Obstetrics & Gynecology International Journal

zwangerschap brengt anatomische, fysiologische en functionele veranderingen teweeg in het vooruitzicht van de bevalling van een normale zuigeling. Het spectrum van veranderingen omvat alle systemen om een evenwichtige en georganiseerde functionele structuur tijdens de zwangerschap tot stand te brengen. Een dergelijk systeem is de bekkenbodem en de ondersteuning ervan. Er is weinig bekend over de veranderingen in de bekkenbodem tijdens de zwangerschap ., Als gevolg van de impact van deze veranderingen op de huidige zwangerschap, of in toekomstige zwangerschappen, de noodzaak om te documenteren en vast te stellen specifieke veranderingen van de normale wordt zeer duidelijk . Bekkenorgaanverzakking, urine-incontinentie en fecale incontinentie zijn enkele van de weinige complicaties die zijn opgemerkt als gevolg van de bevalling, hoewel slecht begrepen. Het groeiende aantal heeft de interesse in het bepalen van hun pathofysiologie met betrekking tot zwangerschap versterkt .,

prolaps van bekkenorganen wordt gedefinieerd als de afdaling van de bekkenorganen in de vagina, vaak vergezeld van urine -, darm -, seksuele of lokale bekkenklachten . Prolaps worden beschreven op basis van het bekkencompartiment betrokken, namelijk het voorste compartiment (prolaps van de blaas en of de urethra), het middelste compartiment (baarmoeder of gewelf afdaling, en enterocoele), en het achterste compartiment (prolaps van het rectum). In een overzicht van Stanton & Thakar werd cystourethrocoele geïdentificeerd als het meest voorkomende type Prolaps , gevolgd door uterientype., Vandaar, urinaire symptomen zoals incontinentie of voiding dysunctions worden meestal aangetroffen in patiënten met verzakking. DeLancey heeft deze gebreken ook vastgesteld aan de hand van de steunniveaus in 1992. Hij identificeerde de drie niveaus van bekkenondersteuning, de uterosacraal-kardinaal ligament complex (niveau I), de paravaginale ondersteunt namelijk pubocervicale en rectovaginale fascia (niveau II), en perineale membraan en perineale lichaam (niveau III). De bijbehorende symptomatologie van de prolaps kan worden verklaard door de defecten in de dragers., Het symptoom gemeenschappelijk voor alle soorten verzakking is meestal een introitale massa of vaginale uitstulping.

Pelvic Organ Prolaps wordt opgevoerd met behulp van de International Continence Society (ICS) Pelvic Organ Prolaps Quantification System (POP-Q), dat werd geïntroduceerd in 1996 . Deze enscenering presenteert een standaard systeem van terminologie goedgekeurd door de International Continence Society, de American Urogynecologic Society, en de Society of Gynecologic Surgeons in het beschrijven van de vrouwelijke bekken orgaan prolaps en bekkenbodemdisfunctie., Het is een objectief site-specifiek systeem voor het beschrijven, kwantificeren, en staging bekkenondersteuning bij vrouwen is opgenomen. POP-Q introduceert het 9-punts raster, dat de verschillende compartimenten van het bekken identificeert (figuur 1).

figuur 1: niveaus van Bekkenondersteuning .

een van de bekende risicofactoren voor de ontwikkeling van Bekkenorgaanprolaps is zwangerschap. Er is geen consensus die direct zou correleren zwangerschap en bevalling aan de hoge tarieven van verzakking in parous vrouwen., Veel studies hebben echter gepostuleerd dat zwangerschap, bevalling en vaginale bevalling een negatieve impact hebben op de bekkenbodem, met name de pudendale zenuw, waardoor parous vrouwen predisponeren voor bekken orgaanverzakking in de daaropvolgende zwangerschappen. Een overzicht door Dietz en Wilson in 2005 behandelde dit probleem door het volgende te overwegen:

1. nadelige effecten op zenuwstructuur en functie.
2. bijwerkingen op de bekkenbodemspierstructuur en-functies.
3. bijwerkingen op bekkenorgaanondersteuning.
4. epidemiologisch bewijs dat bevalling linkt aan incontinentie en prolaps.,
5. het is ook vermeldenswaard te vermelden dat veranderingen in de bekkenondersteuning tijdens de zwangerschap zelf een parturient vatbaar maken voor verzakking tijdens de zwangerschap .

