anatomie
Lip functie wordt voornamelijk gecontroleerd door de orbicularis oris spier, die de opening van de mond volledig omcirkelt, waardoor orale competentie wordt verkregen. Deze spier is niet perfect cirkelvormig, omdat de boven-en onderlipspiercomponenten decusseren bij de commissuren. Er zijn echter een aantal andere spieren die bijdragen aan de lipfunctie., De modiolus, een peesachtige verdikking net lateraal aan de orale commissuur, dient als een bevestiging voor verschillende spieren van de onderlip en speelt een sleutelrol in de lip functie.2
De orbicularis oris-spier, afgeleid van de tweede vertakkingsboog, bestaat uit intrinsieke en extrinsieke spieren van de lip. Vezels van de intrinsieke spiercomponent hechten aan de boven-en onderkaak ver van de aangehechte gingivae. Het grootste deel van de orbicularis oris spier wordt gevormd door extrinsieke vezels, de meerderheid afkomstig van de buccinator spier., De meerderheid van de intrinsieke en extrinsieke vezels reizen of in een horizontale of een schuine richting. De intrinsieke vezels komen bij de commissures voor, terwijl de extrinsieke component de lip op dit punt ingaat, zowel het benaderen van de lippen aan de rand van de alveolus. De horizontale vezels van orbicularis ontstaan bij de modiolus. Het inbrengen van de horizontale vezels in de filtrale kolommen maakt lip compressie mogelijk. Deze korte en lange vezels vormen het grootste deel van de filtrale kolommen., De schuine vezels ontstaan bij de Commissie in te voegen in de voorste neus wervelkolom boven en de mentalis spieren inferiorly.3 Dit maakt lip eversion.
naast de orbicularis oris dragen talrijke gepaarde spieren van gezichtsuitdrukking ook bij aan de lipfunctie die op het laterale en diepe oppervlak van de lippen wordt ingebracht. Deze spieren omvatten levator labii superioris, zygomaticus, risorius, en de nasalis groep (transverse nasalis, depressor septi, en levator labii superioris alaeque nasi)., De musculus levator labii superioris komt van oorsprong onder de musculus orbicularis oculi en voegt zich over en vermengt zich met de musculus orbicularis oris in de onderste helft van de filtrale kolom. Deze spieren helpen de orbicularis oris maar kunnen worden doorsneden zonder afbreuk te doen aan de orale competentie.4
De depressoren van de onderlip omvatten de depressor anguli oris (triangularis), die afkomstig is van de zijkant van het lichaam van de onderkaak inferieur aan de mandibulaire hond en premolar en zich superiorly vermengt met vezels van het platysma om in te brengen in de modiolus en de huid., De depressor labii inferioris (quadratus) ontstaat voor de onderkaak, voor het mentale foramen, en reist mediaal, vermengend met de orbicularis oris om in te brengen in de huid en slijmvliezen van de onderlip. Samen werken deze spieren om de hoeken van de mond naar beneden en zijdelings te trekken. De mentalis spier ontstaat op het niveau van de onderste voorste mandibulaire snijtanden en reist inferiorly in te brengen in de huid van de kin. De mentalis is een gepaarde spier die het centrale gedeelte van de onderlip opheft en uitsteekt.,
sensorische innervatie van de lippen wordt gecontroleerd door twee verschillende takken van de nervus trigeminus (CN V). De infraorbitale zenuw, een tak van de maxillaire afdeling (V2), verlaat het infraorbitale kanaal mediaal naar innervate bovenlip huid en mucosa (ook ooglid, zijwand van de neus, ipsilaterale alar, en een deel van de columella). Lokale anesthesie aan de bovenste middelste lip wordt verkregen met behulp van een infraorbitale blok (figuur 53-1).,
de mentale zenuw, een uitbreiding van de inferieure alveolaire zenuw tak van de mandibulaire Divisie (V3), verlaat het mentale foramen onder de tweede premolar om sensorische innervatie te bieden aan de onderste lip huid en slijmvlies tot aan de labiomentale plooi (figuur 53-2). Wanneer de kin moet worden verdoofd, is een injectie in de onderste vestibule nodig om de mylohyoïde zenuw te blokkeren. Als alternatief zal een inferieure alveolaire zenuwblok aan de lingula de vereiste anesthesie verkrijgen. De buccale tak van V3 levert innervation aan de commissuren.,
motorische innervatie wordt geleverd door twee takken van de gezichtszenuw (CN VII). De bovenlip wordt geleverd door de buccale tak, en de onderlip wordt geleverd door de marginale mandibulaire tak. Kleine eindtakken van deze zenuwen zijn zichtbaar op het verhogen van karapandzic-type flappen. Eindtakken kunnen Abbe-type flaps innervate, het produceren van functie binnen de klep.
