discussie
traumatisch retroperitoneaal hematoom is een veel voorkomende, levensbedreigende complicatie van abdominale of bekkenletsels, vroegtijdige diagnose en dringende chirurgische interventie zijn van het grootste belang. In de huidige studie, hebben we een overzicht van 108 gevallen behandeld in onze instelling om chirurgen te helpen bepalen van de strategie van de diagnose en behandeling voor de fatale laesie.,
wat de diagnose betreft, zijn de tekenen en symptomen van traumatisch retroperitoneaal hematoom onder meer abdominale pijn, opgezette buik, abdominale massa, ernstige pijn in het rug-en onderkwadrant en femorale neuropathie, die alle niet-specifiek zijn, wat leidt tot moeilijkheden bij het diagnosticeren van traumatisch retroperitoneaal hematoom volgens klinische kenmerken.3 CT en echografie spelen een belangrijke rol in de beoordeling van retroperitoneale organen,6,7 vergemakkelijken sterk de diagnose van traumatisch retroperitoneaal hematoom, het helpen van chirurgen nemen behandeling beslissing., Terwijl, ultrasonografie niet nauwkeurig de omvang of exacte plaats van orgaanletsels kan detecteren, naast dat, is de gevoeligheid voor directe demonstratie van buikletsel relatief laag.In het huidige onderzoek werden van de tweeënnegentig patiënten die een echoscopie ondergingen, slechts 48 patiënten gediagnosticeerd met retroperitoneaal hematoom. Daarom moeten hemodynamisch stabiele patiënten met een negatieve diagnose van echografie en een hoog klinisch vermoeden van abdominale verwonding routinematig CT-scanning ondergaan.,
hoewel CT vele voordelen biedt, kunnen sommige factoren zoals de grootte en positie van het hematoom, de ervaring van radiologen en de resolutie van CT de diagnostische nauwkeurigheid ervan beïnvloeden. In de huidige studie werd CT-onderzoek uitgevoerd in 75 gevallen en 64 werden gediagnosticeerd met traumatisch retroperitoneaal hematoom. Vervolgens stellen we voor dat de verkennende laparotomie de primaire en veilige methode is om de fatale laesie te diagnosticeren, vooral bij patiënten met hemodynamische instabiliteit.
Er zijn twee behandelingsbenaderingen voor traumatisch retroperitoneaal hematoom, operatief en conservatief.,9 retroperitoneale hematoom is het resultaat van de gescheurde vaste organen, retroperitoneale bloedvaten of geassocieerd met verwondingen van intra peritoneale organen. Naar onze mening, zodra het letsel van organen werd bevestigd, verkennende laparotomie moet worden uitgevoerd zonder vertraging. De bronnen van bloeding en de natuurlijke geschiedenis van het hematoom verschillen aanzienlijk, afhankelijk van de etiologie.1 in gevallen van penetrerende letsel, de meeste traumatische retroperitoneale hematomen kunnen gepaard gaan met abdominale viscerale letsel, en verkennende laparotomie moet onmiddellijk worden uitgevoerd., In geval van stomp letsel, wanneer het orgaan letsel niet kan worden gediagnosticeerd zeker, of de verkennende laparotomie moet worden uitgevoerd of niet, afhankelijk van de klinische status van hematoom. Aanwezigheid van een groeiende hematoom, pulsatile massa, en niet-ingehouden abdominale massa geven behoefte aan chirurgische exploratie.
bovendien heeft retroperitoneaal hematoom in verschillende anatomische positie verschillende klinische kenmerken en behandelingsstrategie. Het retroperitoneale hematoom in centro-mediale zone is meestal het gevolg van de verwonding van twaalfvingerige darm, alvleesklier of grote bloedvaten., De aanwezigheid van progressieve tekenen en symptomen, verhoogde amylase in bloed en urine, vrij gas in de buikholte en effusie rond twaalfvingerige darm of alvleesklier wijzen op de verwonding van twaalfvingerige darm of alvleesklier, verkennende laparotomie moet worden uitgevoerd. In de huidige studie, alvleesklier letsel werd bevestigd in vier gevallen en de alvleesklier reparatie en drainage werden dringend gedaan, alle patiënten hersteld en werden ontslagen., Aan de andere kant stellen we voor dat het stabiele hematoom zonder letsel van organen in de centro-mediale zone wordt beheerd met behulp van conservatieve benadering, maar de patiënten moeten nauwlettend worden gecontroleerd.
vergeleken met het retroperitoneaal hematoom in de centro-mediale zone, is de noodzaak van dringende operatie niet zo hoog bij patiënten met retroperitoneaal hematoom in de laterale zone. In de zone vonden we dat de meeste retroperitoneale hematomen gepaard gingen met nierletsel, gevolgd door darmletsel., Het perirenale retroperitoneale hematoom als gevolg van stomp trauma kan conservatief worden behandeld en de meeste patiënten overleefden.1 echter, moet het hematoom snel uit te breiden, pulsatile, of breuk, het wordt meestal geopend via noodoperatie. Twintig gevallen van perirenaal retroperitoneaal hematoom in de huidige studie werden niet-operatief behandeld en drie gevallen werden operatief behandeld. Van de drie gevallen werd in twee gevallen nierresectie uitgevoerd en in één geval werd herstel uitgevoerd voor de ernstige schade, alle gevallen overleefden., Met betrekking tot het hematoom naast dikke darm, stellen wij voor verkennende laparotomie worden uitgevoerd om de gemiste diagnose van dikke darm letsel te voorkomen.
in het huidige onderzoek werd het meest voorkomende type retroperitoneaal hematoom gelokaliseerd in de bekkenzone, waarvan de primaire oorzaak bekkenfractuur is. De bloeding kan ophouden na geschikte reanimatie en bekkenstabilisatie, terwijl bij sommige patiënten aanhoudende hemodynamische instabiliteit kan optreden. Het effect van angiografische embolisatie en verpakking op hemodynamisch instabiele patiënten met meerdere trauma ‘ s met bekkenschade is door sommige auteurs benadrukt., In de huidige studie hadden zevenentwintig gevallen van bekkenfractuur fixatie met behulp van interne fixatie of externe fixator. We vonden dat de hemodynamiek van patiënten stabiel werd na bekkenfixatie, behalve vier patiënten, waarbij angiografische embolisatie van bilaterale interne iliacale slagader werd uitgevoerd bij twee patiënten, ligatie van interne iliacale slagader samen met verpakking werd uitgevoerd bij twee patiënten. Twee patiënten overleefden, maar twee gevallen stierven aan hemorragische shock., Tolga et al suggereren dat hematoom in de retroperitoneale ruimte tot op zekere hoogte onder controle kan worden genomen door druk uit te oefenen op het bloedingsgebied, terwijl verkennende laparotomie voor hematoom kan leiden tot oncontroleerbare bloedingen, zelfs de dood van de patiënten. Wij ondersteunen het bovenstaande standpunt en in onze gevallen werden de meeste retroperitoneale hematomen in de bekkenzone niet onderzocht. Echter, wanneer de retroperitoneale hematomen gepaard gingen met gelijktijdige schade van rectum, blaas of andere organen, chirurgische exploratie is van cruciaal belang.,
concluderend, traumatisch retroperitoneaal hematoom is levensbedreigende laesie en vroege diagnose en correcte behandeling zijn van het grootste belang. We stellen voor dat verplichte exploratie moet worden uitgevoerd in retroperitoneale hematomen als gevolg van penetrerende schade, maar de selectie van de behandelingsmodus bij stomp letsel hangt af van de anatomische positie van hematoom, viscerale schade en de hemodynamische status van patiënten.