Het optimaliseren van zuurstofafgifte is het belangrijkste doel van kritieke zorg. Onvoldoende zuurstoflevering aan weefsels is een belangrijke oorzaak van mortaliteit en morbiditeit bij kinderen. Daarom zal een vroege opsporing van ontoereikende perfusie en snelle correctie van oxygenatie mogelijk de resultaten van deze patiënten verbeteren. Hemodynamische beoordeling in de vorm van hartslag en bloeddruk worden routinematig gedaan bij elk gehospitaliseerd kind., De klinische parameters zoals bloeddruk, harttarief, en capillaire navultijd door zichzelf zijn gevonden om in vroege opsporing van ontoereikendheid van perfusie en zuurstoflevering onbetrouwbaar te zijn. De bloeddruk kan normaal zijn in klinische omstandigheden met onvoldoende weefselperfusie en tachycardie wordt niet altijd geassocieerd met een slechte perfusie. Onvoldoende perfusie kan gepaard gaan met een lage, normale of hoge cardiale output (CO). CO-meting in combinatie met andere klinische parameters kan echter nuttig zijn voor algoritmen voor schokbehandeling., De gouden standaard voor CO-meting blijft de thermodilutietechniek met pulmonale arteriële katheterisatie (PAC). PAC is een invasieve procedure en is niet geschikt voor routinematig gebruik bij kinderen en is niet gebruikt in de meeste klinische situaties bij kinderen. Niet-invasieve hemodynamische monitoring is aantrekkelijk, vooral voor het gebruik bij kinderen.
niet-invasieve methoden voor CO-metingen zijn aantrekkelijk omdat ze in een vroeg stadium van het ziekteproces kunnen worden gebruikt zonder de complicaties van PAC. De meetvariabiliteit is echter groot voor elk apparaat voor CO-beoordeling., Zelfs de goudstandaard Co-meetmethode (thermodilutiemethode door PAC) waarmee alle andere methoden worden vergeleken, vertoont een grote variabiliteit. Bovendien heeft het gebruik van PAC niet aangetoond dat het de klinische resultaten verbetert. Verschillende niet-invasieve of minder invasieve methoden van co metingen zijn geëvalueerd in de afgelopen decennia, met inbegrip van transpulmonale thermodilutie, puls contour analyse, tranesophageale Doppler, partiële kooldioxide rebreathing met behulp van Fick Principe, transthoracale bioimpedence, en transthoracale bioreactance.,
betrouwbare en geldige niet-invasieve methode voor het monitoren van perfusie is de Heilige Graal van intensive care. In dit nummer, Dubost et al., vergeleek de prestaties van bioreactantie met oesofageale dopplermethode om CO te meten. Het is geen verrassing dat de correlatie tussen deze twee methoden niet sterk was. In het algemeen is de variabiliteit van CO-meting hoog voor alle methoden. Bovendien verschilt het algoritme voor de berekening van CO in elk apparaat met verschillende methoden en wat precies wordt gemeten en geëxtrapoleerd varieert ook., Om praktische redenen vermeld in het artikel werd de bioreactance technologie vergeleken met de oesofageale Doppler methode in plaats van de meer betrouwbare PAC. De meeste momenteel beschikbare niet-invasieve apparaten voor het meten van CO zijn niet betrouwbaar of gevalideerd voor pediatrisch gebruik en kunnen niet worden aanbevolen voor routinematig gebruik om CO te controleren.
Er zijn verschillende methoden voor hemodynamische monitoring beschikbaar voor gebruik bij ernstig zieke patiënten. CO-monitoring is er slechts één van. Centraal veneuze verzadiging is nuttig gebleken en wordt aanbevolen voor doelgerichte therapie bij patiënten met septische shock., Enthousiasme voor Weefsel zuurstof verzadiging, maag tonometrie, en weefsel arteriële koolstofdioxide gradiënt als doelen voor eindpunt van reanimatie is afgenomen als ze niet hebben aangetoond dat de patiënt resultaten te verbeteren.
recentelijk hebben indices (statisch en dynamisch) van de vloeistofreactiviteit aangetoond nuttig te zijn bij de behandeling van ernstig zieke patiënten. Vloeistoftoediening is een hoeksteen van het beheer van vele aandoeningen met shock. Het beoordelen of een patiënt vochtresponsief is of niet heeft een significante implicatie voor lopende therapie., Veranderingen in centraal-veneuze druk (CVP), CO, en global end-diastolic volume met een vloeistof challenge zijn gebruikt als statische indices van de vloeistof responsiviteit. Er zijn veel beperkingen aan het gebruik ervan als surrogaten van perfusietoereikendheid en de methoden die worden gebruikt om ze te meten hebben veel nadelen. Respiratoire variatie in slagvolume, pulsdruk, systolische druk en CVP zijn de dynamische maten van de vloeistofrespons en kunnen eenvoudig niet-invasief worden gemeten met de momenteel beschikbare technologieën., Deze indices hebben aangetoond waardevol te zijn in mechanisch geventileerde volwassenen om vocht responsiviteit te beoordelen. Hun rol bij de beoordeling van de adequaatheid van perfusie en vochtreactiviteit bij spontaan ademende kinderen is echter niet gevalideerd noch nuttig gebleken.
Dubost et al., hebben een belangrijke studie gedaan om de zoektocht naar een eenvoudige, betrouwbare en niet-invasieve tool om CO te meten na te streven. Het is onwaarschijnlijk dat het meten van één enkele parameter ons zal helpen om op betrouwbare wijze de geschiktheid van perfusie in alle klinische situaties te beoordelen en nuttig zal zijn om de resultaten te voorspellen., Het is een ontnuchterende gedachte dat, hoewel we verschillende monitoren gebruiken in gehospitaliseerde ernstig zieke patiënten, er geen breed bewijs is dat enige vorm van monitoring de uitkomst van patiënten in intensive care unit verbetert en de meest gebruikte apparaten niet worden geëvalueerd door gerandomiseerde controleproeven. De integratie van meerdere hemodynamische parameters zal haalbaar zijn met de groeiende mogelijkheden van rekenkracht en de beschikbaarheid van vele invasieve en niet-invasieve apparaten op basis van verschillende technologieën en de multimodale monitoring om perfusie te beoordelen kan de toekomst zijn.