veranderingen in het bekken en de steunen zijn bekend om de bevalling van een kind vaginaal en veilig op te vangen. Het complexe samenspel van de veranderingen in de benige structuur van het bekken, ligamenteuze en bindweefselsteunen, musculatuur en zenuwen zorgen voor het systematische en georganiseerde proces dat bevalling wordt genoemd ., Het bekken is een flexibel bekken om de baarmoeder te ondersteunen met de groeiende foetus. De bekkenbeenderen bestaande uit het darmbeen, ischium, schaamlip, heiligbeen en stuitbeen, werken synchroon om een fundering te bewerkstelligen waaraan alle bekkenstructuren uiteindelijk verankerd zijn. Bij een niet-zwangere vrouw is het bekken zodanig georiënteerd dat de voorste superieure iliacale wervelkolom en schaamsymfyse loodrecht op de bekkenbodem liggen, waardoor de bekkeninlaat naar voren wordt gekanteld, met de genitale hiatus parallel aan de grond., Deze positie richt de druk van de intraabdominale en bekkeninhoud naar de bekkenbotten, waardoor de druk op de bekkendarmera en de musculatuur wordt geminimaliseerd . Tijdens de zwangerschap verschuiven deze benige structuren om het door de zwaartekracht toegevoegde gewicht te herverdelen, om een dergelijke oriëntatie te behouden.

Het is eveneens aangetoond dat de wervelkolom het bekken helpt bij de gewichtsverdeling tijdens de zwangerschap. Er is een waargenomen overdrijving van de lumbale lordose tijdens de zwangerschap om evenwicht en evenwicht te behouden voor de moeder met haar toenemende abdominale omtrek., Deze fysiologische lordose die optreedt laat het zwaartepunt van de moeder worden gehandhaafd middenlijn en buigt het gewicht van het bekken ingewanden tegen de spieren van de voorste buikwand. Deze verandering leidt tot een toename van de anteroposterior diameter resulterend in een verticaal georiënteerde bekkeninlaat, afnemende incidentie van bekkenorgaanprolaps. Thoracale kypohose kan ook optreden tijdens de zwangerschap als gevolg van het toegenomen gewicht van de borsten., Variaties in de houding en vervolgens veranderingen in het benige bekken zijn belangrijke factoren die van invloed zijn op de maternale weke delen schade en zenuwschade tijdens de bevalling . Sommige vrouwen zijn niet in staat om deze kromming tijdens de zwangerschap te bereiken, en het verlies van de lumbale lordose produceert een horizontaal georiënteerde bekkeninlaat, bredere transversale inlaat, en vernauwde voorste en achterste diameters, predisponerend voor verzakking.

de slapte van de buikspierweefsels neemt toe bij volgende zwangerschappen., Abdominale en bekkenontspanning bestaan naast elkaar om een gelijke overdracht van abdominale druk als gevolg van zwangerschap mogelijk te maken. Met een verdere toename van de bekkenontspanning ten opzichte van de abdominale laxiteit, is er een verhoogde druk die door de bekkensteunen wordt gedragen, die predisponeert voor een verzakking tijdens de huidige zwangerschap, evenals toekomstige zwangerschappen. Zachte weefselveranderingen zijn te wijten aan afzetting van hyaluronzuur dat verzachting van de weefselstructuren mogelijk maakt vanwege de hoge waterinhoud en de productie van elastine die uitbreiding van de weefsels en remodellering van de steunen mogelijk maakt ., De bevalling resulteert in een duidelijke remodellering proces vooral van de vagina en baarmoederhals waardoor hun uitbreiding. Er is ook een bekende toename van de depositie van collageen, vooral Types I en III die zouden bijdragen aan deze expansile eigenschap. De vagina past zich uniek aan door een toename van de productie van rijpe elastische vezels, en herstel na levering is ook te wijten aan de regeneratie van deze vezels ., Het biochemische proces dat de toename van de componenten zoals hyalien teweegbrengt, laat de verschillende zachte weefsels zoals bekkenbanden, endopelvic fascia en weke weefselstructuren toe om zich uit te rekken en te verbreden . De vagina ondergaat verzachting en verdikking te kunnen delen en verdelen het gewicht van de groeiende baarmoeder gelijkmatig met de fasciale en ligamenteuze weefsels. Door de processen van hypertrofie en hyperplasie past de baarmoederspier zich aan de vergrotende foetus aan., Met de voortschrijdende zwangerschapsduur neemt de collagenolytische activiteit toe om de bevalling door cervicale dilatatie te bewerkstelligen. In een artikel van Rinne en Kirkinen in 1998, ze waargenomen het belang van collageen tijdens spontane bevalling, met een verkorte cursus bij vrouwen met lage concentraties . Bij een patiënt met een afname van de collageenactiviteit kan zowel bekkenontspanning als mogelijke vroeggeboorte optreden.

