloten
• uw arts denkt dat melatonine een veilige optie is voor uw kind en bereid is zijn of haar slapeloosheid na verloop van tijd te volgen

trouwens, hier is een geweldig artikel van de Chicago Tribune over alternatieven voor melatonine.

dus, dit is een vrij lange post geweest. Heeft u vragen over het gebruik van melatonine bij kinderen en tieners? Wat is uw ervaring?

een speciale dank aan Bob Young R.Ph (aka de legendarische “Bob van apotheek”) voor zijn hulp bij deze.,

1. Als u meer informatie wilt over dit onderwerp, beveel ik deze Cochrane review aan over het onderwerp, en dit WebMD artikel. ↩
2. een geschikte leeftijd om naar bed te gaan werd gedefinieerd als 20:30 uur + 15 minuten x (leeftijd in jaar – 6). Deze kinderen hadden ten minste een jaar en ten minste vier nachten per week problemen. ↩
3. in de eerste onderzoeken werd 5 mg gebruikt rond 18.00 uur. Een latere studie probeerde meerdere doses. Interessant is dat de dosis er niet toe deed en dat de laagste dosis (0,05 mg/ kg van het gewicht van het kind) even effectief was. . ↩

Ik hoop dat u dit nuttig heeft gevonden., Als dat zo is, kunt u deze site te ondersteunen door te winkelen op in mijn winkel op Amazon. Elke aankoop via die link (zelfs als het niet in mijn winkel) zal een kleine hoeveelheid steun aan de website te bieden zonder kosten voor u. Ik heb een aantal van mijn favoriete producten voor slaaphygiëne en verhaaltjes voor het slapen gaan samengesteld. Bedankt!