het goede nieuws is dat het verschil in levensverwachting tussen mensen met en zonder HIV de afgelopen jaren gestaag is afgenomen tot negen jaar. Bovendien hebben degenen die de behandeling voor het virus starten wanneer hun CD4-telling ten minste 500 is, een normale levensverwachting.,
het ontnuchterende nieuws is dat zelfs wanneer mensen met HIV kort na het oplopen van het virus met antiretrovirale (ARV) behandeling beginnen terwijl hun immuunsysteem nog steeds robuust is, ze naar verwachting aanzienlijk minder jaren zullen leven voordat ze grote gezondheidsproblemen krijgen.Julia Marcus, PhD, MPH, van Harvard Medical School, presenteerde deze week bevindingen op de 2020 conferentie over retrovirussen en opportunistische infecties in Boston uit een studie van mensen met en zonder HIV die zorg en verzekering van Kaiser Permanente kregen.,
een eerdere studie die Marcus in 2016 publiceerde, toonde aan dat tussen 2008 en 2011 werd voorspeld dat mensen met HIV 13 jaar minder zouden leven dan HIV-negatieve personen en dat het verschil negen jaar was voor degenen die met een hoge CD4-telling begonnen met de behandeling.in haar nieuwe studie probeerden Marcus en haar collega ‘ s te bepalen of de levensverwachting sindsdien is verbeterd voor de HIV-populatie en zo ja, hoeveel van de jaren van verwachte extra leven naar verwachting vrij zullen zijn van grote gezondheidsproblemen.de studie omvatte Kaiser Permanente leden in Noord-Californië (4.,4 miljoen inwoners), Zuid-Californië (4,6 miljoen inwoners) en het Midden-Atlantische gebied (750.000 inwoners).
de onderzoekers verzamelden een cohort van mensen van 21 jaar en ouder die werden bediend door Kaiser Permanente, die zowel verzekeringsdekking als medische zorg biedt aan haar leden, tussen 2000 en 2016. Elke persoon met HIV werd vergeleken met 10 mensen zonder het virus, gebaseerd op leeftijd, geslacht, ras, jaar en het medisch centrum waar ze zorg kregen.,ix grote gezondheidsproblemen:
• chronische leverziekte, gedefinieerd door een intramurale of extramurale diagnose in de medische dossiers;
• chronische nierziekte (CKD), gedefinieerd door ten minste twee geschatte glomerulaire filtratie snelheid (eGFR) lab test resultaten hieronder 60 milliliter per minuut ten minste 90 dagen na elkaar;
- een chronische longziekte, gedefinieerd door een intramurale of extramurale diagnose;
- diabetes, gedefinieerd door een diagnose van of het aantal recepten voor de staat;
- kanker, volgens de kankerregistratie;
- hart-en vaatziekten (HVZ), gedefinieerd door de intramurale of extramurale diagnose.,
De levensverwachting werd gedefinieerd als het aantal jaren dat een individu naar verwachting ouder dan 21 jaar zou leven. Dus als de levensverwachting 60 extra jaar zou zijn, zou een individu worden geacht te leven tot ze 81 jaar oud waren.
er waren 39.000 mensen met HIV in het cohort en 387.767 mensen zonder het virus. De belangrijkste demografische gegevens waren identiek tussen de twee groepen. De gemiddelde leeftijd was 41 jaar. Achtentachtig procent was man, 45% was blank, 25% was zwart, 24% was Latino en 5% was Aziatisch.,
in de HIV-positieve groep waren de waarschijnlijke middelen waarmee zij het virus opliepen seks tussen mannen (70%), heteroseksuele seks (20%) en injecterend drugsgebruik (8%). Achttien procent van de cohortleden had ARV ’s genomen voordat ze het Kaiser Permanente systeem ingingen, en 64% startte ARV’ s voor het eerst tijdens de follow-up periode. Negenentwintig procent van de cohort had een CD4-telling van minstens 500 toen ze met HIV-behandeling begonnen.
Marcus en haar collega ‘ s hebben de studieperiode opgesplitst in vierjarige stappen: 2000 tot 2003, 2004 tot 2007, 2008 tot 2010, 2011 tot 2013 en 2014 tot 2016.,
in die perioden steeg de totale levensverwachting voor HIV-negatieve mensen van 60 extra jaren op 21-jarige leeftijd in 2000-2003 tot 65 extra jaren in 2014 tot 2016. Mensen met HIV begonnen in de eerste periode van vier jaar met slechts 38 jaar extra verwachte jaren, waarna de levensverwachting in de loop van de tijd snel toenam, zodat in de laatste periode van vier jaar werd verwacht dat ze 56 jaar extra zouden leven na de leeftijd van 21 jaar.,
Dit betekende dat van 2014 tot 2016 werd verwacht dat HIV-negatieve 21-jarigen 86 jaar oud zouden worden en dat hun HIV-positieve leeftijdsgenoten naar verwachting 77 jaar oud zouden worden. Het verschil van 22 jaar in levensverwachting tussen 2000 en 2003 is in die laatste periode van vier jaar teruggelopen tot negen jaar.