labiale bloedtoevoer stroomt door superieure en inferieure labiale slagaders, die takken van de gezichtslagader zijn., Deze vaten vertakken net lateraal aan de commissuren en passeren mediaal door de submucosale laag van de lip om met de orbicularis oris spier te reizen. Een van deze genoemde vaten kan axiaal grote flappen van de gehele boven-of onderlip tot aan de rand van de onderkaak voeden. Veneuze drainage begeleidt de slagaders en drains in de aderen van het gezicht.
lymfedrainage verschilt voor de bovenste en onderste lippen., De bovenste lip lymphatics beginnen als een vasculair netwerk in de vermillion en vormen het verzamelen van stammen die lateraal drain uit de middellijn voornamelijk in de ipsilaterale submandibulaire knooppunten. Er is geen crossover van bovenlip lymfedrainage wegens de scheiding van de laterale maxillaire processen die op embryonale fusie van de bovenlip en toevoeging van de frontonasal processen voorkwamen.5
De lymphatics van de onderlip zijn ook een vasculair netwerk in de submucosale en onderhuidse lagen van de lip die verzamelstammen vormen., De Drainage van het centrale gedeelte van de onderlip is hoofdzakelijk in de submental knooppunten, en het laterale derde van de onderlip drains in de submandibular knooppunten aan dezelfde kant.5,6 Crossover van lymfedrainage is gemeenschappelijk in de onderlip secundair aan fusie van de mandibulaire processen in de middellijn.3
de esthetische eenheden van het gezicht en de lip zijn belangrijke anatomische grenzen die in aanmerking moeten worden genomen bij het plannen van de reconstructie. De bovenlip strekt zich uit tot de nasale basis boven en de nasolabiale plooien lateraal., De bovenlip is onderverdeeld in kleinere mediale en laterale topografische eenheden.7 de onderlip strekt zich uit tot de labiomentale plooi inferiorly en de nasolabiale plooi (of een marionet lijn) zijdelings (figuur 53-3). Ongeacht het feit dat kanker zonder onderscheid deze grenzen overschrijdt, moeten deze wederopbouweenheden in aanmerking worden genomen.
in rust liggende huidspanningslijnen zijn verticaal in de centrale lippen en licht schuin naarmate de lip lateraal vordert., Deze lijnen zijn gemakkelijk te visualiseren in de ouderen, waar eenheid topografie heerst en lokale demarcaties, zoals filtrale kolommen en vermiljoen cutane grenzen, worden uitgewist.
elke anatomische reconstructie moet proberen lip met lip en wang met Wang te herstellen (Gillies’ Principe). Dit kan gewoonlijk met weefselverlies tot 60% worden bereikt; met percentageverlies van meer dan 60%, wordt microstomia een probleem en de besluiten om verre weefsels (zoals, wang, kin, nek, of scalp) op te nemen kunnen zich voordoen., Aangezien deze weefsels in de reconstructieve ladder komen, wordt de functie in toenemende mate gecompromitteerd.