het netto-effect van deze veranderingen is bekkenontspanning, wat de huidige zwangerschap kan predisponeren voor een mogelijke verzakking van het bekkenorgaan., Bekkenontspanning kan worden toegeschreven aan drie factoren, namelijk de rek (ligamenteuze en bindweefselsteunen, spier), de impact op de zenuwbanen (pudendale zenuw) en benige bekken veranderingen . De levator ani is een groep spieren (puborectalis, pubococcygeus, iliococcygeus) die werkt ter ondersteuning van het bekken ingewanden, zoals de baarmoeder. Studies hebben aangetoond dat de levator ani een toename van de activiteit ondergaat naarmate de zwangerschap vordert. In de vroege peripartale periode is de levator ani activiteit in wezen hetzelfde vóór de zwangerschap tot de 8e week., De activiteit neemt echter geleidelijk aanzienlijk toe tot de levering. De actieve basale toon houdt de urogenitale hiatus gesloten en het bekken ingewanden over de levator plaat . De samentrekking van de spieren vermindert de spanning die op het bindweefsel wordt geplaatst tijdens de toename van de intraabdominale druk die door zwangerschap wordt veroorzaakt. De stretch die optreedt met de ligamenteuze en bindweefsel ondersteunt zoals de fascia en levator ani optreden met moeilijke bevalling, langdurige tweede fase van de bevalling, en perineale trauma., In de studie van Kearney et al in 2006 is aangetoond dat de pubococcygeus het deel van de levator ani is dat de grootste mate van verlenging ondergaat tijdens de vaginale bevalling, als gevolg van spierscheuring en overstrek .

de nervus pudendus ondergaat tijdens de bevalling compressie, wat leidt tot hypoxie, waardoor de overdracht van impulsen naar de spieren die het innerveert, zoals de levator ani, dwarsgestreepte urethrale sluitspier en externe anale sluitspier afneemt. De drie stadia van de bevalling kunnen bijdragen aan de gevoeligheid van verstoring en beschadiging van de pudendale zenuwen ., De geboorte-geïnduceerde trauma aan de levator ani secundair aan pudendale zenuwbeschadiging wordt beschouwd als de meest aanpasbare risicofactor in de ontwikkeling van bekkenorgaanverzakking, als interventies om compressie te voorkomen aan de zenuwstructuur tijdens langdurige arbeid en dalende hoofd van de foetus kan worden ingesteld.

Stress-incontinentie kan optreden tijdens de zwangerschap. Of het nu de zwangerschap zelf is of de vaginale bevalling die voorafgaat aan stress-incontinentie, de incidentie van stress-incontinentie neemt driemaal toe bij elke volgende bevalling ., Stress-incontinentie is voornamelijk te wijten aan de afname van de bekkenondersteuning door het niveau III, of pubourethrale ligamenten, en de verstoring van de zenuwen veroorzaakt door de vergrotende baarmoeder op de pudendale zenuw die zou innervate de urethrale sfincterische systeem.

een andere dwarsgestreepte spier die innerveert door de nervus pudendus is de externe anale sluitspier. Afgezien van de schade veroorzaakt door de episiotomie, wordt de pudendale zenuw opnieuw samengedrukt tegen de dalende kop van de foetus. Dit kan leiden tot fecale incontinece secundair aan stretch en pudendal letsel., In een studie door Richter et al in 2006, merkten ze anale sfincterschade op bij 18% van de vaginale bevallingen op endoanale echografie, terwijl 23-35% occulte schade had en drie maanden na de bevalling als symptomatisch werd beschouwd. Negenentwintig tot drieënvijftig procent van de parturiën met sluitspier reparatie tijdens de levering zal gas incontinentie melden terwijl 5-10% ontwikkelde ontlasting incontinentie. Dit benadrukt de noodzaak om de anale sluitspieren na de bevalling te evalueren, vooral die met langdurige en instrument-ondersteunde vaginale geboorten .,