echter, de studie zag in wezen geen verandering in het aantal jaren dat mensen met HIV naar verwachting ouder dan 21 jaar zouden leven zonder een van de belangrijkste gezondheidsproblemen die in de analyse waren opgenomen., In de periode 2014-2016 werd verwacht dat HIV-positieve 21-jarigen na slechts 15 jaar grote gezondheidsproblemen zouden ontwikkelen, tegenover 31 jaar onder hun HIV-negatieve leeftijdsgenoten-een kloof van 16 jaar.
gedurende de onderzoeksperiode was er een aanhoudende, aanzienlijke kloof op basis van HIV-status in het verwachte leven zonder ernstige ziekte als het ging om chronische leverziekte, CKD en chronische longziekte. Het verwachte aantal jaren dat een 21-jarige in de periode 2014-2016 zou leven voordat hij een chronische leverziekte zou krijgen, was 34 jaar onder mensen met HIV en 58 jaar onder mensen zonder het virus., Voor CKD bedroegen de overeenkomstige cijfers nog eens 41 jaar en 58 jaar. En voor chronische longziekten, de respectievelijke cijfers waren een respectieve extra 26 jaar en 41 jaar.
Dit gezegd zijnde, voor de drie andere belangrijke gezondheidsproblemen die in de analyse zijn opgenomen, is de kloof in de verwachte jaren zonder deze problemen tijdens de studieperiode kleiner geworden. Van 2000 tot 2003 werd verwacht dat mensen met en zonder HIV respectievelijk 31 en 46 extra jaren zouden leven na de leeftijd van 21 jaar zonder diabetes; van 2014 tot 2016 waren de overeenkomstige cijfers 44 jaar en 52 jaar., In de eerste periode werd verwacht dat mensen met en zonder HIV respectievelijk 34 en 54 extra jaren kankervrij zouden leven; in de laatste periode waren de overeenkomstige cijfers 50 jaar en 59 jaar. En in de eerste periode werd verwacht dat mensen met en zonder HIV nog eens 36 jaar en 54 jaar zonder CVD zouden leven; in de laatste periode waren de overeenkomstige cijfers 53 jaar en 61 jaar.,
terwijl de HIV-positieve cohort als geheel een levensverwachting had op 21-jarige leeftijd van nog eens 55 jaar, was dit cijfer 66 jaar onder degenen die begonnen met ARV ‘ s met een CD4-telling van 500 of meer. Dit betekende dat degenen die vroeg in de loop van hun infectie voor het virus werden behandeld in wezen dezelfde levensverwachting hadden als hun HIV-negatieve leeftijdsgenoten, van wie werd verwacht dat ze nog eens 64 jaar zouden leven na de leeftijd van 21.,het vroegtijdig starten van de HIV-behandeling werd echter geassocieerd met geen verschil in het verwachte aantal extra jaren dat HIV-positieve 21-jarigen naar verwachting zonder grote gezondheidsproblemen zouden leven. Van HIV-positieve mensen werd verwacht dat ze nog eens 14 jaar zouden leven, en van degenen die vroeg met ARV ‘ s begonnen, werd verwacht dat ze nog eens 13 jaar zouden leven zonder grote gezondheidsproblemen, tegenover 29 jaar bij degenen die het virus niet hadden.,
toen de auteurs van het onderzoek de gegevens analyseerden op basis van individuele grote gezondheidsproblemen, stelden zij echter vast dat bij mensen met HIV het starten van ARV ‘ s met een CD4-telling van ten minste 500 in feite het aantal jaren dat zij naar verwachting ouder dan 21 jaar zonder kanker of CVD zouden leven, verbeterde. Vroege behandeling gaf geen verhoging van het aantal verwachte extra jaren zonder diabetes of lever -, nier-of longziekte.
in totaal blijft er een verschil van negen jaar in levensverwachting tussen mensen met en zonder HIV—tenzij mensen met HIV vroeg beginnen met ARV ‘ s, in welk geval ze een normale levensverwachting hebben., En mensen met HIV zullen naar verwachting 16 jaar minder zonder grote gezondheidsproblemen leven in vergelijking met hun HIV-negatieve leeftijdsgenoten.
De bevindingen van de studie, zo beweerde Marcus, zijn generaliseerbaar voor de bredere populatie van verzekerden met HIV. Dat gezegd hebbende, mensen die zorg en verzekering ontvangen van Kaiser Permanente hebben de neiging om meer welvarend dan de algemene bevolking. Dus deze studie kan niet generaliseerbaar zijn voor mensen die Medicaid, Medicare of andere bronnen van openbare verzekeringen, zoals Ryan White CARE Act dekking, of degenen die niet verzekerd zijn.,
het onderzoek wordt ook beperkt door het feit dat het geanalyseerde cohort voornamelijk uit mannen bestond en er geen gegevens over geslachtsidentiteit beschikbaar waren.
Marcus concludeerde dat meer aandacht moet worden besteed aan het voorkomen van grote gezondheidsproblemen bij mensen met HIV.