casusgeschiedenis
een 26-jarige man, woonachtig in Kolhapur, Maharashtra, vertoonde een hypo-esthetische plaque op het achterste aspect van de linker enkel van 6 maanden. Er was geen geschiedenis van penetrerend trauma of soortgelijke laesies ergens anders op het lichaam. Er was geen voorgeschiedenis van oedeem/constitutionele symptomen/pijn in de ledematen/motorische zwakte/misvorming, d.w.z. Er was geen bewijs van leprareactie.
voor deze klachten had de patiënt aangetoond bij een dermatoloog., De patiënt werd klinisch gediagnosticeerd als een geval van de ziekte van Hansen en begon met een anti-leprabehandeling, zonder huidbiopsie en spleet huiduitstrijkonderzoek te ondergaan.
algemeen en systemisch onderzoek was niet opvallend. Dermatologisch onderzoek toonde een enkele, goed gedefinieerde hyperpigmented ringvormige plaque van grootte 8 × 6 cm in grootte, die droog was, hypoesthetisch . Er was geen zenuwverdikking in de buurt van de pleister. Er was geen significante verdikking van de perifere zenuwen. Er werd geen motordeficit of vervorming opgemerkt. Hematologisch en biochemisch onderzoek bracht geen afwijkingen aan het licht., Spleet huid uitstrijkje toonde geen lepra bacillen. Huidbiopsie toonde verdikking van de epidermis, periappendageale lymfocytaire infiltratie. Er werden geen perineurale infiltratie/granuloom/leprabacillen waargenomen.,
Enkele gehyperpigmenteerde hypoesthetic plaque de diagnose van de ziekte van Hansen (BT)
Hoewel het histopathologie werd niet bevestigende van de ziekte van Hansen, maar de aanwezigheid van een klassieke borderline tuberculoid, zoals plaque geneigd ons te blijven anti-lepra-behandeling, uitgaande van de ziekte van Hansen één van de meest voorkomende oorzaken van hypoaesthesia., De differentiële diagnoses van lupus vulgaris en ringvormige sarcoïdose werden overwogen, maar histopathologie was niet bevestigend en andere ondersteunende onderzoeken zoals röntgenfoto ‘ s van de thorax, Serum angiotensine converterend enzymspiegels, serum Elisa-test voor Mycobacterium tuberculosis lieten geen afwijkingen zien. Twee weken later ontwikkelde de patiënt een pijnlijke knobbeltje, enkele cm verwijderd van de bestaande plaque. Het leek op een steenpuist en de patiënt werd gestart met orale en actuele antibiotica. Het knobbeltje nam niet af in grootte en scheurde uiteindelijk om een maagzweer te vormen., De zweer had goed gedefinieerde, hyperpigmented randen, schuine randen, met bleke granulatie weefsel en gelige necrotische slough op de vloer. Pus van ulcus werd gestuurd voor cultuur en gevoeligheid en de patiënt werd gestart met geschikte orale antibiotica. De maagzweer genas echter niet. In de volgende drie weken, ontwikkelde de patiënt drie meer dergelijke knobbeltjes in lineaire manier die scheurde om niet helende zweren te vormen .,
meerdere lineaire knobbeltjes gescheurd om ulcera te vormen
we hebben differentiële diagnoses van sporotrichose en atypische mycobacteriële infectie overwogen. Histopathologie van ulcus Weefsel toonde granuloomvorming met meerdere neutrofiele microabcessen en eosinofielen . Sigaarvormig schimmel element werden gedetecteerd op periodieke zure schiff (PAS) vlek . Pus cultuur van ulcus toonde groei van Staphylococcus aureus. Cultuur van maagzweer Weefsel toonde romige witte, wasachtige kolonies die later grijs zwart van kleur .7]., De lactophenol cotton blue (lcb) mount uit kolonies toonde kleine ovale conidia en Hyphen van Sporothrix schenckii . Het organisme omgezet in gistfase op incubatie bij 37°C op hersen-hart infusieagar.,ltiple neutrophilic microabscesses and eosinophils
Cigar shaped fungal element on PAS stain
Creamy white, waxy colonies
Greyish black colonies
Oval conidia and hyphae of sporothrix schenckii
Thus final diagnosis of sporotrichosis was reached., Na het onderzoeken van hem voor schildklierhormoon assay, serum elektrolyten en ECG die binnen de normale grenzen waren, werd de patiënt gestart met orale kaliumjodide therapie volgens de voorkeur van onze instelling op basis van ervaring. Hij werd gestart met vijf druppels kaliumjodide, gegeven met melk, drie keer per dag met een toename van een druppel driemaal per dag., De patiënt begon verbetering te vertonen toen hij driemaal per dag veertig druppels nam, wat we 6 weken lang bleven volhouden tot hij een significante klinische respons vertoonde en begon met één druppel driemaal per dag tot vijf druppels driemaal per dag af te bouwen en stopte de therapie.
ulcera begonnen met genezing na orale behandeling met kaliumjodide
Momenteel zijn alle ulcera genezen. Er is geen herhaling van laesies 1 jaar na het stoppen van de therapie of er zijn geen bijwerkingen van orale kaliumjodide therapie waargenomen bij deze patiënt .,
verbetering aan het einde van 3 maanden