Is de huidige zwangerschap zelf vooral in de nullipareuze predisposes voor bekkenorgaanverzakking? Is het leveringsproces en de bekkenveranderingen verantwoordelijk? Zal een zwangerschap de toekomstige predisponeren voor puerperale verzakkingen? Wat zijn de complicaties van een zwangerschap die gepaard gaat met een verzakking van het bekkenorgaan? Dit is een case-serie over bekkenorgaanverzakking die een zwangerschap compliceert. Bij alle zwangerschappen werd tijdens het tweede trimester een verzakking van het bekkenorgaan vastgesteld., We volgen het verloop van de verzakking naarmate de zwangerschappen vorderden, en hoe we de complicaties van de verzakking aanpakten.

Het eerste geval is dat van N. P., een 38-jarige G2P1 (1001), die voor het eerst werd gezien op de leeftijd van 19 weken van de dracht. Ze werd doorverwezen naar de Urogynecologie dienst voor een introitale massa. Haar eerste zwangerschap werd beëindigd via spontane vaginale bevalling na acht uur lo bevalling, met een opname cervicale dilatatie van zes centimeter., Ze beviel aan een levende vrouw, term, met een geboortegewicht van zeven pond en vijf ons in een overheidsziekenhuis. Vijf maanden later merkte ze een 2×2 centimeter massa op op het niveau van de introitus, vooral tijdens het persen. De progressieve verhoging van de grootte van de massa leidde tot consult in 1998, met een werkende indruk van baarmoederverzakking. Ze werd geadviseerd observatie, met voorzichtigheid met betrekking tot gewicht dragende activiteiten herhaald. Geen urinewegklachten op dit moment.,

bij lichamelijk onderzoek werd opgemerkt dat de baarmoederhals 2 centimeter van het maagdenvlies uitsteeg, met een cervicale lengte van 5 centimeter (Figuur 2). Indruk op dit moment was Bekkenorgaanprolaps III, het leidende punt is de baarmoederhals. Overzicht van de geschiedenis van de huidige zwangerschap onthulde twee episodes van urineretentie tijdens haar eerste maand, met katheterisatie gedaan. Op haar twintigste week van de zwangerschap, ze werd uitgerust met een pessarium, en geadviseerd om te blijven gebruiken tot haar 32e tot 34e week, waarna het pessarium moest worden verwijderd om spontane begin van de bevalling mogelijk te maken., Ze kreeg les in pessarium en verzorging. Maandelijkse follow-up werd gedaan, samen met de Perinatologie dienst. Oestrogeencrème werd toegepast, en orale tocolytica gegeven op een PRN-basis.

Figuur 2: Pop-Q Staging.

Op haar 34e week van de zwangerschap werd een herevaluatie van de prolaps uitgevoerd, die een Fase II Prolaps onthulde, waarbij de baarmoederhals één centimeter boven het maagdenvlies lag (Figuur 3)., Ze werd uiteindelijk geboren door een klassieke keizersnede secundair aan malpresentatie (dwarse lie) met bilaterale tubale ligatie tot een levend term vrouwtje met een gewicht van 2800 gram. De baarmoederhals lag nog een centimeter boven het maagdenvlies. De patiënt werd geadviseerd de prolapsfase zes weken na de bevalling opnieuw te evalueren en een definitieve procedure voor de behandeling van de prolaps werd overwogen (Tabel 1 & 2).,

Figuur 3: pessarium-insertie na 20 weken.

het tweede geval is dat van M. S., 38-jarige G3P2 (2002), die voor het eerst werd gezien op de leeftijd van zestien weken van de dracht. Ze presenteerde op de OB opname sectie voor een introitale massa die werd genoteerd als de baarmoederhals daalde tot het niveau van het maagdenvlies. Inwendig onderzoek toonde een gesloten baarmoederhals aan. De indruk op dat moment was Bekkenorgaanprolaps II. ze werd ontslagen en verwezen naar de Urogynecologie dienst op een poliklinische basis., Op de polikliniek werd de patiënt opnieuw geëvalueerd en bleef Fase II verzakking behouden. De baarmoederhals werd opgemerkt te zijn verwijderd op dit moment, met klachten van occasionele hypogastrische pijn en uteriene contracties. De patiënt werd doorverwezen naar de Perinatologiedienst voor seriële cervicale evaluatie en monitoring. Bij echografie werden geen Effacement en trechters waargenomen, maar een frequentere prenatale follow-up werd geadviseerd.

