discussie
de gepresenteerde MRV-strategie geeft een uitgebreide weergave van het veneuze systeem in lower extremities. Deze studie toonde aan dat MRV DVT ‘ s zou kunnen detecteren die niet door ons werden gedetecteerd bij patiënten met VV. De incidentie van DVT in de studie was 2,6% en de incidentie van iliacale veneuze trombose 4,2%. Een aantal studies heeft gemeld dat de incidentie van de eerste keer DVT varieerde tussen 38 en 95 per 100.000 per jaar.,15-21) de relatie tussen VV en DVT is niet goed bekend, onze studie toonde aan dat er meer DVT ‘ s waren bij patiënten met VV in vergelijking met deze gegevens.
in het verleden was contrastvenografie de referentietechniek voor de diagnose van DVT. De diagnose DVT wordt vastgesteld als constante intraluminale vulfouten op ten minste twee gezichtspunten worden waargenomen. Deze procedure is echter tijdrovend, invasief en vereist het gebruik van ioniserende straling. Daarom wordt tegenwoordig zelden contrastvenografie gebruikt.22) in feite wordt conventionele venografie nauwelijks meer uitgevoerd in onze instelling.,
in de routinematige klinische zorg was de VS de eerste gekozen geaccepteerde beeldvormingsmethode in de diagnostische procedure van DVT voor klinisch verdachte patiënten. Amerikaanse apparaten zijn beschikbaar in de meeste medische instellingen. Met behulp van dit apparaat worden de femorale en popliteale aderen gemakkelijk direct gevisualiseerd., Cogo en collega ‘ s toonden aan dat alle proximale DVT zich als volgt bevonden voor de distributie van DVT: alleen in de popliteale ader (10%); in de popliteale en oppervlakkige femorale ader (42%); in de popliteale, oppervlakkige femorale ader en gewone femorale ader (5%); in het gehele proximale veneuze systeem (35%); en in de gewone femorale en oppervlakkige ader of iliacale ader (8%).23) Amerikaanse technieken zijn eenvoudige, gemakkelijke, nauwkeurige en niet-invasieve diagnostische methoden, en deze apparaten fungeren als een eerste-lijn beeldvorming modaliteit in het diagnostisch onderzoek van klinisch vermoede DVT van de onderste ledematen., Deze technieken zijn zeer nuttig en worden routinematig uitgevoerd in de spreekkamer van onze polikliniek.
echter, in tegenstelling tot proximale DVT van de onderste ledematen, is distale DVT minder goed gedetecteerd. Ongeacht ons of andere methoden, is de nauwkeurige diagnose voor distale DVT aanzienlijk lager in vergelijking met proximale DVT. De gevoeligheden van de VS waren iets meer dan 70% (73%; 95% BI, 54-93).24) bovendien, de vals-positieve bevindingen soms gebeuren als gevolg van de verschillende en variabele distale aderen.,
Enhanced Computed tomography (ECT) kan voor ons als alternatief of complementair beeldvormingsinstrument dienen. In vergelijking met ons is deze modaliteit echter minder goed geëvalueerd. In een recente mate-analyse was een gepoolde gevoeligheid voor ect-venografie 96% (95% BI, 93-98), met een gepoolde voor specificiteit van 95% (95% BI, 94-97).25) bovendien is ect venografie invasief, en impliceert de injectie van contrastmateriaal ook., Hoewel ect venografie nuttig is voor de diagnose van longembolie bij patiënten met of zonder symptomen of tekenen van trombose van de benen, kan deze methode niet worden aanbevolen als eerstelijnsbeeldvormingsbenaderingen voor het opsporen van DVT in vergelijking met ons. Ect venografie kan worden uitgevoerd bij patiënten met morbide obesitas of bij patiënten met een vermoede diepe veneuze trombose in de iliacale of inferieure cava-ader of een vermoede veneuze anomalie.22) ons kan niet worden uitgevoerd of is minder betrouwbaar voor deze patiënten.,
MRV kan worden uitgevoerd met intraveneus toegediend gadolinium en deze techniek is beoordeeld op de nauwkeurigheid ervan.
TOF-MRV evolueerde snel als een klinisch betrouwbare methode voor het detecteren van DVT.26-28) in TOF-MRV, wordt de bloedstroom gebruikt aangezien de intrinsieke contrastagent en het signaal op een in-flow effect wordt gebaseerd. Het signaal in het vat is afhankelijk van de stroom tot een drempelsnelheid die wordt bepaald door de slice dikte (mm) gedeeld door de herhalingstijd (ms)., Schepen worden het best gezien wanneer ze orthogonaal zijn aan het 2D-vlak, aangezien schepen in het vliegtuig over het algemeen een verlies van signaal zullen hebben als gevolg van verzadigingseffecten.29,30) dus, een schip mag geen signaal in MRV. Dit kan indicatief zijn voor verschillende dingen: anatomisch, kan het vat worden stenosed of occluded, abnormaal gesloten (atresie) of onontwikkeld (aplasia); er kunnen stroom afwijkingen zoals geen stroom, of retrograde stroom, of de schijf in kwestie kan worden onderworpen aan een binding of rits artefact.,29) MRV is echter minder invasief dan conventionele venografie en ECT (vermijding van bijwerkingen van jodiumhoudend contrastmateriaal en nierschade), en minder afhankelijk van de operator dan wij. MRV kan DVT detecteren in de middelste femorale aderen die moeilijk door ons gemaakt kunnen worden. Deze techniek kan gemakkelijk en globaal de anatomische en morfologische eigenschappen van het veneuze systeem in lagere extremiteiten evalueren.
de resultaten van deze studie moeten worden geïnterpreteerd in het licht van bepaalde beperkingen. In de eerste plaats een retrospectieve studie., Ten tweede was de huidige studie een single-center ervaring, en als gevolg daarvan werd beperkt door het relatief kleine aantal patiënten opgenomen. Ondanks deze beperkingen toont onze studie het nut aan van MRV voor het detecteren van DVT met VV en we vergelijken deze techniek nog steeds met de andere methoden speciaal voor ons.