Case presentation
initiële presentatie
de patiënt is een 29-jarige man van Aziatische Indiase oorsprong, die symptomen vertoonde van een virale infectie van de bovenste luchtwegen (URI). De eerste symptomen waren onder meer een duidelijke loopneus gedurende de afgelopen vier dagen, lichte neus-en sinuscongestie, algemene myalgie en een lage koorts van 100,3 ° F., Verder lichamelijk onderzoek toonde erythemateuze neusschelpen met een duidelijk gebrek aan cervicale lymfadenopathie, tonsillaire exsudaten, gevoeligheid van de sinus, of faryngeaal erytheem. Als zodanig, werd een klinische diagnose van virale URI gemaakt en dienovereenkomstig behandeld met over-the-counter (OTC) paracetamol-nasale decongestant formuleringen. Echter, een overzicht van de medische geschiedenis in het verleden toonde aan dat de patiënt had een soortgelijke episode van virale URI ongeveer twee maanden geleden die op een vergelijkbare manier werd behandeld in een andere polikliniek., De patiënt onthulde ook het uitvoeren van nasale instrumentatie samen met dagelijks, consistent contact met meerdere familieleden die vergelijkbare URI symptomen hadden voorafgaand aan elke persoonlijke episode van virale URI in de laatste zes maanden. Omdat de patiënt zich alleen bezighield met het oplossen van zijn URI bij dit eerste bezoek, werd de patiënt op eigen verzoek ontslagen, maar bood zich aan om binnen twee weken te verschijnen voor een vervolgafspraak.
volgende follow-upbezoeken omvatten een uitgebreidere beoordeling van de symptomen samen met een grondiger nasaal onderzoek., De patiënt merkte op dat hij gedurende meer dan twee jaar ‘ s ochtends bijna dagelijks voorbijgaande niet-slijmvliezen rinorroe had. Deze rinorroe was gewoonlijk zeer van voorbijgaande aard en duurde ongeveer één uur. Zijn familiale en persoonlijke medische geschiedenis was onbeduidend voor alle voorwaarden die kunnen predisponeren voor terugkerende infecties of een andere pathologie, vooral die met betrekking tot een immuun-gecompromitteerde staat. In het bijzonder miste hij ernstige febriele symptomen of tekenen van sepsis. Bovendien wees zijn geschiedenis niet op repetitieve episodes van gastro-intestinale of lagere luchtweginfecties., Verder, psychologisch, hij toonde een intact sensorium zonder significante problemen met betrekking tot zijn beslissingscapaciteit, begrip, stemming, of geheugen.
de patiënt beschreef dat hij was begonnen met het plukken van grove en dikke neushaarfollikels die aanvankelijk zijn interne neusholte irriteerden. Later, begon de patiënt een profylactisch regime van het gebruiken van metaalinstrumenten om selectief dikkere haarfollikelen te verwijderen. Dit regime had een gekoppeld compulsief aspect, vaak met een gevoel van angst en opluchting., Hoewel het zijn dagelijks functioneren niet beà nvloedde, voelde de patiënt vaak irritatie bij het niet verwijderen van grove nasale haarfollikels en opluchting op dit te doen. De patiënt handhaafde deze gewoonte ongeveer een jaar, vaak met bijbehorende interne snijwonden, tijdelijke slijmvliezen en bloederige neusafscheiding, lokale gevoeligheid van de neus en ontsteking. Vervolgens merkte de patiënt op dat bij elke opeenvolgende episode van ontsteking, zijn linker uitwendige nare grotere uitbreiding en stenose onderging., In een later stadium merkte de patiënt een verminderde haar aanwezigheid in zijn neusholte en lokale nasale gevoeligheid, uiteindelijk ontmoedigend en het verminderen van de frequentie van zijn regime.
bij onderzoek merkte het eerstelijnszorgteam op dat bij passieve ademhaling beide nares voldoende en gelijke luchtstroom hadden. Echter, op krachtige nasale uitademing, het stenotische neusgat had aanzienlijk verminderde luchtstroom in vergelijking met de intacte nare., Het linkerneusgat van de patiënt werd significant stenosed als gevolg van een uitgebreide alarm lobule, weke delen facet, en een milde contralaterale afwijking van de columella (cijfers (Cijfers11–2).2). Het neusslijmvlies was erythemateus en vertoonde fragmentarische lichenificatie. Computertomografie (CT) van de sinussen toonde geen bewijs van verandering in het superieure nasale en sinuskraakbeen voorbij de uitwendige nare. Zijn serum testen voor metabole of elektrolyten afwijkingen was onbeduidend., Otorhinolaryngology (KNO) overleg bevestigde ook de afwezigheid van een neuspoliepen, septum perforatie, of een andere afwijking in het neusweefsel. Een psychiatrische evaluatie identificeerde deze patiënt om een algemene lichaam-gerichte repetitieve gedrag (BFRB) wanorde te hebben.,
De Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) criteria voor rhinotillexomania zijn gebaseerd op dezelfde criteria als trichotillomanie, maar met een specifieke focus op het neusslijmvlies., Het stelt dat het haar plukken in een patroon moet zijn waar het al dan niet merkbaar (wijd verspreid of gelokaliseerd) kan zijn, met mogelijke pogingen om/camouflage het haarverlies te verbergen, en de patiënt herhaalde pogingen heeft gemaakt om te stoppen of het haar trekken te verminderen. Het is ook belangrijk voor de diagnose dat geen andere psychiatrische of medische aandoening kan verantwoordelijk zijn voor het haarverlies .,
Management
gezien de reeds beperkte reikwijdte van het nasale regime, het ontbreken van enige significante respiratoire belemmering en het relatief grotere neveneffectpotentieel van een antidepressivumkuur, werd een studie van gedragstherapie uitgevoerd. Dit regime omvatte regelmatig nageltrimmen, continue handhygiëne en aversie conditionering (via onwelriekende stimuli op de vingertoppen). Familiale ondersteuning werd ook aangemoedigd in het vermijden van dezelfde veranderingen in levensstijl. Als onderdeel van zijn aversie therapie, doopte de patiënt zijn tweede en derde vingers vaak in onwelriekende olie., Als zodanig, elke digitale nabijheid tot het neusgebied produceerde een sterke aversie reactie op zijn neusgewoonte. Regelmatig digitaal nageltrimmen met voldoende handhygiëne verminderde ook het risico op intranasale snijwonden en de daaruit voortvloeiende infectie. Tenslotte, aangezien de stenose cosmetisch van aard was, weigerde de patiënt elke behoefte aan chirurgische correctie. De prognose werd ook verbeterd op basis van de ego-dystonische aard van dit geval, waar de patiënt het abnormale patroon al als ongezond herkende. Dit motiveerde de patiënt om significante pogingen te doen om dit ongezonde gedrag te corrigeren., Hoewel de fysieke nare-stenose niet was omgekeerd, meldde de cliënt in het algemeen een bijna volledige stopzetting van zowel ochtend-rinorroe-episodes als nasale digitale exploratie-episodes met het interval van drie maanden van gedragstherapie.