de twee vorige zwangerschappen van de patiënt (G1 1997, G2 2000) werden vaginaal thuis beëindigd, bijgestaan door een traditionele geboorteverzorger., Haar eerste baby woog zeven pond en haar bevalling duurde ongeveer acht uur. Haar tweede baby woog zeven pond en drie ons, en de duur van de bevalling was ongeveer zeven uur. Ze merkte de aanwezigheid van de massa alleen tijdens haar derde zwangerschap, hoewel ze beweerde te hebben gehad bekken zwaarte voorafgaand aan haar tweede zwangerschap (Tabel 3). Op haar 28e week van de zwangerschap, werd een rechter ovariële massa gezien op routine bekken echografie. Ze werd opgenomen met een impressie van ovariële nieuwe groei tijdens de zwangerschap., Ze onderging rechts Salpingo-oöforectomie, en histopathologie onthulde sereus cystadenoom. Op dat moment werd een verwijzing gemaakt en werd de verzakking opnieuw geëvalueerd. De baarmoederhals, die voorheen het leidende punt was, werd genoteerd te zijn 2 centimeter boven het maagdenvlies, en de verzakking werd neergezet naar Stadium I. Ze werd ontslagen met orale tocolytica, en geplaatst op bedrust.,

de rest van haar zwangerschap was onopvallend en ze beviel vaginaal tijdens haar 38e week gestaion, met bilaterale tubale ligatie, levend voldragen vrouw, met een geboortegewicht van 3800 gram. Fase op dit moment bleef in Fase I (Figuur 4). Herevaluatie van de prolaps zal zes weken na de bevalling plaatsvinden (Tabel 4).,

Figuur 4: Prolaps voorafgaand aan abdominale Sacrohysteropexy, Burch Colposuspensie, posterieur herstel.

het derde geval is dat van M. B., Een 26-jarige G3P2 (2002) die voor het eerst werd gezien op de leeftijd van veertien weken zwangerschap (Figuur 5). Ze werd gezien bij de OB opname sectie met een klacht van een introitale massa. Indruk op dit moment was Bekkenorgaanverzakking. Tijdens dit consult werd verwezen naar Urogynecologie., De enscenering van haar verzakking op dit moment onthulde een stadium III bekken orgaan verzakking, met cervix als het leidende punt. Overigens, urineweginfectie werd gediagnosticeerd, en ze kreeg antibiotica dekking. De patiënt had geen follow-up meer met de Urogynecologiedienst. Ze beweerde een rustige prenatale cursus te hebben, zonder vroegtijdige bevalling of urine symptomen. Uiteindelijk beviel ze vaginaal aan een vrouw, term, met een geboortegewicht van zeven pond (Tabel 5).,

Figuur 5:S/p abdominale Sacrohysteropexy met Burch Colposuspensie en posterieur herstel.bij onderzoek van haar geschiedenis werd opgemerkt dat de duur van de bevalling van haar eerste zwangerschap ongeveer twaalf uur was, met breuk van de zak met water als reden van opname. Cervicale dilatatie op dat moment was 4 centimeter. Langzame voortgang van de Arbeid werd aangenomen, en de lengte van de tweede fase van de Arbeid was ongeveer drie uur. Het geboortegewicht van het eerste kind was zes pond en vier ons., Tweede zwangerschap was rustig, hoewel de patiënt beweerde dat er al nota was van bekkenorgaanafdaling in de vorm van cervicale afdaling. zeven maanden na haar bevalling diende ze bij de OPD een klacht in over de introitale massa. Herstarten van de verzakking op dit moment bleek een Fase II verzakking, met de baarmoederhals steken een centimeter voorbij het maagdenvlies (Figuur 6). Ze werd geadviseerd abdominale Sacrohysteropexy met Burch Colposuspensie en posterieure reparatie. Zij wordt momenteel herplaatst in fase O na de procedure (Tabel 6 & 7).,

