de systemische arteriële circulatie bestaat uit een pulsatiele pomp, het linker ventrikel en een distributief arterieel netwerk bestaande uit de aorta, grote slagaders en de microcirculatie. Aangezien de pomp pulsair is, kan een hemodynamische beschrijving van de systemische circulatie in termen van gemiddelde en pulsdruk worden overwogen., De gemiddelde arteriële druk wordt bepaald door de cardiale output en perifere vasculaire weerstand, terwijl de pulsdruk het verschil is tussen de systolische en diastolische bloeddruk.
De grootte van de pulserende component van de systemische arteriële druk is grotendeels het gevolg van de interactie tussen het volume van de linker ventrikel beroerte en de compliance van het arteriële systeem, met mogelijk enige extra bijdrage van golfreflectie. Drukgolven die van het hart naar de periferie reizen, kunnen onderhevig zijn aan golfreflectie., Dit is waar de vooruitreizende drukgolf terug naar het hart wordt gereflecteerd, vooral op punten waar de arteriële circulatie vernauwd raakt. De omvang en klinische betekenis van golfreflectie is een onderwerp van enige onzekerheid.
de compliance van de arteriële circulatie wordt gedefinieerd als de toename van het ingeperkte volume als reactie op drukverhoging en het gevolg is van het feit dat arteriën distensibel zijn., De mate van distensibiliteit varieert gedurende de bloedsomloop die het hoogst is in de proximale aorta, die daarom de grootste compliance heeft in de arteriële bloedsomloop.
De omvang van compliance met grote arteriën is een functie van de arteriële geometrie (voornamelijk diameter) en de eigenschappen van de arteriële wand, voornamelijk wandstijfheid. Bij gezonde jongeren is de wand niet stijf en ‘buffert’ daarom elke linkerventrikeluitwerping. Dit beperkt de stijging van systolische druk en verstrekt een aanvullende pomp om bloedstroom tijdens diastole te leveren., Met veroudering en bepaalde ziekten worden de grote slagaders stijver en steeds minder in staat om de ‘buffer’ functie te bieden. Dit resulteert in een stijging van de systolische bloeddruk en een daling van de diastolische bloeddruk waardoor de polsdruk wordt vergroot.
de acute respons van grote slagaderwanden op toenemende druk is niet-lineair. Naarmate de bloeddruk stijgt, worden de muren stijver. Een stijging van de gemiddelde druk zal daarom leiden tot een toename van de stijfheid en een verbreding van de polsdruk., Vanaf middelbare leeftijd is een stijging van de polsdruk grotendeels afhankelijk van de mate van stijfheid van de grote slagaders, terwijl bij jongere mensen het grotendeels een functie is van het volume van de linker ventriculaire beroerte.
naast veroudering verhoogt atherosclerose de stijfheid van grote slagaders. Verhoogde arteriële stijfheid kan dus een surrogaatmarker zijn voor atherosclerotische vasculaire aandoeningen. Een verbrede polsdruk kan een marker zijn voor de omvang van coronaire ziekte. Meting van de pulsgolfsnelheid (die toeneemt met een verhoogde stijfheid) is voorgesteld als een nuttige aanvulling op de risicobeoordeling., (Pulsgolf snelheid verwijst naar de transit tijd van de drukgolf, dat wil zeggen energie, en niet massa beweging van bloed.)
gevolgen van veranderende polsdruk
de fysiologische gevolgen van verstijfde grote slagaders kunnen verband houden met zowel de stijging van de systolische bloeddruk als de daling van de diastolische bloeddruk. De stijging van systolische en pulsdruk kan leiden tot verdere vasculaire schade en stijfheid die een schadelijke terugkoppelingslus creëren.,3 experimenteel verhoogde drukcycli hebben aangetoond te leiden tot versnelde vasculaire schade verhogen van de mogelijkheid van een cyclische oorzaak en effect waarbij een verstijfd vat leidt tot versterkte pulsdruk en verdere vasculaire schade.
naast de vasculaire gevolgen van een verhoogde systolische druk is er een toename van de linkerventrikelafterbelasting, die kan bijdragen aan een verminderde linkerventrikelfunctie. Dit kan uiteindelijk resulteren in een verminderde capaciteit om het eerder behouden slagvolume en dus een adequate pulsdruk te genereren., De relatie tussen arteriële compliance, slagvolume en polsdruk is:
pulsdruk = slagvolume / compliance
een daling of stijging van slagvolume bij een bepaald niveau van arteriële compliance zal daarom ook de polsdruk beïnvloeden.
de daling van de diastolische druk bij verbreding van de polsdruk kan bijzonder belangrijk zijn voor de coronaire perfusie, aangezien dit voornamelijk tijdens de diastol optreedt. In de stenotische kransslagaders kan worden verwacht dat de verminderde diastolische druk leidt tot een verminderde myocardiale perfusie., Gelijktijdige metingen van bloeddruk en ST-segmentdepressie bij patiënten met angina lieten een verband zien tussen episodes van ‘stille’ ischemie en onmiddellijk voorafgaand aan hypotensie die merkbaar was bij een diastolische bloeddruk lager dan 65 mmHg.Dit kan de J-vormige relatie verklaren tussen diastolische bloeddruk en cardiale gebeurtenissen bij patiënten met coronaire aandoeningen. Een verminderde perfusie is waarschijnlijk relevanter bij een kortere diastolische duur (d.w.z. snelle hartslag) en dit kan wijzen op de waarde van het kiezen van een therapie die deze reductie beperkt.,
De J-curve is minder evident voor cerebrovasculaire aandoeningen. Dit kan zijn omdat de cerebrale vasculatuur niet afhankelijk is van diastolische perfusie.