discussie
waterstofperoxide is een helder, kleurloos, reukloos oxidatiemiddel dat wordt aangetroffen in concentraties van 3% tot 90%. Drie procent oplossingen worden gebruikt als gewone huishoudelijke ontsmettingsmiddelen en zijn daarom een veel voorkomende bron van accidentele vergiftigingen, vooral bij kinderen. In een studie (1) van meer dan 95.000 toxische blootstellingen die gedurende drie jaar aan een antigifcentrum werden gemeld, was 0,34% te wijten aan waterstofperoxide en hiervan kwam 60% voor bij kinderen jonger dan zes jaar en 85% door inname., Dodelijke afloop bij zowel volwassenen als kinderen is gemeld bij inname van 35% waterstofperoxide (1,2). Een concentratie van 35% is technisch grade of food grade waterstofperoxide, en kan worden gekocht in vele reformwinkels omdat het wordt befaamd om meerdere voordelen voor de gezondheid, met inbegrip van nuttig zijn bij de behandeling van HIV, kanker, chronische obstructieve longziekte en dementie van Alzheimer (3). Hogere concentraties tot 90% worden gebruikt als raketbrandstof.,
waterstofperoxide is relatief instabiel en zal door een exotherme reactie snel ontbinden in water en zuurstof in aanwezigheid van alkali, metalen en het enzym catalase, dat wordt aangetroffen in slijmvliezen, lever, nieren, rode bloedcellen en beenmerg (1). Er zijn drie belangrijke mechanismen van toxiciteit van waterstofperoxide: bijtende schade, zuurstof gasvorming en lipide peroxidatie (1).
inname van 3% waterstofperoxide leidt gewoonlijk tot slechts lichte gastritis, tenzij het in grote hoeveelheden wordt ingenomen (2)., Inname van meer geconcentreerde vormen, waaronder 35% waterstofperoxide kan leiden tot ernstige gastro-intestinale erosie, ulceratie en perforatie (1). Waterstofperoxide enteritis met 3% – oplossing kan direct borrelen op het mucosale oppervlak, gevolgd door een Witting van de mucosa genoemd het ‘Sneeuwwitje’ teken (4). Dit verschijnsel wordt verondersteld secundair te zijn aan absorptie van waterstofperoxide in de epitheliale tussenpunten en haarvaten, en de daaropvolgende blancheren veroorzaakt door de vorming van microbelletjes van moleculaire zuurstof (4)., Bij aanzuiging of inademing kan ook bij bijtend letsel in de luchtwegen optreden en kan leiden tot subglottische stenose en laryngospasme die intubatie en mechanische ventilatie vereisen (1).
het volume zuurstof dat vrijkomt bij de afbraak van waterstofperoxide kan aanzienlijk zijn, waarbij 30 mL 35% waterstofperoxide 3,5 L zuurstof oplevert (1). Deze snelle afgifte van zuurstof kan leiden tot holle viskeuze perforatie (1). Als de hoeveelheid zuurstof de maximale oplosbaarheid in bloed overschrijdt, kan dit leiden tot gasembolie, met name in het veneuze portaalsysteem, de maagwand (5) en de hersenen (6)., Gasembolie in de hersenen presenteert vergelijkbaar met ischemische beroerte en is met succes behandeld met hyperbare zuurstoftherapie (6).
lipideperoxidatie uit ingenomen waterstofperoxide kan leiden tot directe cytotoxische effecten (1).
ondanks de kans op ernstig letsel door waterstofperoxide, is het veelvuldig gebruikt in de medische geschiedenis. 1% tot 3% oplossingen werden gebruikt voor wondirrigatie en als rectale klysma ‘ s, maar gasembolie en rectale ulceratie beperkten het gebruik ervan (1)., Een verdunde IV versie van waterstofperoxide werd toegediend voor de behandeling van AIDS, maar resulteerde in hemolyse en uiteindelijk de dood (1). Het gebruik van waterstofperoxide als een natuurlijke remedie is over het algemeen gebaseerd op de veronderstelling dat het een geconcentreerde bron van potentiële zuurstof. Het wordt mondeling beheerd, door IV injectie en door inhalatie, voor Voorwaarden zoals COPD om te helpen oxygenate de long en in diabetes mellitus om glucosegebruik (3) te verbeteren. Mogelijke werkingsmechanismen zijn vasodilatatie, versterking van het immuunsysteem en stimulering van de prostaglandinesynthese (3)., Vijfendertig procent waterstofperoxide is verkrijgbaar bij commerciële reformwinkels, wordt meestal opgeslagen in een koelkast of vriezer om de ontleding te vertragen en wordt verdund om de gewenste concentratie te bereiken. Ondanks het weinig bewijs over de voordelen en goed gedocumenteerde accidentele vergiftigingen, is er continu gebruik en beschikbaarheid van waterstofperoxide voor dergelijke gezondheidstoepassingen.
het beheer van de blootstelling aan waterstofperoxide hangt af van de ernst van de inname en omvat luchtwegbeheer, frequente monitoring, en diagnose en behandeling van geassocieerde complicaties., Als gevolg van de snelle ontbinding is darmsanering niet vereist. In het onderhavige geval kan de onmiddellijke inname van 500 mL water na de waterstofperoxide ernstige orofaryngeale en slokdarmletsel hebben voorkomen. Zowel x-ray en computertomografie zijn nuttig voor het uitsluiten van viskeuze perforatie en luchtembolie., Endoscopie moet worden uitgevoerd bij alle patiënten (behalve als perforatie wordt vermoed of de patiënt hemodynamisch instabiel is) omdat tekenen en symptomen niet consistent correleren met de mate van letsel, waardoor endoscopie de enige betrouwbare methode is om schade te beoordelen (7). Endoscopische beoordeling van de ernst van de verwonding binnen 24 uur kan worden gebruikt om het risico van stratificatie van patiënten te lopen, omdat de ernst van mucosale letsels sterk correleert met het risico op overlijden en systemische complicaties (8). Vernauwingen komen het vaakst voor in de slokdarm en ontwikkelen zich over het algemeen tussen zes en 12 weken (8)., Daarom kan routinematige follow-up endoscopie geïndiceerd zijn bij patiënten met slokdarmletsel. Eén studie (2) meldde het gebruik van IV cimetidine wanneer er aanwijzingen waren voor maagerosies of ulcera, maar geen enkele studie heeft het gebruik van protonpompremmers gedocumenteerd. In dit geval werd pantoprazol IV, 40 mg tweemaal daags, gebruikt en verdwenen alle abdominale pijnsymptomen bij de patiënt. Voor cerebrale gasembolie is hyperbare zuurstoftherapie met succes gebruikt (6).
De meeste blootstellingen aan waterstofperoxide zijn met de 3% – oplossing van waterstofperoxide, wat weinig of geen morbiditeit tot gevolg heeft., Echter, de opslag en het gebruik van 35% waterstofperoxide voor natuurlijke gezondheidsvoordelen resulteert in een opkomende bron voor meer ernstige inname. Vijfendertig procent waterstofperoxide kan dodelijk zijn bij inname, en moet met voorzichtigheid worden behandeld en op de juiste wijze worden opgeslagen. Het publiek moet zich bewust zijn van en toezicht houden op het gebruik van deze stof.