Aa 0	Ba 0	C +1
GH 4	PB 3	TVL 6
Ap -3	Bp -2	D -2

Table 6:ICS Scoring (Prior to Abdominal Sacrohysteropexy).,

alle drie de gevallen hadden een prolaps van het bekkenorgaan tijdens de zwangerschap, met de baarmoederhals als eerste punt van de afdaling. Alle drie de patiënten waren meervoudig, de twee hadden een voorgeschiedenis van langdurige arbeid, een met een geschiedenis van grote geboortegewichten. Bindweefselziekten waren niet bij alle drie de patiënten aanwezig. De drie patiënten merkten de aanwezigheid op van de introitale massa of zwaarte van het bekken na hun eerste zwangerschap. Stress-incontinentie en fecale incontinentie waren niet aanwezig.,

de lage incidentie van prolaps van bekkenorganen die een zwangerschap bemoeilijken, is waarschijnlijk het gevolg van een gebrek aan goede documentatie en rapportage. Echter, als gevolg van het toenemende bewustzijn en een beter begrip van de pathofysiologie van Bekkenorgaanverzakking, samenvallend met het gebruik van een uniform scoresysteem, stijgt de incidentie van deze ziekte-entiteit langzaam. Zwangerschap is al lang bekend als een risicofactor in de ontwikkeling van het bekken orgaan Prolaps, hoewel de detectie wordt gedaan tijdens de postmenopauzale jaren, waar de andere factoren die bekkenondersteuning beïnvloeden in het spel komen., Bekkenorgaanverzakking tijdens de zwangerschap wordt als hoog risico beschouwd vanwege het risico op vroege en late prenatale verliezen of vroegtijdige bevalling. Andere waargenomen complicaties kunnen urineweginfectie, urineretentie, maternale sepsis zijn enkele van de ernstigste gebeurtenissen die kunnen worden gecorreleerd met bekkenorgaanprolaps. Cervicale Prolaps, of bekkenorgaanprolaps met de baarmoederhals als het geïdentificeerde meest afgedaalde gedeelte, is het type dat voorkwam bij de eerder beschreven patiënten. In een case report van Sawyer, et al in 1999, zijn minder dan 300 gevallen gemeld., De complicaties die in deze gevallen werden waargenomen waren ongemak voor de patiënt als gevolg van cervicale dehydratie en ulceraties, wat uiteindelijk kan leiden tot maternale sepsis. Ook kan het uitsteeksel van de baarmoederhals plaats maken voor cervicale dilatatie en daaropvolgende verwijdering. Doorverwijzing naar de Perinatologische dienst dient plaats te vinden voor seriële monitoring van cervicale effacement en dilatatie, en infectie van het verzakkingscompartiment.

De vaakst geïdentificeerde complicatie van prolaps in het bekkenorgaan tijdens de zwangerschap is vroegtijdige bevalling., Verhoogde omzet van elastische vezels met massale remodellering optreden tijdens zwangerschap en geboorte. Vanwege de aanwezigheid van verhoogde expressie van elastine ten opzichte van de omzet, is er echter onderhoud van elastische vezelhomeostase. Bij sommige zwangerschappen is er een deficiëntie in de LOXL1 die leidt tot de productie van elastase. Manifestaties omvatten cervicale insufficiëntie die leiden tot vroege zwangerschapsverliezen en vroegtijdige bevalling als gevolg van een inherente zwakte van de baarmoederhals. De drie patiënten waren in staat om hun zwangerschappen te voldragen zonder klachten van vroegtijdige bevalling .,

een andere manifestatie als gevolg van de onbalans van elastische vezelhomeostase is een verhoogde incidentie van stress-incontinentie. Parallel aan cervicale insufficiëntie, de ondersteunende structuren van de urethrale sfincterische mechanisme verzwakt, wat leidt tot het onvermogen van de sfincter om een waterdichte afdichting te handhaven in het voorkomen van urine-lekkage., Stress-incontinentie kan ook secundair zijn aan de toename van de daling van punt Aa in de ICS-scores, wat kan leiden tot een grotere urethrale mobiliteit, vandaar een toename van de frequentie van stress-incontinentie episodes naarmate de zwangerschap vordert, met een piek in het derde trimester . De patiënten klaagden niet over stress-incontinentie. Het meest ingedaalde compartiment was het middelste compartiment, en evaluatie van de prolapses voorafgaand aan de bevalling toonde een niet-prominente voorste vaginale wand.,

het gebruik van pessary is één behandelingsmethode die tijdens de zwangerschap kan worden gebruikt, gecompliceerd door een prolaps, met name die van een cervicale Prolaps. Historisch gezien werd baarmoederhalsprolaps behandeld met onderbreking van de zwangerschap vanwege de hoge incidentie van verliezen bij vroeg en halverwege de zwangerschap. De ontwikkeling van het pessarium van Smith-Hodgkin maakte het mogelijk de baarmoederhalsprolaps te beheersen door de normale positie van de baarmoederhals boven het maagdenvlies te herstellen door het te ondersteunen tussen de symphysis pubis en stuitbeen, als pericervicale ondersteuning ., Andere soorten pessaria kunnen worden gebruikt in combinatie met symptomen van stress-incontinentie, door middel van obstructie op het sfincterische niveau, handelend als periuretherale ondersteuning. Deze soorten pessaria maken efficiënte sluiting van de sluitspier door obstructie tijdens verhogingen van intraabdominale druk mogelijk.

In een enquête gedaan door Cundiff et al., wat betreft het gebruik van het pessarium door de leden van de American Urogynecological Society, gebruikte 77% pessaria als eerste lijn van therapie voor Prolaps (48% responspercentage), terwijl 12% het gebruik van pessaria voor patiënten die geen chirurgische kandidaten waren, waaronder puerperale Prolaps . Het gebruik van pessarium tijdens de zwangerschap wordt ook gedaan om te voorkomen dat de verkorting van de baarmoederhals leidt tot spontane vroeggeboorte secundair aan cervicale incompetentie of puerperale verzakking., Het ondersteunt de baarmoederhals bij zwangere patiënten met verzakking door de baarmoederhals te richten in zijn normale anatomische oriëntatie, of posteriorly de helling van het kanaal te veranderen. Het pessarium stuurt dan het gewicht van de zwaartekracht baarmoeder naar het voorste onderste segment voorkomen cervicale dilatatie en vroegtijdige breuk van membranen secundair aan de verzakte .

nadelen van pessair gebruik zou ongepaste manipulatie van de baarmoederhals zijn, die kan leiden tot stimulatie van de baarmoeder, later vroeggeboorte. Orale tocolytica kunnen worden gestart bij patiënten die pessaria gebruiken om dit te voorkomen., Zorgvuldige controle van de patiënt tijdens de periode van pessair gebruik is gerechtvaardigd. Conservatief beheer, zoals nauwgezette observatie en voldoende bedrust, en expectant management, is ook een modaliteit die kan worden geïnitieerd om verdere complicaties te voorkomen als gevolg van de afdaling van de bekkenorganen. Dit werd ingesteld bij de tweede patiënt, waar uit nauwgezette observatie en zo nodig het starten van de behandeling gunstig bleek. In haar geval werd opgemerkt dat de afdaling van de baarmoederhals niet naar een hoger stadium ging. Seriële cervicale evaluatie werd gedaan vanwege het eerste onderzoek., De baarmoederhals werd waargenomen twee centimeter boven het maagdenvlies, waarschijnlijk als gevolg van de baarmoeder steeds een abdominale orgaan tijdens het tweede trimester, en de verkorting van de baarmoederhals als gevolg van de vergrotende baarmoeder. Manipulatie van de prolaps die zou leiden tot uteriene hyperstimulatie dient te worden vermeden. Toediening van corticosteroïden voor foetale longrijping kan worden gedaan, als anticipatie op een vroegtijdige bevalling.

definitieve behandeling na de bevalling kan worden gebaseerd op de beslissing van de vrouw om haar voortplantingsfunctie te behouden., In het geval van de patiënt die abdominale sacrohysteropexy met Burch Colposuspensie en posterieur herstel onderging, koos ze ervoor om haar reproductieve carrière voort te zetten, rekening houdend met haar leeftijd en ovariumstatus. De patiënt is 26 jaar oud, en verwijdering van haar baarmoeder, zelfs met een voltooide familie zou vroege menopauze impliceren. De ernst van haar verzakking op zo ‘ n jonge leeftijd in vergelijking met het gemiddelde zou ofwel een aangeboren afwijking zoals collageendefecten, of ernstig trauma van bekkensteunstructuren tijdens haar eerste en tweede zwangerschap impliceren., De geschiedenis of langdurige arbeid tijdens de eerste en tweede leveringen kan wijzen op levator ani schade, hetzij als gevolg van stretch of pudendal zenuwletsel. Vanwege de verworven zwakte en de inherente veranderingen van de bekkenondersteuning tijdens de zwangerschap, de verdere afdaling van de verzakking ten opzichte van degene die tijdens de tweede zwangerschap werd gemeld.

abdominale sacrohysteropexy is een compenserende procedure waarbij in de baarmoeder bewaard blijft terwijl het probleem van een uterovaginale Prolaps wordt aangepakt door het gebruik van gaas, dat in dit geval synthetisch was. Volgens een studie van Demirci et al., , wordt dit type verzakking chirurgie beschouwd als effectief en veilig in de behandeling van uterovaginale verzakking voor vrouwen die nog steeds verlangen naar zwangerschap en van het behoud van hun baarmoeder. Het zorgt voor een duurzaam anatomisch herstel door het behoud van de vaginale lengte en de normale as van de vagina, en normale seksuele functie met minimale complicaties.,

een onderzoek in 2001, uitgevoerd door Barranger, Fritel en Pigne, waarbij dertig vrouwen in de vruchtbare leeftijd sacrohysteropexy ondergingen met Burch colposuspensie en posterieur herstel, had geen recidief van uterovaginale Prolaps na langdurige follow-up van 94,6 maanden zonder een tijdsafhankelijke afname in efficiëntie . De bijbehorende locatiespecifieke behandeling van de voorste en achterste Prolaps omvat Burch Colposuspensie en posterieur herstel met levator Myorrhafy., De Burch Colposuspension werd voornamelijk gedaan om het voorste defect aan te pakken door bij voorkeur de voorste vaginale wand en blaashals te verheffen, en ze te verankeren aan het ligament van de Cooper. De posterieure reparatie met levator myorrhapy richtte zich op het posterieure compartiment door het herstellen en versterken van de rectovaginale fascia.

juiste prolapszorg werd eveneens geadviseerd bij alle drie de patiënten. Vanwege de blootstelling van de baarmoederhals als het uitsteekt uit het maagdenvlies, kan desiccatie en ulceratie optreden als gevolg ., Het gebruik van een actueel oestrogeen zou toestaan dat de baarmoederhals adequaat worden gehydrateerd door het bevorderen van goede bloedtoevoer, vandaar het voorkomen van ulceraties indien aanwezig. De ernst van de ulceratie kan later tot maternale sepsis leiden, die tot neonatale sepsis bij levering met de aanwezige actieve besmetting wordt vertaald.

afgezien van de waarschijnlijke complicaties van de prolaps tijdens een zwangerschap, dient men ook rekening te houden met de effecten na de zwangerschap die tot de prolaps leiden., Inzicht in de rol van vaginale geboorte en bekkenorgaanprolaps is beperkt vanwege het lange interval tussen de bevalling en het verhoogde risico van bekkenorgaanprolaps. Zoals Gezien In levator ani spierblessures, het ontbreken van een gestandaardiseerde maatregel heeft geleid tot de onder-rapportage van bekken orgaan prolaps, en fecale en urine-incontinentie. Echter, als gevolg van de invoering van de gestandaardiseerde klinische meting van POP-Q-systeem, evaluatie van vrouwen snel daarna kan worden gedaan, wat leidt tot een toename van de rapportage van een dergelijk effect.,

evaluatie van de prolaps elk trimester kan nodig zijn bij patiënten met een prolaps in het bekkenorgaan, om elke toename of afname in de pop-Q stadiëring te beoordelen, wat wijst op veranderingen in de bekkenondersteuning tijdens de prenatale periode en voorafgaand aan de bevalling. Om zich specifiek te concentreren op de invloed van de zwangerschap kan worden aangepakt door evaluatie in elk trimester ., Het ophelderen van de veranderingen die optreden in puerperale prolaps en het identificeren van de obstetrische variabelen kan bijdragen aan de ontwikkeling van protocollen en interventies zoals bekkenbodemoefeningen en keuzeschede keizersnede om Prolaps in de toekomst te voorkomen.